新兵训练早期膝关节损伤的危险因素分析

张丽，原金凤

（联勤保障部队970医院麻醉科，山东 威海 264200）

0 引言

新入伍士兵的基础训练和培训是快速提高新兵体质和心理意志力，加强军队战斗力的一种重要方法。在新兵的训练期间，需要按要求完成一系列复杂的动作操作。若有不慎，极易造成新入伍士兵的腰关节，膝关节，足踝关节等部位的损伤[1]。根据我国的研究报道显示，新兵训练时，受伤的风险比例约有8%～38%，随着军队改革的深入推进落实，进行实战化的训练已经成为了部队官兵的训练常规，训练损伤的发生率也因此逐渐上升[2]。在对训练受伤发生的形态特征和受伤的出现规律等方面，已经有研究人员进行了研究和归纳，我国的研究人员发现在新兵的训练的初期，尤其是第二到第四周，是发生训练受伤的高峰时期，其中以膝关节的受伤较为常见[3,4]。膝关节是下肢主要的受力部位，其的损伤极易严重的影响士兵的训练，而且对新入伍士兵的训练心态收到巨大打击，挫伤新兵的训练积极性，成为影响我军部队战斗力的重要因素之一[3]。据膝关节损伤相关的文献显示，骨质原因、关节囊和韧带的损伤时影响新兵训练初期膝关节损伤的内在因素[5]。本研究以某部队2020年度新入伍的224名新兵作为研究对象，调查新兵们在基础性训练初期出现膝关节损伤的发生情况和危险因素，根据有统计学意义的危险因素，本研究将提出针对性的护理措施，为新兵基础训练初期膝关节的损伤的预防和早期干预提供预案，为我军官兵打好良好的入门基础。

1 研究对象

选取某部队2020年度秋季入伍的224名新兵作为研究对象，采用问卷调查形式，收集新兵的基本情况，所有入伍士兵均为男性，年龄18～24岁，平均（19.62±1.64）岁。

2 方法

2.1 一般资料信息表

一般资料信息表结合相关已发表文献，由本科室的研究人员自行设计[3-6]，包括了知识学历水平、家庭处于南北方地区、家庭处于城市农村户口、吸烟史、入伍前工作史、身体质量指数、平时日常体育锻炼情况、训练装备是否合身、训练前热身习惯、睡眠状态、训练时心理状态、自觉训练量大小等。

2.2 调查方法

本次调查由专业的信息采集人员，预先与部队沟通交流，由部位统一组织新兵，信息采集员介绍本次研究的目的、意义、调查方法，并说明注意事项，介绍完毕便发放资料信息表供新兵填写，填写完毕当场回收。信息表采用不记名方式填写。问卷回收完成后，调查人员逐项检查问卷填写状况，初步判断问卷填写质量，对质量较差的问卷双人核对后剔除。供发放问卷250份，回收225份，剔除1份无效问卷，纳入本次调查的224份。由调查人员采用Excel表格录入信息。

2.3 膝关节损伤诊断

有以下任何一点，均被诊断为膝关节损伤：（1）军队卫生院门诊确诊为膝关节损伤；（2）膝关节淤血；（3）士兵走路不稳或膝关节局部红、肿、热、痛；（4）膝关节屈伸功能障碍，无法参加正常训练。

2.4 统计方法

研究人员采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计数资料采用例数及百分率表示，计量资料采用（±s）表示，卡方检验、独立样本t检验、多因素的Logistic回归分析，均以P<0.05认为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 新兵膝关节损伤的发生情况

224名新入伍士兵中，有88名在训练早期出现膝关节的损伤，发生率为39.3%，其中膝关节慢性疼痛64例，比例为72.7%，膝关节急性扭伤13例，比例为14.8%，髌骨疼痛6例，比例为6.8%，膝关节屈伸功能障碍5例，比例为5.7%。

3.2 新兵膝关节损伤的单因素分析

88位膝关节损伤组和136位非损伤组的新兵，两组在知识学历水平、入伍前家庭来自南北方地区、身体质量指数、平时体育锻炼情况、训练装备是否合身、训练前热身习惯和心理负面状态等因素，差异有统计学意义（P<0.05），而在家庭所在地区、吸烟史、入伍前工作史、睡眠状态和自觉训练量等因素，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

表1 新入伍士兵膝关节损伤的单因素分析（例）

3.3 新兵膝关节损伤的多因素Logistic回归分析

以新兵训练初期出现膝关节损伤作为结局变量（因变量），将单因素分析中具有统计学差异的因素作为自变量，纳入Logistic回归分析。自变量赋值如下：（1）知识学历水平：大专及以上=1，高中或中专=2，初中=3；（2）入伍前来自南北方地区：北方=1，南方=0；（3）身体质量指数：<24kg/m2=1，>24kg/m2=0；（4）平时体育锻炼情况：经常=1，偶尔=2，极少=3；（5）训练装备是否合身：是=1，否=0；（6）训练前热身习惯：是=1，否=0；（7）心理负面状态：无=1，出现过=0。经过多因素回归方程分析显示，知识学历水平越低、身体质量指数越高、平时锻炼较少、训练装备不合适以及训练时心理有负面情绪是造成新兵基础训练初期出现膝关节损伤的具有统计学意义的危险因素（P<0.05）。

