河南省洛阳正骨医院医疗人员手卫生依从性现状

杨萌，张耀，苏倩影，王哲

(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院 感染管理科，河南 郑州 450000)

医院病原体来源广泛、卫生设施不足、污染物处理不当、各种侵入性诊疗手段增多以及医务人员对院内感染的严重性认识不足等都是院内感染的主要因素。医疗机构一直将患者的健康安全作为关注重点，研究表明在诸多院内感染的因素中，30%是以医护人员的手为传播媒介[1-2]。因此，手卫生是预防和控制院内感染的重要内容，也是控制医院感染最简单、最有效的方法。通过执行手卫生可降低医疗机构中肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播，减少医院感染的发生[3-5]。目前针对综合医院、中医院的手卫生依从性的研究较多，研究对象包括医生、护理人员、陪护人员、控感人员等[6-7]，通过对医护人员进行手卫生依从性监测有利于促进医院感染预防策略的实施与开展，对预防和控制医院感染具有重要意义。但目前缺乏关于中医骨伤专科医院手卫生依从性的相关研究。骨科的相关治疗一般多为有创或需置入内固定物，一旦发生感染，增加患者的经济负担和心理压力。本研究对河南省洛阳正骨医院的医疗人员手卫生依从性进行了分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择医院2021年1—5月工作日在工作岗位上的医疗人员作为调查对象，调查时间为每个工作日的08:00—12:00和14:30—18:00，随机多次对手术科室(主要包括脊柱外科、髋伤中心、膝伤中心、足踝外科、手外科等)、非手术科室(颈肩腰腿痛诊断治疗中心、骨关节病中心)和医技科室(影像中心)的医疗人员手卫生依从性进行调查。

1.2 调查方法为全面了解中医骨伤专科医院的手卫生依从性情况，避免被调查的医护人员因被调查而“自觉被动”进行手卫生行为，本研究采用隐蔽观察法，能够较为真实地了解以河南省洛阳正骨医院为代表的中医骨伤专科医院医疗人员手卫生的具体情况。河南省洛阳正骨医院对护理人员的手卫生培训较多，护理人员的手卫生依从性及手卫生相关知识掌握较好，所以从护理部抽调2名护理人员兼任调查员，参照WHO《医疗机构手卫生指南》并根据河南省洛阳正骨医院实际情况制定了《手卫生依从性调查表》，由医院感染管理科对2名调查员进行培训，强调对被调查人员的手卫生依从性进行真实观察并记录。调查员正常护士着装，在被调查对象完全不知情的情况下观察手卫生情况，并根据“两前三后”5个手卫生时刻(即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后)进行具体记录。手卫生依从率为实际执行手卫生次数占应执行手卫生次数的百分比。

1.3 统计学方法采用Excel 2013建立数据库，采用双人核对录入的方式对手卫生依从性调查表中的数据进行录入。采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以频数(n)和百分比(%)表示，采用χ2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗人员手卫生盲查与临床自查医疗人员临床自查手卫生依从性高于盲查(P<0.05)，见表1。

表1 医疗人员盲查与临床自查手卫生依从性比较(n，%)

2.2 医疗人员手卫生依从性医疗人员手卫生依从率由高到低排序为护理人员、医生、影像技术人员，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 医疗人员手卫生依从性比较(n，%)

2.3 手术科室与非手术科室医护人员手卫生依从性非手术科室医护人员手卫生依从率低于手术科室医护人员(P<0.05)，见表3。

表3 手卫生和非手卫生科室医务人员手卫生依从性比较(n，%)

2.4 不同手卫生时刻医疗人员手卫生依从性医疗人员在接触患者体液血液后和无菌操作前手卫生依从率较高，接触患者和周围环境后手卫生依从性较低，尤其在接触患者前(P<0.05)，见表4。

表4 医疗人员不同时刻手卫生依从性比较(n，%)

3 讨论

研究表明提高手卫生依从率可降低医院感染发生率[8]。手卫生是预防与控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。有研究表明医疗人员手部的细菌携带率为100%[9-10]。所以，良好的手卫生管理成为防止医院感染的普遍策略[11]。手卫生的监测方法主要包括：直接观察法、手卫生用品监测法、手卫生认知调查以及电子监测等[12]。随着我国对医院感染的重视，医院感染管理日趋规范，采取的一系列提高手卫生依从性措施取得了良好效果，医务人员手卫生依从性较之前有所提高[13]。然而有研究显示，临床手卫生依从率仍不符合医院评审中对医务人员手卫生的要求[14]。中医骨伤科医院患者开放伤较多, 且存在需要手术或术后患者, 是感染发生的高风险地方，因此提高医护人员手卫生的意识及手卫生依从性、科学且有效地监测医院医务人员手卫生依从性显得十分重要。

