医护一体化结合特殊细节护理对维持性血液透析患者的影响

张文杰，刘毅飞，乔方，王颖△

（1.巴彦淖尔市医院血透室，内蒙古 巴彦淖尔 015000；2.巴彦淖尔市医院创伤骨科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

0 引言

维持性血液透析是终末期肾脏病患者的重要替代疗法，它可将肾脏难以排出的毒素以及复杂废物通过透析方式排出，从而有效平衡患者体内的酸碱和水电解质状况，达到治疗目的。但是，接受维持性血液透析的患者也会出现如钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等问题，严重影响患者的生活质量。本院实施了医护一体化管理结合透析患者床位及护理人员固定的护理模式，收到显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年5月至2020年6月于本院血透室接受规律血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者40例作为研究对象，所有患者传染病化验均阴性，经本院医学伦理委员会批准。随机分为对照组（n=20）与实验组（n=20）。纳入标准：①透析龄≥12个月；②规律血液透析3次/周，血液透析滤过1次/2周；③患者每月复查血常规、离子，每1-3个月复查甲状旁腺激素；规范化纠正贫血及针对慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（chronic kidney disease mineral and bone disorde，CKD-MBD）治 疗。排 除标准：①严重营养不良，恶病质；②精神障碍。对照组男11例，女9例，平均年龄（62.34±5.28）岁；平均透析龄（40.45±6.15）个月。实验组男10例，女10例；平 均 年 龄（60.78±6.14）岁；平 均 透 析龄（37.72±5.46）个月。两组一般情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析处方

所有患者均使用聚砜膜透析器，透析器面积1.4m2，金宝AK96透析机。透析的血流量220-250ml/min，标准碳酸氢盐透析液，透析液流量 500ml/min，每次透析时间为4h，予低分子肝素抗凝。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组实行常规管理

患者按照上述透析处方行血液透析，按要求复查相关化验，医生对患者的治疗进行指导及调整。

1.3.2 观察组实行医护一体化管理结合透析床位及护理人员固定的特殊护理模式

具体方法如下：（1）成立医护一体化专项管理小组，由血透室负责人作为组长，护士长为副组长，成员包括医生2名及血透专区内护士。每周进行医护患三位一体查房至少3次，对患者的饮食、心理、用药、运动进行全面管理，每季度组织1次讨论[1]。（2）患者在本研究进行期间机位固定；分管护士固定，以3个月为周期，固定专区专机护理，保证同一位患者每次透析治疗都由同一位护士完成，实现患者护理的连续性和完整性；分管护士需与患者建立良好护患关系，严格执行操作流程，监测化验指标，记录患者饮食状况，做好健康教育。（3）定期对医护人员进行培训。在科室内定期组织医护人员进行专项的学习与培训，培训的频率以2次/月为宜，让护士掌握更多的关于血液透析的理论知识，以便于运用到临床实践中，真正地起到指导的作用。通过培训，护理人员不再是进行机械的重复操作的工作，而是能够主动地参与到操作中，与医生之间形成了良好的团结协作的关系，相互之间能够取长补短[2]。（4）实施个性化的健康教育。责任护士应掌握患者血钙及血磷的变化情况，根据患者的实际情况随时对健康教育内容进行调整。在透析的过程中掌握患者的饮食情况，为患者建立档案。人体对于天然食物中的磷大约有50%左右的吸收率，而对于食品添加剂中的无机磷则有100%的吸收率。因此，有肾病的患者应严禁进食各种熟食及包装食品，最大限度地减少对无机磷的吸收。同时，在平时的饮食中应选择含磷量较低的天然食物，减少调料的使用[3]。（5）建立医护反馈机制。门诊护士应加强与医生的联系，掌握患者的病情变化，并了解到患者的检验结果后告知患者，向患者简单地介绍所采取的治疗方案，并做好详细的记录。从患者的实际情况出发做好健康教育的规划，并抓住每一个可以进行健康教育的机会进行宣教，如在为患者输液期间或是进行基础治疗的间隙时间里都可以向患者进行宣教[4]。护理人员为患者建立健康教育卡，并发放给患者让患者阅读并保存，提高他们对疾病相关知识的掌握度。在患者每次来门诊透析时，由组长分别对患者进行健康教育效果调查，以及对患者对健康知识掌握情况进行调查。