4 讨论

4.1 新入伍士兵基础训练膝关节损伤的危险因素

本研究调查了新入伍士兵膝关节损伤的发生率，在调查的224名新兵中，有近40%的人出现了膝关节的疼痛或损伤，表明在新入伍的年轻人中，刚接触到军队的日常基础训练，可能由于身体的不适应以及身份的快速转变，出现了生理性的损伤，这些损伤需要被军队的管理者和医护人员重视起来[7]。单因素的分析发现新兵的知识学历水平、入伍前家庭来自南北方地区、身体质量指数、平时体育锻炼情况、训练装备是否合身、训练前热身习惯和心理负面状态等是影响新兵出现膝关节损伤的危险因素。入伍之前来自北方，平时有健身习惯和身体质量指数低于24kg/m2是膝关节损伤的保护性因素，提示北方的男性新兵可能身体素质较优于南方，可能源于经济收入差异，北方新兵在入伍前，接触过一些体力劳动，跟平时有健身习惯的新兵一样，具有了较好的体能储备，同时由于膝关节是人体最重要的一个受力关节，适当的减轻体重能有效的避免膝关节的损伤的发生。尽管这两个危险因素无法进行针对性改变，可以对新兵进行关注和提醒，呼吁他们做好自身防范[5,8]。参训时对训练存在负面情绪或处于负面状态的新兵，容易出现膝关节的损伤，与国内研究者报道的结果一致，推测原因可能与该类人员的训练热情不高，训练时精神不够集中，导致了动作要领理解不足，动作行为不协调，容易走神，出现了训练受伤情况的发生[9,10]。训练前做了充分热身和学历相对较高，也是两个保护膝关节不出现损伤的因素，原因可能是，学历较高的新兵具有稍微专业的运动防护知识，知道且相信热身习惯能保护身体免受训练损伤的风险，从而通过热身有助于增加机体的温度，提高血氧含量，增加了局部肌肉的营养供给，进而更容易适应高强度的训练，降低了关节、肌肉的运动损伤发生的风险[11]。训练装备不合适的人员，出现膝关节损伤的原因可能有，训练过程中由于训练装备的不匹配，会让士兵的负重方式、发力方向出现异常，再加上训练量较入伍前的运动量突然加大，久而久之便引起了膝关节的疼痛，应力重新分布，影响了整个技术动作的完成，增加了训练时出现受伤的风险[12]。

表2 新入伍士兵膝关节损伤的Logistic回归分析

4.2 针对性护理策略

4.2.1 加强知识培训、科学施训

在新兵入伍时，收集他们的家庭所在地、体重质量指数、知识学历水平、平时体育锻炼情况、参加训练时的心理状态，对此进行调查评估，全面调查新兵的身心特点[12]。同时对评估出来，可能出现训练损伤具有高风险的新兵，需要结合评估结果，充分考虑其的个体差异，制定针对性的训练机会和训练后拉伸措施，尽量保证避免训练损伤事件的发生。同时，训练计划的改变也要因地制宜，要满足严格坚守训练规章，保持循序渐进、先易后难、先单项再多项的原则；同时，训练员和老兵要起到对新兵训练状况的指导和监测作用，告知新兵训练损伤的保护方法和经验，避免伤病，做到科学训练[13]。

4.2.2 做好训练前期准备工作

部队内要要提前做好准备工作，对训练器械、场地定期实施安全检查，同时后勤对新兵的训练服和训练鞋等也可进行定期的检查，若出现装备不合适或出现松动，及时更换和报修；同时对新兵可以进行定期的知识水平培训，告知新兵如何通过系统的准备动作，快速的热身，使身体机能更好的动员起来，让肌肉在训练时达到最佳的保护状态，保质保量，且不出差错的完成训练要求[14,15]。针对容易受伤的部位，要预先进行伸展和拉伸训练，以减少训练伤痛的发生；训练后可以对膝关节进行局部的保护性的按摩或冷敷放松[16]。同时可以开发高科技的穿戴产品，智能化监测新兵的生理体征，把数字化引入日常的基础训练中，给士兵增加训练的趣味性[17]。

4.2.3 注重新入伍士兵的心理辅导和关怀

在新入伍士兵刚进入连队早期，就对他们进行健康防护知识的教育，帮助他们了解一些运动解剖学方面的知识，认识到吸烟对身体和训练的不良影响，并协助新兵戒烟；增强新兵的自我保护意识，教会他们自己预防运动受伤发生的发生[2]；同时也要开展好训练期间的心理咨询辅导工作，及时了解他们的心理健康状态，并进行针对性的辅导和疏导，缓解新兵可能存在的焦虑、抑郁等心理问题，消除他们的负性情绪，使新兵能以最佳状态投身到训练中[9,14]。

5 小结

新入伍士兵中的知识学历水平较低、身体较重、日常锻炼较少、训练装备不合适和训练时出现负面情绪是造成其在基础训练初期出现膝关节损伤的危险因素。需要让新入伍士兵提高对以上因素的认识，做好针对性的防护，以期降低其膝关节训练损伤的发生率，促进科学有效的训练。