专科护士团队联合社区同伴教育对老年2 型糖尿病患者的影响研究

李慧 温新颜 刘小菊 彭娴 肖日霞 侯文丽 刘依容

（1 粤北人民医院全科医学科 广东韶关 512026；2 粤北人民医院胸外科 广东韶关 512026；3 韶关市浈江区风采社区卫生服务中心综合科 广东韶关 邮编）

随着生活方式的改变及老龄化进程的加速，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤后另一严重危害人民健康的慢性非传染性疾病[1]。我国目前约有1.14 亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，成为世界上糖尿病患者最多的国家[2]。近年多项调查表明，无论欧美发达国家还是发展中国家，糖尿病控制状况均不容乐观，糖尿病的防治已经不能停留在院内诊疗层面[3]。2013 年《中国2 型糖尿病防治指南》指出，糖尿病的控制不再是传统意义上的治疗而是系统的管理，患者的行为和自我管理能力是有效控制的关键[4]。本研究就专科护士团队联合社区同伴教育对老年2 型糖尿病患者的影响作具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以粤北医院全科医学科2020 年1 月～2020 年6 月出院诊断为2 型糖尿病的患者作为入选对象，随机抽取80 例患者作为对照组，80 例患者作为观察组。

观察组男性43 例，女性37 例；年龄60 岁～77岁，平均（66.67±3.10）岁。

对照组男性42 例，女性38 例；年龄61 岁～80岁，平均（66.69±3.11）岁。

两组一般资料对比P＞0.05。

纳入标准：（1）符合《中国T2DM 防治指南》（2013年版）[5]制定的诊断标准，确诊为2 型糖尿病者；（2）所选小区内常住人口，近半年内无搬迁、长时间外出的计划者；（3）无严重糖尿病并发症者；（4）能够操作智能手机和微信软件者；（5）年龄大于等于60 岁，小于等于80 岁，生活可自理者。

排除标准：（1）有精神疾病，无法与人交流者；（2）有严重心脑血管疾病并发脏器功能衰竭等疾病者。

1.2 方法

对照组采取常规健康宣教。出院时由责任护士对其进行常规健康宣教并发放糖尿病防治知识健康小册子，推荐关注全科医学科公众号，14 天内进行出院随访。

观察组采取专科护士团队联合社区同伴教育。（1）成立专科护士团队。专科护士团队由粤北人民医院糖尿病专科护士1 名、营养专科护士1 名、老年专科护士1 名、研究护士1 名组成，所有专科护士接受培训并通过考核认证。（2）同伴教育组长选定。入选标准：①糖尿病史5 年以上者；②高中及以上文化水平者；③具有一定领导才能，善于组织活动和人际沟通者；④生活乐观、心态积极、性格外向、乐于助人者；⑤自我管理能力较好，并从中受益者；有责任心，时间较充裕者。最终从入选对象中选择8 例患者作为同伴教育的组长。入选方式：自我推荐或主管医生推荐。（3）同伴教育组长培训。①培训计划：由专科护士团队制定具体实施计划，培训形式：线上（微信群）及线下（院内示教）；②培训频次：线上每星期2 次，线下每月1 次；③培训内容：同伴教育的目的及意义、糖尿病国内外最新发展与趋势，及疾病治疗的新理论、新技术和新方法、血糖的自我监测、糖尿病用药的管理、并发症的预防与处理、糖尿病的饮食与运动、如何与医生配合等，同伴组长工作职责及团队管理能力、糖尿病自我管理的知识与技巧、如何建立微信群与健康宣教方法等。（4）专科护士团队联合社区同伴教育实施及管理。①线上教育及管理。成立同伴教育微信群，微信群内日常管理由经过培训的8 名同伴教育组长按月轮流管理，每月2 名组长合作，每周在群内向成员反馈培训内容，并做总结分享，引导组员对自身血糖、饮食、生活习惯、病情变化等进行组内分享讨论并打卡，对未完成打卡者，同伴教育组长及时寻找原因，询问组员是否需要帮助，对同伴教育组长无法解决的问题，专科护士团队进行答疑。②线下教育及管理。每月由微信群当值的同伴教育组长，组织1 次～2次面对面交流，时间地点由组内自行决定，鼓励组内成员带领亲朋参与其中。根据微信群内分享的内容，线下可采用糖尿病知识有奖问答、小情景剧表演、我的糖尿病饮食展示等多种形式，使组员在快乐中分享学习。每次线下专科护士团队需全程参加，观察参与者对宣教内容的掌握及应用程度，对存在误区或薄弱的内容进行纠正和强化培训。③专科护士团队根据组员在微信群内的打卡内容，对患者进行个性化健康教育与指导，对组内患者的问题随时微信答疑或进行家庭随访，关注其整体居家生活。

