老年高血压患者日常要注意这些

■傅 青

高血压是最常见的心血管疾病之一，随着年龄增长，患病率也逐步升高。在我国，近半数的老年人患有高血压，而80 岁及以上的高龄老年人中高血压患病率接近90%。高血压可显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人致死和致残的主要原因之一，因此，加强降压治疗刻不容缓。然而，老年高血压在临床特点、诊断及治疗等方面均与其他高血压人群有所不同，需要我们进一步了解。

如何诊断老年高血压

《2019 年中国老年高血压管理指南》指出，患者年龄65 岁及以上，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压（SBP）≥140 毫米汞柱和/或舒张压（DBP）≥90 毫米汞柱，可诊断为老年高血压。另外，曾明确诊断为高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽血压＜140/90 毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。

老年高血压特点

收缩压升高和脉压增大

老年高血压患者多以单纯收缩压升高为主，因为老年人存在不同程度的动脉粥样硬化，会导致血管僵硬，弹性降低。当心脏收缩时动脉内骤增的血容量得不到缓冲，收缩压明显增高，舒张压相对较低，造成脉压过大。一般临床上以脉压＞40 毫米汞柱称为脉压变大，而老年人脉压一般维持在50 毫米汞柱～100 毫米汞柱。

容易出现异常血压波动

由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素影响，如：体位、进餐、情绪、季节或温度等。其中，最常见的是直立性低血压、餐后低血压、血压昼夜节律异常。

常伴有多种危险因素和相关疾病

老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如：糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。

9 个危险时刻要警惕

气温骤降时 天气降温之时，外周血管受到冷的刺激而收缩，会让血压陡然上升，易诱发心血管急症。因此在气温骤降时，高血压患者要做好防寒保暖。

贪烟嗜酒时 大量吸烟与长期酗酒是动脉粥样硬化的重要诱因，从而促使血压升高，是导致脑卒中的重要原因。

情绪波动时 人在愤怒、悲伤、恐惧或大喜时心率加速，血压会骤然升高，高血压患者容易诱发心脑血管疾病。因此，高血压患者要避免过于激动。

清晨起床时 人体从睡眠变为清醒并开始走动，血压会从相对较低的水平迅速升高到较高的水平，即“血压晨峰”。老年高血压患者此时更易发生心血管急症。

餐后2 小时 吃完饭后人的消化系统需要较大的供血量来运转，心脏和大脑的血液就会相对减少。老年人自身的血压调节功能比较弱，容易导致餐后低血压，出现头晕、乏力、面色苍白、晕厥等。因此，老年人在进餐时不宜暴饮暴食，建议少食多餐，饭后可平躺半小时，不要立即做剧烈运动。适当调整降压药的用药时间，尽量不要在餐前服药，改为两餐之前服药。

屏气排便时 老年人常有习惯性便秘，屏气用力排便时，腹压加大，可使血压升高，易诱发脑出血或心肌梗死。因此老年高血压患者在日常生活中要多吃富含膳食纤维的食物，排便时要避免过于用力。

洗澡沐浴时 老年人体质较弱，体温调节和血管舒缩功能较差，在热水或者冷水刺激下，血压易发生波动。因此，老年人洗热水澡时水温不能超过40℃，时间不超过30 分钟。

老年高血压的降压目标

长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议。很多学者认为对老年人的血压控制应该适当放宽，然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年人强化降压治疗可以更多获益。

2019 年《中国老年高血压防治指南》中建议60 岁～79 岁老人降压目标为140/90 毫米汞柱以下，80 岁以上老人降压目标为150/90 毫米汞柱以下，如果耐受良好，就再进一步降到140/90毫米汞柱以下。

当然，实际年龄只是进行降压治疗的依据之一，还要结合患者的生理年龄，也就是身体健康状态来进行判断。对于那些没有基础疾病、身体条件较为健康的老年人，即便年龄很高，也可以把血压目标值进一步降低到130 毫米汞柱以下。研究表明，和140 毫米汞柱相比，血压降到130 毫米汞柱以下可以带来更多的心血管获益，进一步降低今后发生脑卒中、心肌梗死、心衰以及肾衰竭的风险。

相比于血压持续高值，突然的大幅度变化反而更危险。对于动脉血管硬化严重、身体素质低下的老年患者，或是合并糖尿病、肾病、心衰的老年高血压患者，更要谨慎调整血压，最好能做到实时监控。

总之，老年人一旦有高血压症状，就要到专业医疗机构就诊，做一个系统、规范、全面的高血压评估，并在医生的指导下治疗，千万不要相信他人的药物、秘方推荐。

良好的生活方式是血压控制的“基石”

健康饮食 老年高血压患者应尽量饮食多样化，增加食物种类，补充充足的蛋白质，营养均衡，减少钠盐和糖分的摄入，限制高脂肪、高胆固醇食物，控制好体重，摄入适量的水分。

规律运动 老年人可根据自身情况进行规律的、适度的全身性有氧锻炼，如有氧慢走、打太极拳等。可以帮助改善睡眠，保持心情愉悦。然而，老年高血压患者往往合并多种疾病，如运动过程中出现胸痛或其他不适，应马上停止运动，必要时及时就医。

戒烟限酒 老年人应尽早戒烟，并限制酒精摄入，以降低心血管疾病和肺部疾患风险。

注意保暖 血压常随季节和温度的变化而变化。老年人应保持室内温暖，经常通风换气，尤其在冬、春季节要做好防寒保暖，适量增添衣物，穿戴舒适，避免血压大幅波动。