护理研究生循证实践能力培养的教学研究进展

杨 永，谭思连，邓锦欣，王嘉孺，张 瑛*

（1.广西中医药大学护理学院 广西 南宁 530200；2.广西中医药大学赛恩斯新医药学院 广西 南宁 530222）

循证实践是医护人员获取最佳研究证据，结合自身专业知识及临床经验，考虑患者需求和价值观，制订治疗计划及相应措施，提供优质的就医体验[1]。研究表明，高校护理研究生循证实践能力处于中等水平[2]。提高循证实践能力有助于临床工作，而循证护理知识是循证实践能力的基础。因此，文章叙述护理研究生循证护理教学的现状，探究提高循证实践能力的对策，旨在提高护理研究生的循证护理知识水平，为临床循证实践打下基础。

1 护理研究生循证护理教育现状

1.1 国外护理研究生循证护理教育现状

大多数国家已经把循证护理纳入护理研究生教育核心课程，重视培养护理实践能力。2018年一项医务人员循证实践核心能力的研究结果纳入了68项能力，其中大部分能力可以归类于循证实践的5步模型（引入问题，检索、评估、应用证据和评估效果）[3]；2021年在5步模型基础上Dolezel J等人多加两个步骤，更完善地归纳了情感，认知和技能领域的核心循证实践能力，即步骤0：“在循证实践中培养探究精神”和步骤6：“传播循证实践结果”[4]。建议我国的护理研究生循证护理教育根据最新的循证实践模型确定合适的循证实践核心能力标准，推动课程改革进步。多数国家循证实践课程没有指定教材，比如英国[5]虽然没有固定的学习教材，但是教师开课前会把重要书目、教学内容和任务上传平台，学生自主学习，课上主要汇报、讨论和点评。

1.2 国内护理研究生循证护理教育现状

目前我国华西医学中心的循证医学培训中心和上海复旦大学的循证护理中心是循证医学研究前沿的单位。在上海13家医院的调查研究发现护士证据检索、证据综合和批判性评估方面的循证实践能力不高[6]，因此护理研究生循证护理课程建设应该重视培养证据检索、证据综合和批判性评估方面的循证实践能力，从而提高临床护士的循证实践水平。从本科到研究生循证护理课程性质由“选修课”过渡为“必修课”，研究建议循证护理实践教学时长应占总时长的1/3[7]。台湾护士循证护理教学应用翻转课堂后,学习者循证护理知识和自我效能感得分上升，但是课后一个月随访分数降低[8]，由此可知保持循证护理教学效果变成了挑战。近年来循证护理应用于内外妇儿、急诊专业教学，学科的交叉合作能加强护理学课程整体建设，让学生所学知识系统化。

2 护理研究生循证护理课程的教学设计

2.1 教学目标

我国护理学术学位研究生侧重培养学术科研能力，是临床科研创新的动力来源；护理专业学位研究生偏向培养护理实践能力，是发展高级护理实践护士的重要力量，护理专业学位研究生教育与高级护理实践护士培养逐渐接轨。欧盟多国以学生为中心，调查学生各学科所需具备的能力来确定学科培养标准，能力范围分为智力、专业和学术、实践[9]。我国学术型研究生循证护理学课程目标包括知识和能力方面，而专业型偏向以能力导向的课程目标，研究建议循证教学以运用最新、最佳的学术成果进行循证护理实践为培养目标[7]。因此在培养目标下教学目标可以各有侧重，研究认为循证课程学习目标应包括态度，知识，技能和实践方面[10]。

2.2 教学内容

护理研究生课程内容重视理论、科研、伦理及专科实践能力，我国学术型和专业型护理研究生的循证护理课程内容基本相同，建议减少纯理论教学，增加循证实践教学内容。循证护理课程实践性较强，循证实践教学应包括研究原则、实践以及规划教学变化。可参考英国循证实践课程，包括3个学习阶段（文献质量评价；以构建PICO问题、文献检索和管理等为主；最佳证据运用于临床实践）[5]。循证护理课程实践教学需要提前准备文献质量评价工具及操作步骤资料等，网络教学需要准备应急预案，考虑让学生选择感兴趣的专业领域话题，提高他们的学习动力。

