广西医疗卫生机构床位资源配置状况及公平性研究

唐专智，韦莹珏，刘建英，石武祥

1.桂林医学院公共卫生学院，广西 桂林 541001；2.桂林医学院人文与管理学院，广西 桂林 541001；3.桂林医学院工会，广西 桂林 541001

卫生资源配置是卫生规划的核心和基础。卫生人员和床位是卫生资源的重要组成部分，其中床位资源的公平性是衡量一个地区经济水平和卫生事业发展状况的重要指标[1]，同时床位作为医疗卫生机构提供服务的基本物质基础[2]，是链接机构与人力的最基本物力资源，是卫生人力、医疗设备等资源配置时的重要参考依据，对医疗卫生机构的正常运行有直接影响[3]。而优质卫生资源主要集中在城市，导致卫生资源配置依旧存在分布不均衡现象[4-5]，针对床位资源配置公平性的专项研究相对较少。本研究选取2015—2018 年广西14个地市的床位资源数据，从人口、地理、经济 3 个维度分析医疗卫生机构床位资源配置状况及公平性，以期对广西床位资源的优化配置提供科学决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究使用的广西医疗卫生机构床位数通过广西卫生健康统计信息中心收集，其它数据通过2016—2019年《广西统计年鉴》收集。根据广西统计局地区分组方法并结合自然地理状况，将广西14个地市划分为桂北、桂中和桂南。

1.2 统计学方法

采用 Excel 2019 录入数据，采用年均增长率等统计学指标描述性分析2015—2018年广西床位资源基本状况。通过基尼系数、洛伦兹曲线和泰尔指数从常住人口数、地理面积、地区生产总值 3 个维度对广西医疗卫生机构床位资源的配置进行公平性分析。

2 结果

2.1 广西医疗卫生机构床位资源配置数量的的变化情况

2015—2018年，广西床位资源配置总数从 214 485张升至255 940张，年均增长率为6.07%，其中桂中地区年均增长最高、桂北地区最低。从按人口的配置情况来看，广西每千人口床位数从4.47升至5.20，桂中地区的年均增长率最大，其次是桂南，桂北最低。除防城港市外，其它各地级市每千人口床位数均逐年增加，在这期间，南宁市的每千人口床位数位于广西第一，第二是柳州市，最后是贵港市。从按土地面积配置情况来看，广西每平方千米床位数从0.90升至1.08，桂中地区的年均增长率最大，其次是桂南，桂北最低。各市每平方千米床位数均逐年增加，其中梧州市最高，钦州市次之，防城港市最低。见表1、图1、图2。

图2 2015—2018年广西医疗卫生机构每千人口及每Km2床位资源的变化趋势

表1 2015—2018年广西医疗卫生机构床位资源按人口和地理的配置情况

图1 2015—2018年广西医疗卫生机构床位数趋势图

2.2 公平性分析

2.2.1 2015—2018年基尼系数和洛伦兹曲线变化情况 2015—2018年，按地理分布的基尼系数分别为 0.292 7和0.308 3，按地理分布的洛伦兹曲线相比于人口和经济分布弯曲程度也是最大。2018 年床位资源按经济分布基尼系数为0.176 2，与 2015 年相比较，2018年洛伦兹曲线弯曲度程度增加最大。见表2，图3、图4、图5。2018年，广西医疗卫生机构床位资源的洛伦兹曲线相对2015年弯曲度均有所加大；2015—2018年，床位资源按人口、经济分布基尼系数均低于0.2，结果为较公平状态，在2015—2016年，床位资源按地理配置的基尼系数范围在0.2～0.3之间，表示公平性一般，而2017—2018年处于0.3～04之间，公平性相对较弱。按人口和经济分布的基尼系数均呈现先下降后上升的趋势。而基尼系数的地理分布呈直线上升趋势。见图6。

表2 2015—2018年广西医疗卫生机构床位资源的基尼系数

图3 2015年和2018年广西医疗卫生机构床位配置的人口分布Lorenz曲线

图4 2015年和2018年广西医疗卫生机构床位配置的地理面积分布Lorenz曲线

图5 2015年和2018年广西医疗卫生机构床位配置的经济分布Lorenz曲线

图6 2015—2018年广西医疗卫生机构床位资源配置的基尼系数

2.2.2 2015—2018年各区域泰尔指数及贡献率变化情况 2015—2018年，广西医疗卫生机构床位资源按常住人口、地理面积和经济计算的总泰尔指数分别为0.006 4～0.006 6、0.060 4～0.066 7、0.017 6～0.022 0。从总泰尔指数结果分析的公平性排序:常住人口>经济>地理面积。除桂北地区外，桂中和桂南地区的3个维度的泰尔指数呈现上升趋势。见表 3。泰尔指数的区域内>区域间贡献率，说明区域内床位资源配置的不均等是导致广西床位资源配置不公平的主要原因。见图 7。

