公共卫生视野下我国艾滋病防控现状和应对策略

王莉，魏晗

（新疆伊犁州疾病预防控制中心，新疆 伊宁 835000）

0 引言

艾滋病为临床常见传染性疾病，临床具有传播范围广、传播途径多、潜伏周期长、死亡率高等特异性表现，临床尚无有效防治对策，多以对症治疗为主，有效延长患者预计生命时长。艾滋病传播途径多，主要包括血液传播、性接触传播、母婴传播等，疾病潜伏周期较长，易导致大范围内艾滋病毒传播，危害患者机体健康[1]。据卫生组织发布数据显示[2]，近20世纪以来，艾滋病于全球范围内患病率呈现逐年递增趋势，每年约有数百万计的人们死于艾滋病毒，成为全球面对的公共卫生问题。自我国改革开放以来，人们受教育水平提高，性观念开放，艾滋病于国内患病率逐年递增，以年轻人为高发人群，其中以高校学生为高发人群，因疾病潜在危害性较大，受社会歧视的影响，艾滋病患者就诊意愿较低，是导致艾滋病死亡率居高不下的主要因素[3]。随着近年我国医疗事业快速发展，为有效应对艾滋病毒，特针对我国艾滋病防控现状进行分析，明确疾病流行现状、临床高发人群及防控对策落实有效性，确定艾滋病防控战略方向，充分调动医疗资源，加强针对性防治对策，有效降低疾病传播，以公共卫生视野下艾滋病防控现状分析。

1 我国艾滋病防控现状

据世界卫生组织世界疫情及联合国艾滋病规划署联合统计显示，艾滋病于临床检出以来，艾滋病患病率呈现逐年递增趋势，以低收入国家为高发人群，每年因艾滋病患者致死率数以百计，成为危害人们机体健康常见传染性疾病之一，受到临床学者高度关注[4]。我国自改革开放以来，人们性观念开放，艾滋病患病率呈现逐年递增趋势，基于社会疾病健康宣教环节的缺失，人们防控艾滋疾病意识相对薄弱，对疾病报以歧视态度。临床已知艾滋病毒感染途径较多，主要包括性传播、血液传播、母婴传播等多重途径，同时经由吸毒传播率显著升高，据临床不完全统计可知，受人们教育水平、健康认知及社会歧视等多重因素影响，艾滋病毒患者在出现早期症状时，艾滋病检验及治疗依从性相对较低，是导致艾滋病早期防治开展困难的主要因素，严重影响患者预计生命时长[5]。

我国艾滋病防控现状不容乐观，据临床研究数据显示[6]，我国艾滋病潜在人群较大，以高校学生为高发人群，部分患者对自己感染情况尚不知情；据临床艾滋病毒累计报告数据显示[7]，当前阶段我国艾滋病高发人群以20-39岁中青年人群为主，其中男性患有艾滋病比例略高，主要来源于同性性传播及异性性传播，20-49岁艾滋病患者死亡率较高，约占72%以上，患病率及死亡率呈现明显年龄特异性。随着近年相关数据不断更新，女性艾滋病患者患病率增加，经相关数据研究可知，性传播作为艾滋病传播主要途径，约占85%以上，其中以同性传播较为常见，约占32%，因艾滋病疾病特殊传播途径，社会针对艾滋病疾病存在歧视情况，导致患者羞于就诊，存在疾病再次传播风险[8]。随着多媒体快速发展，卖淫、嫖娼、针具吸毒等情况增多，一定程度增加了艾滋病感染风险性，当前阶段临床针对艾滋病尚无特效治疗手段，多以保守治疗为主，有效延长患者预计生命时长，把控传染源，以降低疾病再次传播；但基于有限的医疗资源，临床针对已知感染艾滋病患者追踪随访难度较大，因长时间治疗经济负担较大，对患者身心健康具有严重影响，患者治疗依从性较低，是导致患者治疗脱落的主要因素。同时，受社会因素影响，艾滋病患者于日常生活中存在明显歧视情况，部分高危行为患者拒绝接受艾滋病检查、或否定自己感染状况，增加疾病传播风险性。随着我国交通运输快速发展，人口流动增快，艾滋病疾病筛查难度较高，是导致我国艾滋病疾病传播率升高、防控重点及难点问题[9]。艾滋病防控作为长期性、复杂性的工作，需有效明确当前阶段艾滋病流行趋势，以制定针对性解决对策，有效控制传播风险，保障居民生命安全。