相对其他常规手卫生研究，本研究纳入了医技人员(影像技师)的手卫生依从性情况，因为本院为中医骨伤专科医院，影像学检查在疾病诊断及指导治疗方案的制定中起重要作用，大多数患者需接受DR、CT、MRI等影像检查，同时患者在检查时需要由影像技师辅助患者摆放体位。多数患者如脊柱术后、髋关节术后、创伤等不能下床时，需要影像技师帮助患者及家属转移至影像检查床上。故影像技术与患者及其周围环境接触较多。因此，为更加全面地了解中医骨伤专科医院的医疗人员手卫生依从性，本研究将影像技术人员纳入作为研究对象之一。

直接监测法被认为是手卫生监测的金标准，但考虑到需要大量时间成本、培训成本和观察时间，同时直接观察法也存在一定的主观偏见。直接观察法医务人员手卫生依从性和正确性自觉提高，暗访更能反映真实情况[15]。盲查是为纠正明查的结果偏倚，更能准确发现导致手卫生依从率低的原因。本次手卫生依从性调查系暗访，结果较常规直接观察法更客观，有效地规避了“霍桑效应”，不会打扰医务人员正常工作。有研究认为手卫生依从性暗访是评价手卫生改进工作效果的首选方法[16-17]。

相较于综合医院，本研究中医疗人员的整体手卫生依从率较低，考虑与以下原因有关：(1)中医骨伤专科医院的医生执业类型较多，初入职的中医类医生手卫生意识相对较弱，导致整体水平有下降趋势；(2)医生学历层次分布广泛，所接受的手卫生教育和培训差异较为明显，导致本院的手卫生依从性整体水平欠佳。本研究结果显示护理人员的手卫生依从性高于医生及影像医技人员，这与陈飞等[18]、刘士波等[19]的研究结果一致。这可能与护理人员的手卫生培训相对较多，手卫生意识相对较强且护理人员多为女性群体，对手部的爱护和保护意识相对较强有关。研究结果提示中医专科医院需要加强对医生、门诊影像技术人员的手卫生意识及知识培训，以更好地提升中医骨伤专科医院整体医疗人员的手卫生依从性，预防院内感染率。

中医骨伤专科医院科室设置一般分为手术科室与非手术科室，本研究结果显示手术科室医护人员的手卫生依从率相对较高，课题组认为与其工作性质有关，手术科室(如手外科、骨髓炎科等)医护人员接触患者体液、血液等较多，故手卫生行为相对增多。手术科室的手卫生依从率仍低于三级甲等医院的标准水平，课题组考虑部分手术科室如脊柱中心、髋伤中心多为Ⅰ类切口，未能引起重视，基于此需积极提升非手术科室医疗人员的手卫生依从性和Ⅰ类切口较多的手术科室医疗人员的手卫生依从性。

本研究结果显示纳入的医护人员在接触患者血液体液时、无菌操作前手卫生的依从率较高，但在接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境时的手卫生依从率较低，这与吴晓春等[20]研究结果一致。所以医院感染管理者需要采用全方位的干预措施提高手卫生依从性，加强培训提高医护人员手卫生的意识，定期或不定期对医务人员的手卫生依从性进行检查或采样培养, 将检测结果录入到年终考核中，促使医护人员养成良好的手卫生习惯。改善手卫生设施及用品，避免因工作繁忙而忽略手卫生的现象[21-22]。

综上所述，河南省洛阳正骨医院为代表的中医骨伤专科医院的手卫生依从性水平整体偏低，尤其是影像技术人员；非手术科室医疗人员的手卫生水平较低；不同手卫生时机医疗人员的手卫生依从性存在差异。需要加强对医务人员的培训和考核，提高中医骨伤专科医疗人员的手卫生意识，加强监督检查，持续改进，采用针对性的干预措施来提高整体的手卫生依从性，减少中医骨伤专科医院院内感染的发生。