关节镜下半月板切除术与半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的效果和对膝关节功能的影响

周传华

（郎溪县人民医院，安徽 宣城 242100）

0 引言

伴随着我国不断增多的人口数量，使得老龄化发展趋势正在逐年上涨，相应的也提高了国内发生膝关节半月板损伤的几率，在连接胫股期间，半月板是重要的仪器[1]，如若存在损伤情况，就会紊乱关节之间的功能，从而诱发腿软现象、疼痛现象、无法行走现象等，为患者进行相关日常生活活动时带来阻碍。截止当前，手术为半月板损伤疾病的首选医疗手段，包括半月板成形手术及切除手术[2]。根据相关学术研究内容发现，虽然半月板切除术能够对患者个人的临床症状进行有效缓解，但是会提高并发症发生几率，包括：骨性关节炎等，对患者的预后恢复产生严重影响[3]。相较于半月板切除术来说，半月板成形术不易于损伤机体，有较高的安全性，能够加快患者恢复的速度，治疗效果更加显著。该项研究宗旨即半月板成形手术、关节间下半月板切除手术在膝关节半月损伤疾病中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选样本为我院收治的62例膝关节半月板损伤患者，选取时间2017年6月至2020年6月，根据不同的手术方式将入组样本均分为观察组与对照组，每组31例。观察组患者男8例、女23例，年龄42～74岁，平均（80.82±2.01）岁，病变位置位于左侧有17例、位于右侧有14例；根据损伤类型分为：复合撕裂型、桶柄状撕裂型、水平撕裂型、斜形状撕裂型，例数分别为5例、4例、6例、16例；住院4～10 d，平均（5.68±0.18）d，手术30～60 min，平均（43.49±1.52）min。对照组中男9例、女22例，年龄43～73岁，平均（59.76±1.42）岁；病变位置位于左侧有16例、位于右侧有16例；根据损伤类型分为：复合撕裂型、桶柄状撕裂型、水平撕裂型、斜形状撕裂型，例数分别为11例、6例、5例、9例；住院4～9 d，平均住院（5.47±0.15）d，手术25～75 min，平均（47.08±1.53）d。从以上方面得知，两组数据差异性不明显，二组患者临床资料信息均纳入统计学系统中进行分析整理，P＞0.05，具有比较研究意义。

入组要求：①患者存在膝关节缝隙处压痛，经过MRI等检查，符合膝关节半月板损伤临床诊断标准，并经临床医生确诊；②有齐全完善的基本资料；③同意实施手术疗法；④与手术相关指征相符合；⑤同意并签订知情协议书。

剔除条件：①精神机制有病变；②骨关节的韧带受损；③肾肝肺心等脏腑有严重病变；④有手术相关禁忌；⑤患者有关节畸形史；⑥患者既往存在膝关节软骨损伤者。

1.2 方法

观察及对照两组的患者在入院之后，均需实施基础疗法，这其中涵盖一系列的常规治疗，包括：对症处理、监测身体各项指标等，在完成治疗工作后，正确引导患者卧床姿势以及饮食干预，与此同时，提高患者参与康复训练活动的积极性和主动性，并展开三个月的随访工作。

实施基础疗法的同时，再通过关节镜下半月板成形术方案为观察组实施治疗。采用影迷联合麻醉方式，患者取仰卧位，待患者麻醉满意后，进行消毒、铺巾，并在患者大腿根部放置气囊止血带进行加压，进而阻止血流；随后在患者膝前髌韧带两侧分别做一个长度约为0.6 cm的小切口，与患者关节腔内注入生理盐水，并将关节镜置入其中，对关节腔内情况进行探查，观察半月板损伤情况，并对半月板破损边缘给予咬除后，将增生滑膜切除；随后对半月板残端进行修整，使其形成一个新的前角、后角、体部，确保其形态结晶正常，对关节腔内碎屑进行负压吸除；随后对患者关节腔进行冲洗，随后将器械撤出后，将玻璃酸钠、醋酸泼尼松各1支注射到患者关节腔内，并给予加压包扎。

