青年宫颈癌手术患者性生活质量与病耻感及相关影响因素研究

葛莉娜，刘晓夏，李梦娜，胡双，叶慧慧

(中国医科大学附属盛京医院 第一妇科病房，辽宁 沈阳 110004)

宫颈癌为女性生殖系统常见恶性肿瘤之一[1]，据报道[2]，2020年全球新增病例已经超过60万，我国新增病例将近11万，占据全球宫颈癌新增病例数18%；且呈现逐渐年轻化的趋势，位于<45岁女性所患恶性肿瘤的前三位，严重威胁青年女性的健康[3]。宫颈癌分期早于ⅡB期患者治疗方式主要为手术治疗[4]，但手术使患者的生殖系统完整性受到损害，阴道长度缩短，卵巢及盆底功能损伤，影响患者术后的性生活质量[5]，而健康和谐的性生活能够提升患者的婚姻满意度与生活质量，有利于患者在身体及心理上的恢复。病耻感是指患者由于某些疾病而产生羞耻的感觉。研究[6]表明，较高水平的病耻感会对患者心理健康造成严重的负面影响。心理健康为性生活质量的重要影响因素[7]。然而，目前鲜有研究探究青年宫颈癌手术患者病耻感与性生活质量的关系。本研究旨在了解青年宫颈癌患者术后的性生活质量，探讨其影响因素以及其与病耻感之间的关系，为青年宫颈癌患者术后性生活的干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2019年12月至2021年6月，便利抽样法选取沈阳市某三级甲等医院妇科病房住院复查的125例青年宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：(1)根据世界卫生组织规定，纳入年龄≥25岁，<45岁的患者[8]；(2)术后病理分期早于ⅡB期(不含ⅡB期)；(3)手术治疗为患者主要治疗方式；(4)手术后恢复时间≥3个月。排除标准：(1)严重基础疾病者或现存其他肿瘤者；(2)宫颈癌复发者；(3)语言智力障碍者；(4)因其他因素不能配合此次调查者;(5)术后未开始性生活的患者。本研究已获得医院伦理委员会批准(2019PS575K)，所有研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书。患者的年龄为25岁～45岁，青年宫颈癌患者认为术后不可以进行性生活的人数有57.6%(72/125)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 一般资料调查表由研究者自行设计，包括年龄、文化程度、婚姻状况、肿瘤临床分期、生育状况、配偶对于性行为态度、性行为认知和术后恢复性生活时间等。

1.2.1.2 女性性功能指标量表(female sexual function index，FSFI) 采用Rosen等[9]制定的女性性功能指标量表，Sun等[10]于2011年将其翻译为中文版。该量表主要用来研究女性群体性功能障碍,包括6个维度即性欲望(2个条目)、性唤起(4个条目)、阴道润滑度(4个条目)、性高潮(3个条目)、性生活满意度(3个条目)和性交疼痛(3个条目)，共19个条目。采用Likert 5级评分，各维度得分的计算方式为每个问题之和与该维度的系数相乘，各维度的系数分别为0.6、0.3、0.3、0.4、0.4、0.4，FSFI总评分即为6个维度得分总和，总评分范围2～36分。得分越高代表性生活质量越高。根据Wiegel等[11]的研究，将总得分<26.55分判定为性功能障碍(female sexual dysfunction，FSD)。该量表Cronbach’s α系数为0.83。

1.2.1.3 社会影响量表(Social Impact Scale，SIS) 该量表是由Fife等[12]于2000年研制，用于测量癌症和HIV感染者或艾滋病病人的病耻感。由Pan等[13]汉化，中文版SIS用来测评宫颈癌病人的病耻感。量表分为社会排斥(9个条目)、经济歧视(3个条目)、内在羞耻感(5个条目)、社会隔离(7个条目)，4个维度24个条目。采用Likert 4级评分法进行评分，从极不同意(1分)到非常同意(4分)。分值范围为24～96分。分数越高病耻感程度越高。条目的平均得分被分为三个等级：低水平(1～1.99分)、中等水平(2～2.99分)、高水平(3～4分)。该量表的Cronbach’s α系数为0.86。

1.2.2 资料收集方法 由1名经过培训的护士进行性生活质量问卷的发放，患者在统一的指导语下，于单独的安静房间内完成填写，问卷填写时间为15 min，完成后当场回收。共发放问卷130份，回收有效问卷125份，问卷有效回收率为96.2%。

2 结果

2.1 青年宫颈癌患者性生活质量及病耻感现状 青年宫颈癌患者性生活质量总分为12.90(11.20，14.60)分。其他情况见表1。

表1 青年宫颈癌患者性生活质量得分情况(n=125,分)

青年宫颈癌患者病耻感得分为(62.29±8.31)分。患者病耻感总分、社会排斥和经济歧视处于中等水平，患者的内在羞耻感和社会隔离处于较高水平。其余情况见表2。

表2 青年宫颈癌患者病耻感得分情况(n=125)

2.2 青年宫颈癌患者性生活质量的单因素分析 不同年龄、肿瘤分期、术后开始性生活的时间、对于术后能否进行性行为的认知情况的青年宫颈癌患者性生活质量的差异均有统计学意义(均P<0.05)。其余情况见表3。