表3 2015—2018年广西医疗卫生机构床位资源的泰尔指数

图7 广西床位资源组间和组内泰尔指数对总泰尔指数贡献率的变化情况

3 讨论与建议

3.1 广西医疗卫生机构床位资源总量增长，但区域分布差异大

从床位数量来看，在2015—2018年，除防城港市每千人口床位的年均增长为负，其它地市的每千人口床位数和实有床位数均呈现上升的趋势，但广西的千人口床位数和实有床位的年均增长率、总增长率均低于全国平均水平。由此可见，广西床位资源配置的发展速度低于全国水平，仍需改善卫生资源配置。从区域分布结果显示，每千人口床位资源配置量最少的是桂中地区，且资源配置量远低于全国平均水平，尤其是桂中地区的崇左市、贺州市和贵港市，这说明在区域上，床位资源配置存在较大的地区差异。在每平方千米

床位资源中桂北地区的拥有量为全区最低，可能是与桂北地区的山区广大的特征相关。因此，建议有关政府部门根据当地实际情况因地制宜地制定相应的卫生政策，积极推进分级诊疗，并对当地区域医联体的实施进行监督和管理; 根据当地卫生机构的基本任务和能力，明确各区域内适当的床位规模，建议重点加大桂中地区的每千人口床位资源配置，特别是增加对崇左市、贺州市和贵港市等床位资源短缺地区的政策扶持和资源投入力度。

3.2 需提高广西床位资源配置的地理公平性

2015至2018年广西医疗卫生机构床位资源泰尔指数和基尼系数均表现为地理大于经济大于人口，与洛伦兹曲线描述也相一致，说明按地理面积配置的不公平依旧存在，与国内相关研究得到的结论相同[6-7]。这可能是广西在进行卫生资源配置时，考虑以常住人口数作为卫生资源规划指标，而对地理因素对床位配置的影响考虑较少，从而导致资源大多聚集在人口密集的区域，如广西首府南宁。这与有关学者研究相一致[8-9]。但广西(特别是桂北地区)具有地域广大，居住人口分散等特点导致部分地区的卫生服务半径增大，交通的不便利性，使得卫生资源在按地理面积配置时难以做到全面覆盖。而医疗卫生资源的分布不均衡体现在地理上，会对卫生服务可及性及居民享有基本卫生服务产生不良影响。因此，在今后的区域卫生规划中，有关政府部门需要提高对地理的均衡性和公平性，会对偏远农村地区居民享有医疗卫生服务可及性的问题得到有效解决。提高对床位资源的地理覆盖率，让偏远山区居民的健康都得到应有的保障，也有利于减轻人们的看病负担，减少城乡差距[10]。

3.3 床位资源配置的不公平性由区域内经济发展差异引起

从泰尔指数研究结果显示，在人口、地理和经济维度上，组内贡献率均超过50%，都表现为组内大于组间贡献率，表示由区域内部经济发展水平差异对床位资源配置的公平性造成的影响。床位资源的配置主要受卫生政策、经济水平和服务可及性等因素影响[11-12]。桂北地区偏远贫困山区较多，且桂北地区内部经济发展参差不齐，桂林作为桂北地区的文化、政治和经济中心，由于市级三甲综合医院的无序扩张，导致大部分卫生资源都聚集于市级三甲综合医院，在一定程度上体现了中心城市的虹吸效应。而桂林市下辖经济欠发达、地处偏远地区卫生资源相对缺乏，这与国内学者的研究相一致[13-14]。床位资源配置的区域内差异与各地区内经济发展水平不均衡以及政府宏观调控有一定关系。因此，在制定区域卫生规划时，政府应发挥主导作用，更加重视不同程度经济水平区域的床位资源的配置，把重点放在缩小卫生资源区域内的公平性的差异上[15-18]，加大对经济不发达地区的床位资源的投入的力度，对不同经济水平区域的床位资源进行合理规划。

3.4 广西少数民族聚居地公平性有待提高

广西“十二五”“十三五”卫生与健康规划的制定与实施对广西少数民族地区健康水平持续改善，也较大程度提高了卫生床位资源配置的公平性，可能是床位资源配置具有相对稳定和见效快的特点[19]，但也足以说明卫生规划在一定程度上提高了广西少数民族地区床位资源配置的公平性。除此之外，近些年相关部门对农村卫生室的建设及人口较多偏远贫困山区卫生资源的政策倾斜，对广西贫困地区资源配置的公平性也得到极大改善。但少数民族聚居地每平方公里床位数量均远低于全区平均水平，如百色市、河池市和崇左市。Liu等[20]也在研究中论述了非洲等低收入不发达国家卫生资源低缺口和低需求的现象。贫困偏远地区资源配置总量少，水平低这一现象具有一定的代表性。从卫生资源配置效率的原则进行分析，要重点解决地广人稀的少数民族聚居地区卫生服务的可及性问题[21-23]，完善卫生资源配置效率[24-26]，提高床位资源按地理配置的相对公平性。因此，在制定卫生政策时，要研究出适合少数民族及贫困偏远地区健康持续发展的“广西模式”。通过建立大型公立医院与非公立医院的医联体管理模式，发挥大型三级甲等医院的辐射作用，切实保障边远和贫困地区的卫生资源需求; 适当增加广西少数民族地区卫生资源的投入力度，改善居民就医状况。

利益冲突无