2 明确艾滋病防控战略方向

完善艾滋病防控相关法律法规，艾滋病作为慢性传染性疾病，对患者身心健康具有极大影响，严重影响患者生活质量，降低患者躯体职能、生理角色、社会功能、情感状态、活力及总健康值，增加家庭经济负担，阻碍社会进展；因艾滋病临床治疗周期较长，于长时间抗病毒治疗时，卫生资源消耗较大，严重阻碍医疗事业发展，影响社会安定，为社会发展亟待解决的公共卫生问题之一，加强艾滋病防控具有临床意义。为响应世界卫生组织通过的《全球卫生部门艾滋病毒新战略》可知，为有效应对艾滋病大范围内传播，加强艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱结果，是艾滋病防控工作开展的主要内容，确保艾滋病患者感受医疗关怀，需积极加强艾滋病疾病相关知识宣教，明确艾滋病疾病基础知识及临床传播途径等，以科学、积极的态度面对疾病，有效消除社会歧视，为艾滋病患者就诊营造一个公平公正、关爱的社会环境，充分调动卫生资源，建立可持续性、强大的卫生系统，针对不同地区艾滋病发生情况进行调研评估，明确艾滋病高发区域、影响因素等，解决不公平情况，加强艾滋病人权相关建设，并积极推动艾滋病疾病防控落实，增加至社保体系内，以完善卫生系统框架的建立。近五年内艾滋病防控主要策略为降低年轻人致病率50%，消除艾滋病新生儿娩出，降低艾滋病死亡率35%；艾滋病防控的开展不局限于个人，需加强对社会各部门的协作，开展降低成本及高效率的防控手段，开展持续性资源投入及政治关注，是确保艾滋病防控开展的决定性条件[10]。

3 现阶段艾滋病防控主要措施

我国针对艾滋病预防对策，主要是加强政府相关法律法规的出台，加强疾病健康宣教，于各区域内加强疾病监测，针对高风险人群开展重点筛查，包括青少年、农民工、流动人口、妇女、儿童、大学生等，通过加强疾病健康宣教、明确艾滋病传播途径及疾病防护等相关手段，及时检出早期潜在人群，早期开展抗病毒对策；针对高危人群定期开展医学追踪，有效避免大范围内传播。我国主要防治措施主要集中于艾滋病初级防护，主要针对艾滋病阴性患者开展，有效降低艾滋病毒感染风险性；同时加强对高风险人群认知、行为干预，有效阻断传染源，以避免高危险行为，临床落实开展难度较大。基于有限的人力资源，临床艾滋病防护高素质人才需求相对或绝对不足，因艾滋病防控专业人员综合素质要求较高，需确保其具备职业道德，加强艾滋病患者隐私的防护；艾滋病防控工作人员出现职业暴露风险性较高，工作人员多缺乏专业的艾滋病疾病相关知识，是导致当前我国艾滋病预防工作落实度不佳的主要因素。同时于临床研究调查发现，受我国不同地区经济水平影响，艾滋病防控落实度存在较大差异，因经济较为落后，医疗事业发展落后，地区艾滋病防控及宣教工作落实度不高，且社会存在明显艾滋病歧视现状。国外针对艾滋病防控主要针对感染状况不明、血清反应阴性的人群，以阻断传播为主要目的；自21世纪以来，国外针对艾滋病病毒侧重于艾滋病阳性患者，认为阳性患者存在广泛传播风险性。联合国艾滋病联合规划署及美国疾病防控中心联合出台，针对艾滋病防控完整途径，需加强针对艾滋病阴性人群医学追踪，加强二级防护，主要针对艾滋病阳性患者开展干预，以确保艾滋病阳性患者机体处于健康状况，避免再次感染情况，同时有效避免疾病进展，降低疾病病发率，确保患者了解艾滋病传播途径，以保障患者不将病毒传播给他人，有效避免艾滋病大范围内传播[11]。二级预防手段主要是明确艾滋病传播途径的同时，加强艾滋病患者治疗依从性，有效调动艾滋病阳性患者主观能动性，规范患者高危险行为，以避免疾病再次传播，延缓疾病进展，有效降低疾病死亡率，保障患者身心健康，以提高艾滋病患者生存质量，可最大程度降低社会不定风险因素。