1.3 观察指标

（1）空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）值。采用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，CS-600B）测定。

（2）患者自我管理水平。由糖尿病自我管理量表（DSMS）测得，共5 个维度、22 个条目，采用Likert 5 级评分法（1 分-5 分）。得分高，患者自我管理行为好[6]。

（3）糖尿病知识水平。由中文版糖尿病知识水平问卷（DKT）测得，量表共23 道单项选择题，总分0分-23 分，得分高，知识掌握好[7]。

（4）幸福指数。由世界卫生组织幸福感指数量表（WHO-5）测得，采用Likert6 级评分法，条目得分加和后乘以4 即为总分。总分越高，幸福感体验越好[8]。

1.4 数据统计分析

运用IBM SPSS 20.0 统计软件。计数资料用频数统计描述，采用卡方检验进行统计推断；呈正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，满足正态分布的计量资料，采用独立样本t 检验进行统计推断。检验水准α=0.05。

2 实验结果

2.1 空腹血糖及糖化血红蛋白值对比

干预后，观察组FPG、HbA1c 水平低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的空腹血糖及糖化血红蛋白值对比

2.2 患者自我管理水平、糖尿病知识水平对比

干预后，观察组DSMS 评分、DKT 评分高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的自我管理水平、糖尿病知识水平对比

2.3 幸福指数对比

干预后，观察组WHO-5 评分高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的幸福指数对比

3 讨论

目前我国健康教育的方式有多种，但均以集中授课的方式为主、以专业护理人员为主导的教育形式[9]。但调查发现，我国社区卫生服务中心糖尿病患者血糖控制达标率仅为10%[10]。因此建立一条适合2型糖尿病患者的健康管理模式迫在眉睫。

干预后，观察组FPG、HbA1c 水平低于对照组，P＜0.05。观察组DSMS 评分、DKT 评分高于对照组，P＜0.05。同伴教育即在榜样作用下，通过观察同伴的角色模型练习健康行为，给受教者一定的练习空间，并不断强化，最后成功习得社会行为的过程。国内外研究显示，同伴教育可改善患者心理和行为。经过几十年发展，同伴教育在药物滥用预防、艾滋病预防等健康教育领域得到广泛应用，目前逐步在糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤慢性病患者自我管理中得以推广。研究显示，通过对老年2 型糖尿病患者进行自我管理干预，其对生化指标控制、生活质量的影响效果与年轻人等同[11]。2 型糖尿病专科护士在整个团队健康教育服务过程中发挥主导作用，可协调团队成员于线上、线下和患者互动，全程主导个性化的管理路径执行。观察组WHO-5 评分高于对照组，P＜0.05。专科护士团队联合社区同伴教育可避免同伴教育组内错误示范的传播，使社区内广大居民得到正确的2 型糖尿病防治知识，提升老年2 型糖尿病患者社会支持，提高其幸福指数。

综上，专科护士团队联合社区同伴教育对老年2型糖尿病患者具有积极影响，可提高其知识水平及自我管理水平，稳定血糖，提高幸福感。