推拿结合刮痧治疗肝郁气滞型乳腺增生症34例

马林新，曾发杰，严欣

（南宁市中医医院，广西 南宁 530000）

0 引言

乳腺增生是女性常见的一种乳房疾病，临床主要表现为乳房内肿块以及乳房胀痛[1]，此病好发于25至45岁的中青年女性，发病率为乳房疾病的75%，是临床上最为常见的乳房疾病[2]，有研究表明职业女性乳腺疾病中乳腺增生患者占比最高，此病可能跟工作压力和内分泌紊乱等有关[3]，推拿和刮痧是临床中常见的两种外治手段，资料表明这两种外治方法在治疗乳腺增生方面均有相关临床应用研究[4-5]，笔者发现采用推拿结合刮痧的方法治疗乳腺增生症具有较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年6月至2022年1月收集来自南宁市中医医院针灸推拿科门诊且符合乳腺增生症纳入标准的患者68例，采用随机数字表法将这些患者随机分成观察组和对照组各34例。其中观察组平均年龄（34.82±7.05）岁，平均病程（3.71±1.85）年，左侧乳腺发病9例，右侧乳腺发病10例，双侧乳腺发病15例；对照组平均年龄（35.94±7.27）岁，平均病程（3.91±1.88）年，左侧乳腺发病8例，右侧乳腺发病9例，双侧乳腺发病17例，两组患者一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合乳腺增生症的诊断标准和肝郁气滞型的分型诊断标准[6]；②18-49岁非绝经女性，平素月经规律；③签署知情同意书并自愿受试者。排除标准：①不符合纳入标准者；②皮肤有破溃或有皮肤病者；③合并有其他严重心脑肝肾疾病者；④正在接受其他治疗，或存在其他干扰本试验因素的患者；⑤依从性差不能耐受治疗者或对本治疗有明显不良反应者。

1.3 方法

1.3.1 观察组

首先取仰卧位，暴露上半身，涂抹适量的橄榄油，用拇指按揉放松胸大肌、冈下肌、小圆肌的起始点约5min，然后再顺肌纤维走向做轻轻的推按约3min，用拇指从乳根顺着乳腺管的走向往乳头处行指推法约10min，然后拇指与食中二指相对捏揉肿块5min，用拇指推肩胛内侧膀胱经和夹脊穴，点按膻中、天宗、肩井、足三里、丰隆、合谷、太冲穴各1min。手持刮痧板，使刮痧板与皮肤呈45°，先从乳房的四周边缘往乳头方向刮，力度由轻到重，以泻法为主，然后取俯卧位，用刮痧板刮背部肩胛内侧膀胱经和夹脊穴，再刮肩井穴和天宗穴，由内至外，所有刮法以皮肤潮红或出痧为度，以上治疗10次为一个疗程，月经期则停止治疗，共治疗3个月。

1.3.2 对照组

采用岩鹿乳康胶囊[7]（云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字Z20025379，0.4g，30粒每盒）口服，一次5粒，一日3次，共服用3个月。

1.4 观察指标

参照2002年中华中医外科学会乳腺疾病专业委员会第八次会议中的疗效评价参考标准制定[6]。⑴疼痛评分：疼痛呈持续性自发痛并放射至肩背部、腋下计为30分；疼痛呈自发性疼痛，但不影响生活计24分；疼痛呈阵发性疼痛，以经前期为主计18分；有触痛，但无自发性疼痛计12分；无触痛，无自发痛则计6分。⑵肿块硬度评分：质地硬如额头计9分；质如鼻尖计6分；质软如正常腺体计3分。⑶肿块范围评分：1个乳房象限计1.5分。⑷肿块大小评分（以最大肿块直径为准）：直径≥5cm计9分，2cm≤直径≤5cm计6分，直径计≤2cm计3分。

1.5 临床疗效判定标准[8]

痊愈：患者乳腺增生症的临床症状消失，乳房彩超提示肿块消失，停止所有治疗后1个月内没有复发。显效：患者乳腺增生症的临床症状消失，乳房彩超示肿块消失50%以上；患者乳腺增生症的临床症状明显改善，乳房彩超示缩小不足50%。无效：临床症状无改善，乳房彩超示肿块无变化。

1.6 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件处理，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次临床研究中68例患者均完成临床试验，无临床脱落病例。

2.1 两组患者治疗前后乳房疼痛评分、肿块硬度评分、肿块范围评分、肿块大小评分差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后两组间乳房疼痛评分、肿块硬度评分、肿块范围评分、肿块大小评分有统计学差异（P<0.05）。结果如表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后症状评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较（1）（P<0.05）；治疗后与对照组比较（2）（P<0.05）

项目 观察组（n=34） 对照组（n=34）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后疼痛评分 22.06±4.73 6.12±2.68（1）（2） 21.26±3.30 8.09±1.42（1）肿块硬度评分 6.09±0.83 3.47±0.66（1）（2） 6.97±1.31 4.12±0.33（1）肿块范围评分 8.44±1.08 3.85±0.56（1）（2） 8.41±0.86 3.97±1.11（1）肿块大小评分 6.85±1.10 3.65±0.98（1）（2） 6.91±0.911 2.68±0.88（1）