对照组在常规基础治疗前提下，行关节镜下半月板切除术。给予患者腰硬联合麻醉，关节镜置入方法与观察组相同，对关节腔内情况进行探查后，对半月板实际情况进行明确，并将整块半月板进行切除，并将关节内部残留碎屑进行清理，随后给予冲洗关节腔、撤除器械，注射玻璃酸钠及醋酸泼尼松龙与观察组相同。两组患者术后均给予早期康复锻炼。

1.3 观察指标

①膝关节恢复情况，评价方法为Lysholm量表，从而获知膝关节功能恢复程度，此表主要由八项问题组成，包括肿胀感、疼痛以及闭锁感等，该评分表分数最高值为100分，分数最低值为0分，所得分数越高，表明患者膝关节恢复情况越优，关节功能越好。②对二组患者疼痛程度进行统计和比较，采用数字疼痛评分法（NRS评分法）进行评估，该评分法最高分数为11分，最低分数为0分，当所得分数为0分，即可判定为无痛；当所得分数在1～3分，即可判定疼痛程度为轻度，患者可以忍受，对睡眠无明显影响；当所得分数在4～6分，即可判定疼痛程度为中度，患者较难忍受，对睡眠有轻微影响；当所得分数在7～10分，即可判定疼痛程度为重度，患者难以忍受，患者无法入睡；当所得分数为11分，即可判定为剧烈疼痛。③治疗有效率。显效：膝关节活动范围正常，活动时存不存在声响，且不伴有疼痛感。有效：可以正常活动膝关节，且不伴声响症状，但存在轻微痛感。无效：膝关节活动范围受限，活动时存在声响，存在交锁症。不活动情况下，关节处有疼痛症状。总治疗有效率为显效及有效百分比总和。④并发症：关节不稳定、滑膜炎、膝关节僵硬。⑤评估膝关节的生理能力，IKDC量表负责该项评估，表中含有体育活动、生理能力及症状等，百分制，生理能力恢复良好，分值高。

1.4 统计学意义

处理数据方法是SPSS 22.0，计量信息表述方法为（），检验方法为t，计数信息表述方法为[（n）%]，检查方法为χ2；组间比较P＜0.05，即有统计学差异。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者膝关节功能评分

如表1数据显示，治疗前二组患者Lysholm膝关节评分并无明显差异，P＞0.05；完成治疗之后，观察组及对照组的分值均提升，对照组显著比观察组低，二组对比P＜0.05。

表1 观察及对照两组的膝关节恢复情况对比（ ，分）

表1 观察及对照两组的膝关节恢复情况对比（ ，分）

膝关节功能治疗之前 治疗之后观察组 31 44.25±11.69 75.36±9.61对照组 31 45.96±11.57 62.31±10.85 t-0.5788 5.0130 P-0.5648 0.0000组别 n

2.2 两组患者治疗前后疼痛程度比较

分析表2可知，观察组及对照组治疗之前的疼痛分值间差异并不明显（P＞0.05）；治疗之后，观察组分值显著较对照组低（P＜0.05）。

表2 二组患者治疗前后NRS疼痛评分比较（ ，分）

表2 二组患者治疗前后NRS疼痛评分比较（ ，分）

疼痛程度治疗之前 治疗之后观察组 31 7.12±1.35 3.07±0.48对照组 31 7.17±1.91 4.95±1.32 t-0.1190 7.4524 P-0.9057 0.0000组别 n

2.3 对比两组患者治疗有效率

观察组有31例患者，其中疗效达到显效者25例、有效者5例、无效者1例。总治疗有效率为96.77%（30例）；对照组中，治疗效果判定为显效有6例、有效有15例、无效有10例，总治疗有效率为67.7%（21例）；组间数据比较有明显差异（P＜0.05），证明具有统计学意义。

2.4 对比两组患者并发症发生情况

观察组有31例患者，其中关节不稳定者1例，3.22%为并发症的发生率；在对照组中，有4例出现关节不稳定情况，1例出现滑膜炎情况，3例出现膝关节僵硬情况，总发生率为25.80%（8例）；二组数据对比P＜0.05，有统计学差异。