1.4 观察指标

比较两组干预前及干预6月后血红蛋白、血浆白蛋白、全段甲状旁腺激素、血钙血磷水平以及患者满意度。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0软件，计数资料表示为%，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较

两组患者干预前的血红蛋白、血浆白蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后，实验组患者血红蛋白、血浆白蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血红蛋白及血浆白蛋白比较（±s,g/L）

表1 两组患者干预前后血红蛋白及血浆白蛋白比较（±s,g/L）

注：与对照组比较，*P＜0.05

?

2.2 两组患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平比较

两组患者干预前血钙、血磷及全段甲状旁腺激素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月，实验组患者血钙高于对照组，血磷、全段甲状旁腺激素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素比较（±s）

表2 两组患者干预后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

?

2.3 两组满意度调查比较

两组患者干预前满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月，实验组患者满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后满意度调查比较

3 讨论

近年来，尿毒症的发病率逐年升高，老年尿毒症患者中，钙磷代谢异常人数不断增加[5]。临床研究显示，患者血磷、血钙代谢紊乱，将导致血清甲状旁腺激素长期处于高水平状态，进一步引发患者骨密度降低及血清碱性磷酸酶升高等问题[6]，患者在临床上将出现病理性骨痛、骨折等症状，不仅影响患者的远期预后，还会导致其生活质量下降[7]。营养不良是维持性血液透析患者常见并发症，临床上主要表现为低蛋白血症和贫血[8]。贫血是尿毒症患者较为常见的并发症，主要发病机理是由于肾脏中促红细胞生成素生成减少。此外，继发性甲状旁腺功能亢进、铁缺乏等因素也加重尿毒症患者贫血[9]。低蛋白血症可引起患者伤口愈合缓慢、感染、病死率增加[10]。针对上述问题，及时采取有效的应对措施，对提高患者的生活质量和延长其生存时间具有重要意义。医护一体化管理，可使医护人员积极有效配合，共同指导及督促患者，使患者对疾病有进一步认识，重视并发症的防治，重视心理问题，并针对性采纳有利于自身的运动方式，促进个人健康[11,12]。

透析治疗患者往往会由于高昂的治疗费用及较长的治疗时间而呈现出焦虑、抑郁的心理，再加上透析治疗后患者的舒适度会明显下降，导致患者疾病抵抗力逐渐降低。一般情况下，在透析3个月之后患者的自我约束能力大大降低，在饮食上表现得较为随意，导致高磷血症的危险因素逐渐呈现出来。采用医护一体化的护理管理模式能够大大改善患者的营养状况[13]。该护理模式下，医生和护士进行及时有效的沟通，会针对患者的实际情况给出有效的护理指导决策，从而为患者提供更加具有针对性的护理服务。这样的护理方法避免了医护工作的重复性，同时也通过医护之间的反馈而使双方更加清楚患者的病情[14]。另外，结合特殊的细节护理方法能够有效提升患者自我管理的意识与能力，让患者对自身疾病及转归的了解程度加深，饮食上注意自我控制，有助于治疗方案的实施，提高了患者的生存质量[15]。

持续提高患者的就医感受，注重细节管理是血透室的护理理念[16]，在本研究中，实验组患者实行透析床位和护理人员固定的特殊细节护理，由于护理人员长期连续地对患者实施护理，能够充分了解患者的饮食习惯、睡眠情况、营养状况、家庭情况及近期的心理状况，对患者定期化验检查进行督促，准确掌握患者的干体重和各项化验检查结果，进而能与医生密切配合，医生及时调整患者治疗方式，在治疗过程中充分做到有的放矢，使患者增强对医护的信任感，提高了患者满意度[17,18]。

本研究结果显示，实行医护一体化管理结合透析床位和护理人员固定的特殊细节护理模式后，透析患者血红蛋白及血浆白蛋白明显升高，钙磷代谢改善，甲状旁腺激素水平明显下降，对医护人员的满意度提高，治疗依从性加强，进而提高其生活质量，充分体现该种模式的优越性，具有很好的临床应用价值。