美罗培南联合地塞米松与美罗培南联合人免疫球蛋白治疗革兰阴性菌感染的成人急性细菌性脑膜炎的效果对比

黄雯静

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

0 引言

成人急性细菌性脑膜炎（ABM）是一种具有相当高发病率、死亡率的急症，在英格兰和威尔士超过一半的ABM病例是成年人，2004-2011年期间经实验室确认的ABM的总体发病率的风险为每10万成年人1.05例。ABM最一致的临床症状是头痛，出现两种或两种以上的头痛、颈部僵硬、发热和意识改变，对ABM的敏感性为95%，紫癜和瘀点性皮疹是脑膜炎球菌感染的最可能预兆，无论是否休克，败血症的存在都应引起脑膜炎球菌感染的怀疑[1]。成人急性细菌性脑膜炎是一种严重的，有可能危及威胁生命的大脑和脊髓（脑膜）内壁的炎症，它与高死亡率和长期并发症有关，包括听力丧失、视力丧失、和其他神经问题。皮质类固醇被认为是一种可能的辅助治疗，以减少神经并发症，特别是听力损失[2]。在治疗ABM革兰阴性菌感染中，美罗培南具有广谱性及有效性，该药物对ABM疾病中的厌氧菌、需氧菌抑制作用较强。糖皮质激素中的地塞米松，对治疗细菌感染性疾病及过敏性疾病效果较好，且具有抗风湿、抑制免疫、抗炎、抗过敏等特点[3]。临床研究表明，炎症反应是ABM的实质，即使有效控制感染，炎性反应可能继续存在，将可能引发严重的后遗症[4]。本文抽取100例患者，均为革兰阴性菌感染的ABM疾病，按随机法均分为两组，即探讨了对比美罗培南联合地塞米松与美罗培南联合人免疫球蛋白治疗革兰阴性菌感染的ABM的效果，现做下述阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽取本院2016年4月至2021年6月收治的100例革兰阴性菌感染的成人ABM疾病患者，按随机法均分为两组。其中，分析组，男28例，女22例，年龄24～68岁，平均（43.5±3.4）岁；对比组，男30例，女20例，年龄24～68岁，平均（43.2±3.6）岁，两组资料经汇总、统计、处理相关数据，结论显示差异不大（P＞0.05）。本研究满足伦理委员要求，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者入院病确诊后则可开始治疗，其中对比组应用美罗培南联合人免疫球蛋白治疗，方法是静脉滴注美罗培南，剂量为40 mg/kg，与8 h内滴注完毕；同时静脉滴注人免疫球蛋白，按体重0.4 g/kg给药，1次/d，可根据患者的实际病情确定药物剂量，连续治疗3 d。分析组应用美罗培南联合小剂量地塞米松治疗，主要方法为：患者静脉滴注美罗培南，剂量为20 mg/kg，在8 h内滴注完毕；同时静脉滴注地塞米松10 mg，1次/d；连续治疗3 d。

1.3 评价指标

比较两组间总有效率（患者症状完全消除，经血常规等检查均恢复正常为显效；患者症状消除明显，经检查血常规等基本正常为有效；患者症状依然明显，经检查血常规等异常为无效。）、患者指标恢复时间（指标包括住院时间、脑脊液恢复正常时间、神经损伤症状消失时间、体温恢复正常时间等。）、血清指标情况（血清指标包括TNF-α、NO及CGPR等）及生活质量（评估4个因子，工具为SF～36量表，即日常生活、物质、心理、社会等功能因子，各为100分满分）[5]。

1.4 分析数据

结合相关数据和评价指标进行统计，在SPSS18.0统计分析软件中输入结果数据，完成T值、χ2检验，分别经均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）（）和例（n）、百分率（%）来表示结果中的计量、计数等资料，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组间总有效率

处理文中各项数据结果，其中总有效率等指标结论更优的组别为分析组，且差异显著性较大（P＜0.05），表1为统计结果。

表1 比较两组间总有效率[n（%）]

2.2 比较两组间患者恢复时间指标

处理文中各项数据结果，其中患者指标恢复时间等指标结论更优的组别为分析组，且差异显著性较大（P＜0.05），表2为统计结果。

表2 比较两组间患者指标恢复时间（ ，d）

表2 比较两组间患者指标恢复时间（ ，d）

组别 n 住院时间 脑脊液复常 惊厥消失 体温复常分析组 50 18.64±0.22 5.69±1.20 1.73±0.19 3.71±1.65对比组 50 21.19±1.49 8.59±2.01 3.11±1.21 7.50±2.21 T-9.127 6.279 6.388 6.562 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较两组间血清指标情况