表3 不同人口学特征青年宫颈癌患者术后性生活质量得分比较(N=125)

2.3 青年宫颈癌患者性生活质量与病耻感的相关性分析 性生活质量总分与病耻感总分呈负相关(P<0.05),详见表4。

表4 青年宫颈癌患者性生活质量与病耻感的相关性分析(r,n=125)

2.4 青年宫颈癌患者性生活质量的多元回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，以青年宫颈癌患者性生活质量得分为因变量做多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。多元线性回归结果显示年龄、术后恢复性生活时间、对于术后是否可以进行性生活的认知以及病耻感是青年宫颈癌患者性生活质量的独立影响因素(均P<0.05)。详见表5。

表5 青年宫颈癌患者性生活质量的多元线性回归分析(n=125)

3 讨论

3.1 青年宫颈癌患者性生活质量较差，病耻感水平较高 术后性生活的质量是青年宫颈癌患者手术治疗后生活质量的关键影响因素。研究[14]显示，子宫切除术后超过60%的患者在半年后存在性生活障碍，术后2年性欲望仍较低。本研究结果低于王彩芳等[15]研究，原因可能是本研究纳入的研究对象是术后继续放疗的宫颈癌患者，而术后放疗会影响患者的性生活质量。本研究96.0%(120/125)的患者存在性生活障碍，高于Ferrandina等[16]研究，原因可能如下：传统观念影响、关于性生活的话题较敏感有关。医护人员应加强对宫颈癌患者术后性生活质量的关注，告知患者及家属术后恢复正常水平性生活的重要性，提高其对性生活的重视程度，以促进青年宫颈癌患者术后性生活的恢复。

本研究显示，125例青年宫颈癌患者病耻感平均得分为(62.29±8.31)分，90.4%的青年宫颈癌患者病耻感处于中等水平，同既往研究[15]相似。青年宫颈癌患者由于术后卵巢和/或子宫的缺失、失去生育能力和女性特征、内分泌失调等，使得患者的病耻感水平较强[17]。因此，医护人员应在青年宫颈癌患者术后尽早进行相关心理干预，使其掌握关于病耻感相关负性情绪的应对技巧，提高自尊感，降低其病耻感水平。

3.2 青年宫颈癌患者性生活质量影响因素

3.2.1 年龄 年龄为36～40岁的患者和41～45岁的患者性生活质量较年龄为25～35岁的患者差。原因可能是，年轻的患者精力相对充沛，对性的关注度较高，以及获取改善性生活质量有关知识的能力比较强[15];随着年龄的增长，将面临较大的工作及生活压力，患者及伴侣对性需求在生活中未能获得足够的重视，导致其术后性生活质量较低。医护人员应关注35岁以上的青年宫颈癌患者性生活相关问题，同时为其提供获取改善性生活质量知识的相关途径，以促进其术后性生活的恢复。

3.2.2 术后恢复性生活时间及术后对性生活的认知 本研究显示，认为术后可以开始性生活的患者性生活质量明显高于认为术后不可以进行性生活的患者；术后5个月之后恢复性生活的患者性生活质量较术后5个月之前恢复性生活的患者差。分析其原因均与青年宫颈癌患者于宫颈癌术后进行性生活的认知存在偏差，这与徐丽等[18]研究结果一致。医护人员应加强患者及其家属性生活方面的健康教育，制作宫颈癌相关知识及性生活指导手册或以“互联网+”为途径的心理干预及性生活指导，改善宫颈癌患者及配偶关于术后性生活的认知。强调术后及时恢复性生活的重要性，并告知患者术后进行性生活可能遇到的问题以及改善策略，防止患者术后因进行性生活的不适感而延迟或拒绝开展性生活，帮助患者尽早恢复性生活。

3.2.3 病耻感 本研究结果显示，青年宫颈癌患者病耻感与性生活质量呈中等程度负相关(r=-0.524，P<0.001)，病耻感是青年宫颈癌患者性生活质量的独立影响因素。病耻感水平较高的患者会表现出自卑、抑郁和自责等心理，同时因社会公众对宫颈癌发病原因存在一定错误认知，使得患者害怕受到负面评价而刻意远离配偶，导致夫妻关系疏远[19]；同时使患者或配偶抗拒性生活，从而影响患者的性生活质量。因此，医护人员应加强对患者及配偶宫颈癌发病原因相关知识的健康教育，鼓励患者日常应多与丈夫沟通。医疗机构应加强对宫颈癌相关知识的科普，改善公众对宫颈癌相关知识的认知偏差，降低青年宫颈癌患者的病耻感水平，改善青年宫颈癌患者术后性生活质量。

4 小结

青年宫颈癌患者术后性生活质量较差，且其与年龄、术后恢复性生活的时间、对于术后性生活的认知等多个因素相关。本研究样本量较少，后期研究应开展大样本、多中心的青年宫颈癌患者性生活质量的研究，并可进行纵向随访，比较患者性生活质量随着时间变化的差异。