2.3 教学模式

循证知识的学习有研讨会、俱乐部及课堂教学等途径。循证教学开展较多的教学模式有线上线下混合式及翻转课堂等。线上线下混合式教学有利于学生课后翻阅资料进行复习，就是对于网络和设备有要求；翻转课堂的优点是在面对面的课堂上，学生可以解决更有挑战性的问题，不好之处是考验学生的自主学习能力，若没有充足准备，学生课堂学习效果会有影响。可选择的教学方法有小组合作法、讨论法、课堂讲授法、PBL和情景学习等方法，其中前三种教学方法是比较常用的[11]，通常两种或多种方法结合进行教学，提高学生的参与积极性[10]。保持教学效果建议延长学时及采用成果措施。

2.4 考评方式

研究生课程考核形式归纳有汇报、专利论文及理论考核等，还有评价学生的学习表现、态度和自我效能感等[10]。多元化考核方式能体现学生的整体学习情况，由于研究生个体的科研基础、英语水平及临床经验的参差不齐，因此需要开展阶段性评估，方便及时调整课程教学。研究生教育自评有全面教育质量、基于结果[12]及基于核心能力（形成性与总结性评价）[11]的评价，比较可靠的循证实践评估有Fresno测试，柏林问卷和循证实践“ACE”工具[13]，主要评价知识、态度和技能方面。

3 提高护理研究生循证实践能力的对策

3.1 学生意识到循证护理的重要性

在本科阶段循证护理学课程多设置为选修课，在研究生阶段，部分护理学生才刚开始学习相关知识，循证相关知识不足。循证知识是护理研究生进行学术研究的基础，提高循证实践能力有利于临床循证实践的开展，为护理问题和措施提供依据。因此护理研究生有必要先了解学习循证护理课程的意义，多举办循证相关知识的讲座能引起学生对循证实践的兴趣，培养循证护理思维。

3.2 改善学习条件和教师资源

因为国外课程教学资源大多有权限限制，而且我国循证护理起步较晚，所以循证护理资源库还有待完善。建立高校循证护理资源共享平台，鼓励有资源的学校能校际共享[8]。同时掌握循证护理学/循证医学和临床护理知识的人才较少，循证护理学课程的教师队伍应该包括熟悉循证实践及学术研究的人员、临床循证经验丰富/有循证培训经历的护理人员，文献检索能力是循证实践研究的基础，因此可把熟悉查询文献的图书馆人员、索引教师纳入队伍，进行各数据库高级检索的教学。

3.3 制订合理的教学计划

首先课程教学计划学时不够、循证实践少和教学内容编排不合适等问题，教学计划的调整和完善可根据课程问卷评价和同学对循证护理学的学习期望；其次循证护理课程教学的教学内容应突出特色，如寻找最佳证据方面是其学科特点，应用文献管理软件与证据评价步骤等可以形成教学文件资源上传平台供课前学习。护理研究生的循证护理教学应该更加注重循证实践能力的培养，鼓励护理研究生在专业领域选择感兴趣的符合循证选题原则的研究问题，凸显不同研究方向的特色。

3.4 循证实践结合临床护理

护理以患者为中心，查找最佳证据为患者提供优质的护理服务，所以护理循证实践的选题需要结合临床护理，在导入的临床案例中学生发现问题，解决问题。循证护理案例库的构建需要循证护理教师和临床护士的参与，其他护理学与流行病学教师也可加入，案例库更新可以加入护理热点问题，案例内容要能引出循证护理问题，可以给出开放性的问题，让学生进行思考与查证[14]。护理研究生循证课程教育的实践研究与临床老师合作，循证实践成果更符合临床实际情况。

4 小结

研究主要描述护理研究生循证实践课程的国内外现状，介绍循证护理课程目标、内容、模式和考评方法的教学设计，推进循证护理课程实践教学的对策，为高校循证护理学教师提供参考。今后还需要研究能保持循证护理课堂教学效果的有效措施，研究出适合我国护理研究生教育的循证实践核心能力标准，构建循证护理学案例资源库，促进循证实践的开展。