中医治疗肝郁脾虚型肠易激综合征研究新进展

于晓雯，陈璇，谢东宇，席彪，欧阳俊，史亚祥＊

（1.南京中医药大学镇江附属医院 脾胃病科，江苏 镇江 212003；2.南京医科大学附属苏州科技城医院 中医科，江苏 苏州 215153）

0 引言

肠易激综合征（Irrita blebowel syndrome，IBS）属于胃肠道功能紊乱性疾病。据研究数据显示，我国居民的IBS发病率在0.8%～6.7%。该疾病虽然不是一种十分凶险的疾病，但却会严重影响患者的生活质量。因此，积极地采取有效的治疗方式，对该疾病进行治疗，是非常重要的[1-2]。但是目前临床对于IBS的发病机制尚且没有明确的研究定论，且由于IBS具有易反复发作的临床特征，使得临床对于该疾病的治疗较为棘手。目前并没有研制出一种有效的、根治性疗法，常规的西药治疗，虽然可显著缓解患者的临床症状，但是作用比较单一，且存在较大的副作用风险，导致其临床疗效受限。因此，临床一直以来都在探讨一种更加安全有效的IBS治疗方式，以期能够在最大程度上减轻患者临床症状的基础上，使其生活质量得到明显的提升。近年来，有越来越多的研究报道指出，中医治疗IBS有较大的优势，当前中医在该疾病的治疗中有较为广泛的应用，且获得了临床的一致认可。中医认为IBS的病机在于肝郁脾虚，以调肝理脾为基本大法治疗本病，疗效突出[3-4]。本文就主要对中医治疗肝郁脾虚型IBS的研究进展进行了分析和阐述，以其为提升IBS的治疗水平提供参考。

1 中药复方加减治疗

中药复方是中医临床治疗肝郁脾虚型IBS最常用的一种手段，国内的研究中，有运用柴胡疏肝散合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型IBS的报道，该疗法不仅能够有效缓解患者的临床症状，同时研究结果显示，患者经治疗后，其焦虑、抑郁等不良情绪也有明显的减轻，可起到身心同治的效果[5]。还有研究表明，使用痛泻要方合桂枝汤加减对肝郁脾虚型IBS患者进行治疗，其疗效、中医症候疗效方面，均要明显优于西药治疗[6]。还有学者以痛泻要方为基础，联合云母石对泄泻型肝郁脾虚型IBS患者进行治疗，疗效显著。国内学者通过对安肠汤（组方：柴胡24 g、香附12 g、陈皮10 g、白术12 g、防风10 g、芍药12 g、枳壳10 g、川芎12 g、炙甘草6 g）在肝郁脾虚型IBS治疗中的应用效果进行研究表明，安肠汤的疗效要明显优于单纯应用痛泻要方或柴胡疏肝散。国内众多医家在对肝郁脾虚型IBS进行治疗时，均多以痛泻要方为基础进行加减，以获得一定的临床疗效。何锦轶等人[7]收治60例患者，30例应用柴胡桂枝干姜汤进行治疗，30例口服匹维溴铵进行治疗，疗效显著优于口服匹维溴铵的疗效。还有学者应用当归芍药散对肝郁脾虚型IBS患者进行治疗，也能够获得良好的效果，且随访评估疗效稳定持久，可有效改善患者的生活质量。

通过对当前中医复方加减治疗肝郁脾虚型IBS的研究进展进行分析可发现，在肝郁脾虚型IBS的治疗中，痛泻要方被广泛应用，芍药甘草汤合四君子汤、逍遥散等方在临床辩证应用较多[8]。总体来说，运用中药复方加减治疗肝郁脾虚型IBS，能够获得显著的疗效，能够在缓解患者临床症状的基础上，有效减轻患者的不良情绪，减少复发率，从而间接的提高患者的生活质量。

2 中医针灸治疗

中医针灸治疗包括针刺、灸法及针灸联合治疗。国内学者通过应用针刺疗法对32例肝郁脾虚型IBS患者进行治疗，结果表明，其疗效要明显优于应用匹维溴铵治疗的患者。还有研究，采取针刺疗法，在肝俞、天枢、脾俞、足三里、胃俞行补法，在中脘穴以苍龟探穴法。患者采取以上疗法连续治疗2个疗程后，取得了良好疗效。灸法在肝郁脾虚型IBS的治疗中也有良好的应用，且灸法的种类较多，治疗以温热为优。国内有研究，选择中脘、气海、足三里、盰俞等穴位对患者进行隔姜灸治疗。还有使用雀啄状点灸对肝郁脾虚型IBS患者进行治疗的报道，以皮肤表面发红为度，治疗频率保持在每日1次，连续治疗超过5次但低于15次，可获得显著的疗效。针灸并用也是肝郁脾虚型IBS的一种常用疗法，有研究报道中，选择两侧天枢、上巨虚行针，其中泻法（在肝俞、太冲），补法（余穴），可获得显著的疗效，且经过对患者进行随访后，其腹部症状可得到显著改善，这提示温针灸在肝郁脾虚型IBS的治疗中有一定的疗效[9]。

