91 例青壮年股骨颈骨折患者术后发生股骨头坏死相关因素分析

丁军稳

[常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院） 江苏常州 213000]

根据流行病学相关报道，股骨颈骨折的发生约占人体髋部骨折的52%，约占全身骨折的3.58%[1]。随着交通运输、建筑行业的迅猛发展，这些行业的从业者事故率不断升高，导致青壮年患者（年龄小于65 岁人员）发生股骨颈骨折的概率越来越高[2]，临床上对于股骨颈骨折的治疗原则是尽快恢复解剖复位，恢复血液供应，预防术后股骨头坏死的发生[3]。治疗青壮年股骨颈骨折的主要方法为闭合复位空心钉内固定术，尽管此技术可以让股骨颈愈合率达到90%，但是空心钉内固定术后出现股骨头坏死等并发症为8.9%～25%[4]。因此需要分析其发生坏死的有关因素，并加以干预，以期降低股骨头坏死的发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016 年1 月至2018 年1 月在我院骨科的采用闭合复位空心钉内固定术的股骨颈骨折的91名患者，包括男性46 例，女性45 例；年龄11 岁～65岁，均值（47.66±11.34）岁；BMI16.4 千克/平方米～28.1 千克/平方米，均值（22.93±2.69）千克/平方米；Garden 分型，Ⅰ型4 例，Ⅱ型33，Ⅲ型43 例，Ⅳ型11 例。

排除饮酒史、激素服用史、类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者。对所有研究对象进行随访和分析。

1.2 方法

股骨头缺血性坏死判定标准：患者术后1 年以后行X、CT、MRI、核素扫描等影像学上表现出股骨头坏死征象。如X 线股骨头附近出现囊性变，软骨下骨的新月形坏死，股骨头变形，髋关节出现间隙狭窄，或者CT、BMI 和核素扫描显有硬化、囊性变、密度不均等。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行统计分析，采用χ2检验及Fisher 确切概率法进行两组率的比较。然后对单因素分析中筛选出的有统计学意义的因素进行多因素的Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 对各单因素进行确切概率法比较

通过多个单因素χ2检验及Fisher 确切概率法进行相关检验，即性别，年龄，股骨颈Garden 分型，BMI，结果发现，不同性别和年龄的青壮年患者股骨颈骨折进行闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死发生率没有统计学意义（P＞0.05），Garden 分型为Ⅲ型，Ⅳ型患者发生股骨头坏死率明显高于Garden 分型为Ⅰ型，Ⅱ型患者（P＜0.05）。BMI≥25 千克/平方米的患者股骨颈骨折术后股骨头坏死率明显高于BMI＜25千克/平方米的患者（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素的Logistic 回归分析

对具有统计学意义的因素Garden 分型和BMI指数进行赋值。见表2。然后进行Logistic 回归分析由Garden 分型，BMI 组成的模型，具有统计学意义（P＜0.05），通过似然比法检验P＜0.05。见表3。且结果判断的总体准确性为80.2%（单因素对结果判断的总体准确性为79.1%），说明这两种因素对此91例患者发生股骨头坏死的综合作用最大。

表2 单因素分析中与股骨头坏死有关变量的赋值表

表3 影响股骨头坏死因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

随着采用闭合复位空心钉内固定术治疗青壮年股骨颈骨折，使股骨头坏死率大大降低，因其方法治疗股骨颈骨折具有加压效果，防止断端发生旋转，让股骨颈骨折加速愈合；另外手术操作相对简便，创伤小等优势[5]，在临床上应用较多，能极大提高股骨颈骨折的临床愈合率。但是仍有股骨头坏死的发生，使股骨颈骨折术后发生股骨头缺血坏死是一个综合因素导致的，本研究结合以往的研究报告，分析所反映的因素，归纳为以下几点。

3.1 年龄因素

有学者认为年龄是影响股骨颈骨折术后股骨头坏死的重要因素[6]，因为老年人身体机能下降，对骨折及周围组织修复缓慢。也有学者称年龄和股骨头坏死呈正相关，对于老年股骨颈骨折患者应早期进行人工关节置换[7]。但是本次研究认为年龄不是影响股骨颈骨折术后股骨头坏死的相关因素，对于股骨颈骨折患者要综合考虑其自身因素，选择进行闭合复位空心钉内固定或者行人工关节置换术。

3.2 性别因素

既往很多报道表明女性股骨颈骨折术后的坏死率要大于男性，因为与女性围绝经期后体内雌激素分泌紊乱有关[8]，围绝经期的女性容易患骨质疏松，骨折愈合相对较慢，骨折术后股骨头坏死的概率相对上升。但是本次研究结果表明性别不是影响股骨头缺血坏死的相关因素。

3.3 Garden 分型

根据相关报道，很多学者认为股骨颈骨折分型与股骨颈骨折术后发生股骨头缺血坏死相关性最强[9]，Garden 分型从Ⅰ型～Ⅳ型，股骨颈骨折移位程度增加，股骨颈血供破坏也是递增，股骨头缺血坏死率也呈现递增趋势。本次研究结果也表明Garden 分型为股骨颈骨折术后发生股骨头缺血坏死的相关因素，随着分型的增加，对股骨颈周围血供破坏越严重，相应影响骨折的愈合。

3.4 BMI 指数

BMI 指数由身高和体重两个因素决定，可以简单直观地反映人体有没有超重，及超重程度。国外学者Barnes[10]指出肥胖患者容易发生股骨头缺血坏死，可能是因为肥胖患者本身重量较多，使股骨颈骨折端的应力增加，使其发生股骨头缺血坏死应力增加，本文认为BMI ＞25 千克/平方米的患者体内含有脂肪颗粒较多，形成微血栓的风险较大，会影响骨折端的血液供应。

综上所述，股骨颈骨折Garden 分型及BMI 指数是影响青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死发生的相关因素，但是由于骨折分型具有不可控性，因此应该在可控因素BMI 上加以干预，以期达到较好的临床预后效果。