4 完善艾滋病防控对策

督促并完善艾滋病初级预防对策，积极调动政府及相关部门贯彻落实“五扩大、六加强”政策，扩大社会疾病健康宣教，加强艾滋病早期检查，预防艾滋病母婴垂直传播，加强艾滋病综合干预，确保艾滋病阳性患者遵医嘱开展抗病毒治疗；完善医疗体系，给予患者医疗关怀，充分体现人文性，保障艾滋病患者就诊权益。同时，加强社会相关法律法规的推行，以减少社会歧视等情况，相关部门需加强经济资源供给，加强疾病大范围内性筛查，完善初级卫生保健部门，形成完整的传染病防治健康体系，针对检出高危人群，包括男男性行为、性工作者、毒品注射者，需重点开展干预，实施医疗随访，有效避免其边缘化，加强健康宣教，积极引导其个人行为，有效避免高风险行为，通过初级预防对策，有效避免艾滋病阴性患者转移，加强自我认知及健康教育，有效防控艾滋疾病，降低疾病发病率[12]。

加强艾滋病阳性患者二级预防对策，针对已知艾滋病阳性患者，加强疾病健康宣教，明确其危险传播行为，并以减少不安全行为为目的，开展多元化健康教育，重视患者心理健康对其疾病传播、社会安定的影响；于护患沟通期间，借助专业知识，针对艾滋病疾病相关内容、传播途径及临床防治对策等相关情况，对患者进行讲解，确保患者以客观、正视的态度面对疾病，有效纠正患者不良认知[13]，以降低因患者主观因素导致的不安全性行为，有效控制疾病传播；加强心理健康教育，是确保二级预防工作开展的必要前提，积极调动患者自我效能，艾滋病阳性患者治疗周期较长，抗病毒治疗期间极易导致不良反应，影响患者身心健康，互为恶性循环，直接影响疾病防控的效果[14]。通过加强患者自我管理，提高患者预期效能及自我管理能力，以遵医嘱开展抗病毒治疗，提高患者服药依从性，可有效控制病情，延缓疾病进展，降低疾病病发率及死亡率；并积极落实艾滋病阳性患者医学观察，保障患者个人隐私，有效降低社会歧视，帮助患者早期回归生活，确保患者以积极乐观的心态面对治疗，定期于医疗机构进行复查，了解疾病防控情况，有效降低传播风险，可有效提高艾滋病阳性患者生活质量，保障艾滋病患者就诊权益[15]。

紧跟国际战略方向，实施完善防控管理手段，结合联合国艾滋病规划署及卫生组织推行的艾滋病防控内容，以低廉的简化诊断工具，检出艾滋病高风险人群，开展针对性管理，可有效降低疾病防控导致的资源消耗；在医疗条件的允许下，加强社会艾滋病疾病筛查，以积极治疗的手段，预防新增病例，可有效避免疾病传播，提高临床治疗有效性[16]。并积极开展药品研发，早期研发艾滋病防治药物，针对艾滋病高风险人群开展预防接种，有效降低疾病发作，保障患者生命安全。卫生机构需遵循医学原理，积极推动切合我国国情的艾滋病诊疗指南，确保临床治疗工作开展有规章可遵循，明确艾滋病疾病流行病学、流行病学特征、发病机制、临床表现、疾病分期、实验室检查、抗逆转录病毒治疗、诊疗方案等相关内容的确立，规范艾滋病治疗流程[17]。

5 小结及展望

艾滋病作为临床潜伏周期长、慢性进展性、死亡率高、常见传染性疾病，临床尚无有效治疗手段，多以早期防治为主，有效地避免疾病进展，降低疾病大范围内传播，受患者人际关系及社会环境影响，艾滋病早期防控开展难度较大，由于疾病预防开展期间，重视患者生存质量，保障患者就诊权益[18]；于社会方面，加强社会健康教育，有效去除污名化，避免疾病歧视，以积极推动卫生部门出台相关法律法规，加强患者抗病毒治疗，以提高患者治疗依从性，充分调动患者主观能动性，以改善患者心理健康，提高患者生活质量，强化疾病防控目的，推动医疗事业持续化发展。