处理文中各项数据结果，其中TNF-α、NO及CGPR等血清指标情况等指标结论更优的组别为分析组，且差异显著性较大（P＜0.05），表3为统计结果。

表3 比较两组间血清指标情况（ ，n=50）

表3 比较两组间血清指标情况（ ，n=50）

TNF-α（pg/mL） NO（μmol/L） CGPR（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组 141.66±23.53 52.31±14.55 95.44±7.37 50.09±4.41 78.24±14.63 17.31±3.86对比组 139.21±20.07 62.79±15.32 96.21±6.50 63.01±4.97 77.03±15.81 28.34±6.79 T 0.537 3.521 0.518 13.266 0.377 9.713 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

2.4 比较两组间患者生活质量

处理文中各项数据结果，其中患者指标恢复时间等指标结论更优的组别为分析组，且差异显著性较大（P＜0.05），表4为统计结果。

表4 两组间患者生活质量（ ，分）

表4 两组间患者生活质量（ ，分）

组别 n 物质 日常生活 社会 心理分析组 50 79.66±3.52 81.25±2.44 80.14±2.22 79.63±2.44对比组 50 62.34±5.33 65.33±4.12 60.52±3.33 61.44±2.58 T-15.312 22.114 24.302 16.322 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

成人ABM是临床疾病中致死率较高的疾病，对于免疫系统较脆弱的群体而言，一旦感染该疾病，将会引发长期并发症等后果。临床成人ABM常见的并发症有感染性肺炎等，也是患者死亡的原因之一[6]。作为碳青霉烯类抗生素药物，如美罗培南，具有良好的抗菌作用，也是广谱抗生素药物，尤其能抑制革兰阴性菌[7]。人免疫球蛋白抗感染效果是通过中和病原体及释放病原体毒素实现的，且免疫球蛋白能刺激补液对病原体产生溶解效果，或与吞噬细胞F受体结合和Fc段将吞噬效果发挥出来。美罗培南联合人免疫球蛋白对患者肺功能具有改善效果。而地塞米松的主要作用果是免疫抑制，能发挥抗毒、抗炎的效果，对患者颅内压及脑水肿具有较好的改善作用，有效减轻患者症状，降低神经损害，对成人ABM具有快速的缓解效果；美罗培南联合地塞米松治疗成人ABM，能有效抗氧化，通过对血清指标中TNF-α、NO、CGPR进行降低，以缓解患者症状，从而提高总有效率[8]。研究表明，成人ABM应用美罗培南联合地塞米松能达到91.43%的总有效率，使药物的免疫抑制作用发挥优势，对改善患者颅内压高、发热、听神经等症状具有良好的控制效果，整体治疗总有效率高于美罗培南与人免疫球蛋白联合治疗，且安全性较高，对患者的康复具有更好的促进作用[9]。本文结果中，处理文中各项数据结果，其中总有效率等指标结论更优的组别为分析组，且差异显著性较大（P＜0.05）；这表明采用美罗培南联合地塞米松治疗的效果更为确切。其中括住院时间、脑脊液恢复正常时间、神经损伤症状消失时间、体温恢复正常时间等指标结论更优的组别为分析组，且差异显著性较大（P＜0.05）；这表明采用美罗培南联合地塞米松治疗可快速改善患者各种症状，可加速其情况。其中TNF-α、NO及CGPR等血清指标情况等指标结论更优的组别为分析组，且差异显著性较大（P＜0.05）。这表明采用美罗培南联合地塞米松治疗可对患者血清指标予以显著改善，利于改善其机体健康水平，其中生活质量各项指标评分结论更优的组别为分析组，且差异显著性较大（P＜0.05）。这表明采用美罗培南联合地塞米松治疗可显著提升患者生活质量。可见，革兰阴性菌感染的成人ABM采用美罗培南联合地塞米松治疗发挥着极大优势和积极价值。

综上所述，革兰阴性菌感染的成人ABM采用美罗培南联合地塞米松治疗效果明显，能有效缩短患者指标恢复时间，改善患者血清指标情况，提高总有效率。