糖尿病肾病患者血液透析的护理干预措施及应用有效性分析

郁聪聪

（南京市江宁医院 血液净化科室 江苏南京 211100）

肾功能损伤越来越频繁地出现在糖尿病患者身上，而随着损伤加重，有相当部分患者需要依靠透析以维持正常生理机能。疾病诱发因素较多，存在家族疾病史的人群有较高概率出现该类疾病，后期饮食等因素也有较高概率诱发该类疾病[1]。肾脏损伤较重的患者，其肾脏代谢功能几乎没有，人体产生的代谢产物长期积压在身体内，有的患者无法代谢体内多余水分，出现水肿等不良等症状，其生命威胁程度相对较高，透析为挽救该类患者的高效治疗方式，其在临床有较为广泛的应用[2-3]。本研究分析以往透析问题，制定较为灵活和舒适的护理干预措施，以提高患者透析安全性和透析舒适度。现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80 例患者的选取时间为2020 年1 月到2021 年12 月，分组方式采取抽签方式，平均拆分成两组。

纳入标准：符合糖尿病肾病诊疗标准者；肾损伤，经透析治疗者；无资料缺损者；神经、精神良好，无损伤者；无其他重症疾病者。

排除标准：不配合、不同意者；沟通困难者；透析效果较差需要转院治疗者。

两组基础资料类似（P＞0.05）。见表1。

表1 基础资料[n（/）]

表1 基础资料[n（/）]

组别 n 男/女 年龄/岁 病程/年 焦虑评分/分 抑郁评分/分对比组 40 22/18 58.33±4.05 4.52±0.67 53.26±3.66 55.04±6.05试验组 40 24/16 57.69±5.11 4.71±1.07 54.07±4.21 55.45±6.31 t/χ2 0.205 0.621 0.952 0.918 0.297 P 0.651 0.537 0.344 0.361 0.768

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对比组：采用常规模式。在透析前协助患者完成检查，进行体征监护，出现异常症状时立即上报。患者有疑问时，耐心解答患者疑惑。

试验组：采用护理干预模式。具体如下：

（1）疾病知识讲解。部分病患的文化程度较低，也有病患较少关注疾病知识，其在面对透析时，存在一定的情绪反应或心理压力。为普及疾病知识，透析前后可开展免费疾病讲解活动，根据患者情况制定合适的讲解计划，有条理地讲解诱因、影响因素、透析内容、透析并发症、行为干预方法等。重点介绍可能出现的不适症状，给病患打好预防针，并且协助病患掌握一定的行为干预措施，提高疾病管理力度。

（2）饮食干预。饮食为影响病程进展的主要因素之一，如果不加节制，病程进展速率会加快，而通过恰当的饮食干预，可以有效控制病程或恢复一定的肾功能。本研究选取经验丰富的营养师，根据病患身体情况，制定相适宜的饮食方案，以控制糖、盐、脂肪、蛋白质摄入比例和食入量。具体方案参考《中国膳食指南》，在制定过程中充分尊重患者意向，选取患者偏好的食物，其饮食结果也要相对丰富。在饮食过程中不可过度抵制碳水，应定期按量摄入碳水，以免降低胰岛素耐受性，降低耐受量。日常需要摄入一定量的果蔬，以防止大便干结、排泄不通畅。为提高行为干预效率，在干预前，应当做好患者个人和家属的工作，提高患者意向，让家属进行协助或监督。

（3）情绪干预。长时间经历透析带来的痛苦，部分患者生存意向逐渐减弱，也有部分患者出现焦虑等情绪。长此以往既不利于患者心理健康，也会影响临床治疗成效，应关注患者情绪，警惕心理疾病问题。当患者负面情绪较严重时，通过沟通或心理辅导疏导其情绪，平时也应通过成功案例激励或积极心理干预等措施，改善患者心态，通过与家属沟通，营造舒适的家庭氛围，通过给予关心、呵护，提高患者生存意向。

（4）行为干预。健康的作息和健康行为方式可以有效改善患者身体素质，提高患者免疫水平。关注患者行为方式，对于存在不良习惯的患者，应通过沟通让其认识到不良习惯的危害性，提高自主干预力度，并协助患者养成健康生活习惯。

（5）并发症干预。体重增加过多其风险程度较大，告知患者在治疗期间控制体重，其增长量应在3%～5%。且在治疗前过度摄入水分，治疗后可能出现水分流失过多的情况，因此应当控制水分摄入。对于血压不稳定的患者，在透析过程中应当控制透析速率，警惕低血压症状，对于风险较高的患者应当调整透析模式，可采取升压、低温或高低钠序贯透析模式。对于血压偏高的患者，需要采取严格体重控制措施，透析模式为低钠模式，可根据患者情况适当选择透析次数、透析量。患者血糖稳定性较差，其体内代谢功能失常，对病毒的抵抗能力相对较差，有较高概率出现感染等不良症状，在透析过程中应当严格遵循无菌操作要点。可通过营养或行为干预提高患者自身抵抗能力，对于伤口部分皮肤需要定期清洁、换药并保持干燥。

1.2.2 质量评估。

对比依从性、情绪、并发症、生活质量。

依从性为自制量表，满分为100 分，分数低表明患者配合程度较低。

选择焦虑、抑郁两种负面情绪作为评估依据。前者的评估量表为SAS 量表，50 分以上表示存在焦虑症状，分数越高其焦虑症状越重；后者的评估量表为SDS 量表，52 分以上表示存在抑郁症状，分数越高抑郁症状越重[4]。

生存质量量表为SF-36 量表，评估越高其生活品质越高[5]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 依从性、情绪

两组数值有较大差异，试验组的依从性分数较高，其焦虑、抑郁分数均较低（P＜0.05）。见表2。

表2 依从性、情绪(，分)

表2 依从性、情绪(，分)

组别 n 透析依从性 焦虑 抑郁对比组 40 75.54±5.30 40.55±6.31 46.82±4.72试验组 40 98.50±1.25 36.40±5.04 41.07±3.80 t 26.667 3.250 6.001 P 0.000 0.002 0.000

2.2 并发症

两组数值有较大差异，试验组的低血压、高血压、心衰、感染、低蛋白血症例数更少（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症[n（%）]

2.3 生存质量

两组在SF-36 问卷评分上有较大差异，试验组的数值更高（P＜0.05）。见表4。

表4 生存质量(，分)

表4 生存质量(，分)

?组别 n 躯体 情绪 社会支持 生活条件对比组 40 72.05±4.22 68.85±5.08 67.99±4.07 67.08±5.12试验组 40 79.30±5.04 79.11±4.20 76.33±5.04 78.54±6.20 t 6.976 9.845 8.412 9.014 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

虽然透析可以一定程度替代肾脏功能，但透析过程也会对患者身体产生一定损伤，如果没有施加较为精细的干预措施，患者可能产生较为严重的不适症状。而采取高效的护理措施，不仅可以显著降低风险，也能提高透析舒适度，也能通过行为干预等措施提高患者生活自理能力，提高生活品质，或改善不适症状。本研究通过护理干预和讲解活动提高患者对疾病知识掌握情况，通过饮食、情绪、行为干预，可以有效纠正不良行为，提升身体素质。而并发症干预措施，可以通过风险管理措施最大程度减少不适症状发生概率。其结果也表明，该项措施在提高配合度、改善情绪、规避风险、提升生活品质上有较大优势。