2.5 对比两组患者治疗前后IKDC评分

如表3数据所示，治疗之前，在IKDC评分方面，二组患者IKDC评分并无显著性差异，P＞0.05；治疗之后，观察组、对照组的IKDC分值间的差异较明显，P＜0.05。

表3 观察及对照两组的IKDC分值变化比较（ ，分）

表3 观察及对照两组的IKDC分值变化比较（ ，分）

膝关节生理能力治疗之前 治疗之后观察组 31 62.32±7.64 92.34±7.64对照组 31 62.21±6.47 86.64±7.37 t-0.0667 2.9896 P-0.9470 0.0040组别 n

3 讨论

由于盘状半月板生理功能、解剖结构均存在一定的特异性。因此，在损伤较轻状态下，无较为明显的临床症状。但是在患者运动过程中。半月板发生严重损伤的可能性较高。与此同时，患者长期处于蹲姿时，也可导致疾病发生。临床症状为受损侧膝关节疼痛，并且伴有明显的不适感。由此可以说明，膝关节半月板损伤与患者膝关节发生外力扭转有直接关系。此疾病具有多种临床表现形式，包括：屈伸活动障碍、关节疼痛以及关节肿胀等，会对患者的日常生活产生严重影响，进而使患者生活质量受到严重影响，进一步下降患者生活水平。临床中针对膝关节半月板损伤治疗可采用两种治疗方案，即保守治疗、手术治疗，但是多项临床实验证实，保守治疗效果较差。因此，临床中，采用初期诊断以及相关手术展开治疗，能够对患者存在创伤性膝关节炎进行有效预防，对患者预后进行改善[4]。伴随着快速发展的医疗技术，诊治半月板损伤开始广泛应用于关节镜。针对于膝关节，在关节镜下展开半月板成形手术和半月板切除手术，能够提高手术的安全性、稳定性以及可靠性，确保患者的生活质量和生活水平。部分研究结果显示，关节镜下半月板切除手术治疗膝关节半月板损伤疾病时，无法达到理想效果，所以，膝关节功能无法获得显著恢复，而关节镜下半月板成形手术在疗效方面有促进影响，为此，采用行之有效的手术治疗方法有利于膝关节半月板损伤患者的恢复，对患者远期生活质量的提高有积极意义。

膝关节半月板损伤患者应用关节镜下半月板切除手术之后，其半月板得以清除，在缓解症状方面的作用较突出。但是在切除患者的半月板后，会对股骨和胫骨的接触面进行减少，使关节后部间隙增大，降低膝关节负荷传导的舒畅性[5]，从而增加各种退行性病变，例如：关节炎等。相关研究显示，半月板具有传导符合压力的重要作用。针对各种震荡等可进行有效吸收。与此同时，半月板还可增加膝关节接触面，使膝关节处于平稳状态。所以，切除操作能够减弱膝关节的生理能力，从而破坏其稳定性。当膝关节压力增加后，膝关节发生退行性病变的可能性将会提升，进而影响患者正常生活。为此，在临床中，针对于半月板损伤采用外科手术治疗期间，需要最大程度的对半月板进行保留，从而达成共识的可能。关节镜下实施半月板成形手术时，半月板损伤处可以得到清理及修复，继而改善疼痛症状、关节弹响症状等，可以降低或者减少术后退行性病变事件的发生可能性[6]。关节镜下半月板成形术对一些半月板功能进行了保留，能够加强膝关节的安全性、稳定性以及可靠性，不仅如此，还能够促进生物力学要求与术后半月板相符合。该项研究结果显示，膝关节半月板损伤的患者，选择关节镜下半月板成形手术方案后，可以获得优质治疗，能有效改善患者膝关节功能，在并发症发生率、护理有效率、Lysholm 膝关节与 NRS 以及IKDC评分比较结果，对照组分值不及观察组，组间有显著性差异，P＜0.05，即统计学研究意义存在。

综上所述，临床面对膝关节伴半月板损伤的患者时，应首先关节镜下半月板成形手术疗法，以确保患者能够及时获得良好治疗，为膝关节功能的恢复提供保障。