2.2 两组患者疗效比较具有统计学差异（P<0.05），且观察组总有效率高于对照组，详见表2。

表2 两组总有效率比较(n,%)

3 讨论

乳腺增生在古代已有相关认识，《中藏经》中称其为“乳癖”，古代医者认为其病因和情志不舒、饮食失调、冲任失调、肝肾不足相关。如高锦庭•《疡科心得集》:“良由肝气不舒而成”，明确指出了肝气郁结可以导致乳癖病的形成，南宋陈志明•《妇人大全良方》：“妇人久郁，乳内结合如杏……”点明了情志因素和乳癖病的重要关系。肝主疏泄，其性喜调达，位在东方属木，属木则宜升发，足厥阴肝经循行于乳房，当情志不舒时易形成气滞，气滞则血瘀，在乳腺局部则形成肿块；另外肝郁易化火，火灼津液凝炼成痰结于乳房亦容易形成乳癖病。饮食失调是第二个病因，《医学入门》有云“乳房结核乃饮食厚味”说明了饮食与乳癖病有重要的联系，当人体过食肥甘厚腻生冷之物后可损伤脾阳，久之脾胃虚弱，脾胃运化功能失司，则蕴湿为痰，痰凝于乳中则成块，范曼丽[9]认为现代人饮食结构有很大变化，过多的蛋白和脂肪摄入增加了脾胃的负担，另有很多女性有暴饮暴食和嗜食冷饮的不良习惯，这些习惯损伤了人体的脾胃功能，这些因素都可以影响脾胃而导致体内痰湿、瘀血集聚于胸胁，进而发展成乳癖病。第三个病因为冲任失调，冲为血海，任主胞胎，冲任通过天癸作用于人的胞宫和乳房，《圣济总录》云：“妇人以冲任为本，若失于调理……则气雍不散，结聚乳间，疼痛有核”，说明了乳癖病和冲任失调有关，冲任的产生有赖于肝气、肾气的充盈，所以第四个病因肝肾不足也会间接导致乳癖病的产生，所以乳癖病是一种因虚致实最后导致虚实夹杂的疾病。

肩胛内侧分布有支配乳房部位的第四第五胸神经，刺激这些穴位患者会感觉胸部轻松，乳房胀痛减轻，推拿手法在乳房部位的力量渗透可以充分刺激穴位，从而可以起到疏经通络、祛瘀化滞的作用，有利于局部气血和经络的通畅，改善局部胀痛的症状[10]。王国才教授[11]认为按揉胸大肌可以使胸大肌变得有弹性，从而减少对局部血管的压迫，改善乳腺附近的血液循环，从而促进炎性分泌物和代谢物质的排泄，而冈下肌和小圆肌为胸大肌的拮抗肌，胸大肌的紧张痉挛也会引起其拮抗肌的紧张，所以放松冈下肌和小圆肌同样可以起到放松胸大肌的作用。乳房病位属足阳明胃经，点按足三里、丰隆穴可起到健脾化痰的作用；合谷穴属手阳明大肠经，与足阳明胃经同气相求，点按合谷穴配合太冲穴可起到疏肝理气、调理气血的作用；肩井穴属足少阳胆经，与足厥阴肝经相表里，是调理人体气血之要穴，点按肩井穴具有调理人体气机的作用；天宗穴与乳房前后对应，同为胸中之气街，是治疗乳癖病的经验穴。天宗穴位置布有第四胸神经的皮质，刺激该部位可调整下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能，改善乳腺增生[12]。膻中穴为八会穴之气会，点按膻中穴可宽中理气，调畅气机，气顺则经络通。有研究表明刮痧可清洁经络，有利于体内经气的运行，从而起到“透痧托毒”的功效[13]。而背部经穴和乳房局部的刮痧有利于疏通壅滞的经络，使因乳腺管阻塞引起的肿块变小或消失，缓解疼痛[14]。通过对乳腺相应部位的刮痧刺激可调整紊乱的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌水平，使激素水平恢复正常，同时抑制增生细胞的DNA复制[15-16]。《皇帝内经》[17]曰：“病在肺，俞在肩背”，肩背部为肺金的反应区，李敏萍[18]等人认为通过对肩背部天宗穴、肩井穴刮痧可调理肺脏，从而达到金克木的作用，所以通过对这些部位或穴位进行推拿和刮痧时可起到疏肝理气、化痰散结的功效。

本次研究中采用推拿结合刮痧的方法治疗乳腺增生在改善乳腺肿块的硬度、大小、范围以及疼痛症状方面优于对照组，两组患者疗程结束后疗效具有差异，观察组总有效率优于对照组，说明推拿结合刮痧对乳腺增生症具有一定疗效，且此法在临床上取材方便，无毒副作用，安全可靠，值得临床推广应用。