由此可见，中医针灸在肝郁脾虚型IBS的治疗中，选穴主要是足厥阴肝经和足太阴脾经，兼取阿是穴及局部选穴，多选阳明胃经天枢、足三里等，可加减取穴，如太冲及肝俞、大肠俞等穴位。有研究表达，针灸足三里、百会穴可使疼痛缓解，改善患者情志心绪。综上所述，针灸治疗肝郁脾虚型IBS具有疏通经络、调和阴阳、明显改善症状、副作用较少、经济方便等优势[10-11]。

3 中医穴位贴敷治疗

穴位贴敷也是中医的一种重要疗法，有研究表明，穴位贴敷神阙穴，可有效减轻肝郁脾虚型IBS患者的临床症状。中医穴位贴敷治疗肝郁脾虚型IBS的过程中，穴位的选择多为胃俞、神阙穴、脾俞、大肠俞等，在药物的选择上多具有刺激性，例如最常用的有白芥子。且穴位贴敷疗法在临床中常常与其他疗法联合使用，可达到改善总体疗效，缩短疗程的目的[12-13]。中医穴位贴敷疗法具有操作简单，患者治疗依从性较高的优势，但同时该疗法也具有自身的局限性，主要表现在一方面必须由专业的人员进行操作，另一方面主要是在治疗过程中，部分患者的局部皮肤会出现皮损或刺激等情况，因此，该治疗方式对患者存在选择性，使其推广受到了局限[14]。

4 中医推拿治疗

推拿是传统中医外治疗法，治疗过程中，无需运用药物，依靠相应的手法来发挥疏经通络、促进血气运行、调和阴阳的治疗功效，从而使患者获得驱邪扶正的疗效。国内一项研究中，通过对其中36例肝郁脾虚型IBS患者的气海、大横、神阙、天枢、关元等穴位以一指禅为主加振法，在太冲穴、足三里、上巨虚、下巨虚及大肠俞、脾俞采取揉法，操作持续30 min，每周治疗5次，连续治疗4周，获得了显著的疗效[15]。考虑到肝郁脾虚型IBS患者的疾病特征，即存在肠道功能紊乱，但是却无实质性的脏器病变及异常。因此，采取推拿手法进行治疗，直接作用于机体即可发挥相应的治疗效果。在临床治疗中，可在基础治疗的基础上，将推拿作为一种辅助疗法进行联合应用，以达到强化疗效的目的[16]。

5 中药联合情志干预治疗

临床研究表明，肝郁脾虚型IBS患者多伴随有情志不畅的症状，且病情症状会随着情志变化加长或发生反复。因此，中医认为对于肝郁脾虚型IBS患者的治疗，情志干预也是一项不容忽视的内容[17]。国内学者有研究，对肝郁脾虚型IBS患者，以葛根芩连汤为主，同时配合生物反馈、行为认知、催眠等情志干预疗法，对肝郁脾虚型IBS患者进行治疗，患者的整体疗效有显著改善。有研究表明：在应用痛泻要方联合逍遥丸的治疗基础上，同时配合心理疏导治疗对肝郁脾虚型IBS患者进行治疗，临床效果良好。当前，情志干预作为一项非药物治疗手段，在肝郁脾虚型IBS患者治疗中所发挥的作用，已经获得了临床的广泛认可。且当前越来越多的临床研究，不断地证实情志干预在肝郁脾虚型IBS患者治疗中的有效作用，且情志干预作为一项非药物治疗手段，其治疗安全性也得了明显的验证[18]。

6 结论

综上所述，中医在肝郁脾虚型IBS的治疗中优势明显，值得临床给予高度的关注和重视，但同时中医治疗也存在一定的局限性，未来有待进一步提升，才能够更好的为临床治疗服务。具体的方向为：首先，中医治疗肝郁脾虚型IBS的时机、症候的演变规律等有不足，仍待进一步进行研究；其次，中医外治法缺乏操作规范，未来需积极地推动中医外治操作标准和规范的建立，使治疗更加规范化；最后，中医治疗肝郁脾虚型IBS的双盲研究文献相对较少，因此，未来仍需针对中医治疗开展大样本、多中心、多学科合作的研究，为临床提供参考，是非常重要的。