乳房再造，让美丽不再残缺

主笔/傅昭仪

近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，2020 年已经超过肺癌，成为全球发病率第一的癌症。全球每年发病超226 万人，其中我国年发病约42 万人，并趋向年轻化。毫无疑问，乳腺癌已经成为威胁女性健康的最大杀手。

每年10 月是“世界乳腺癌防治月”，全球将“粉红丝带”作为乳腺癌防治活动公认的标识，并将第三个星期五定为“粉红丝带关爱日”，旨在将“早预防、早发现、早治疗”的理念传递给万千女性，呼吁大众关注乳腺健康。今天，让我们一起了解乳腺癌防治的相关知识。

良好生活习惯是预防基础

虽然乳腺癌在一定程度上会受到家族遗传的影响，但也有不少乳腺问题是生活上的不健康导致的。所以，保持一个良好的心态，养成良好的生活习惯，对乳房的健康极为重要，也能在更大程度上避免与乳腺癌的不期而遇。

1.不乱用、滥用激素类药品及保健品 医学界认为，含雌激素相关药品或产品，包括保健品、化妆品等的不当使用是乳腺疾病诱发因素之一。爱美之心人皆有之，但为美丽舍弃健康，得不偿失。激素类美容品、保健品和药品应在医生指导下合理使用。

2.保持正常体重 研究表明，脂肪组织可以刺激雌激素分泌。肥胖人群体内的雌激素相对高于体重正常的人群，故而控制体重可以降低乳腺癌发生的风险。应少吃油炸食品、甜品等高热量食物，坚持锻炼，以减少体内脂肪的堆积。

3.做好避孕措施，避免反复人工流产 怀孕后人体内雌激素水平升高，人为中止妊娠后，体内雌激素水平骤然下降，容易造成乳腺肿块，诱发乳腺疾病，反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。女性在性生活前要做好避孕措施，避免人工流产的发生。

4.不良情绪要舍弃 乐观、豁达的心态，是预防乳腺疾病最好的武器。女性总处于生气、烦闷、忧虑、抑郁等不良情绪状态时会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，从而影响乳房健康。

5.及婚则婚，该生则生 现代都市女性有些迫于生活压力，不得已把生育年龄推迟到35 岁以后，有些则坚持独身、丁克。这些人为的打乱结婚、生育、哺乳等生理规律，容易让体内雌激素超标，特别是未生育女性缺乏孕激素保护，更易受到过量雌激素的刺激，增加患乳腺癌的风险。

乳腺癌早发现，筛查最重要

及早发现是改善乳腺癌治疗结果和提高生存率的最好方法，女性们应该定期主动进行乳腺癌筛查，防患于未然。

每个女性从20 岁开始，每月都应乳腺自查一次。乳腺自我检查的最佳时机是在生理期后第7～10天内施行。停经后妇女及怀孕妇女应每月固定一日做自我检查。自查采用视、触结合的方法，对照镜子查看双侧外观是否有异常，乳头是否有溢血、溢液。同时，用手指的指腹顺时针或逆时针触摸乳房以及乳头的下方，检查有无包块，有无疼痛感。

自检固然重要，但定期去医院找专科大夫进行检查更重要，早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期筛查，才能尽早发现疾病。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017）》建议：40～45 岁女性每年一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B 超联合检查；45～69 岁每1～2 年进行一次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐与B 超联合检查；70 岁以上每2 年一次乳腺钼靶检查。乳腺癌高危人群更要密切关注自身变化，必要时选择药物或手术控制。

乳腺癌筛查确诊后，应尽快到正规医疗机构进行规范化治疗。

乳腺癌的治疗方法

乳腺癌虽然是威胁女性健康的“头号杀手”，但乳腺癌和甲状腺癌是最有可能被治愈的恶性肿瘤。乳腺原位癌治愈率接近100%，早期乳腺癌的5 年生存率也超过90%。因此，早发现、早治疗是治愈乳腺癌最重要的措施。

目前乳腺癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向及新型免疫治疗等。通过药物及物理治疗，很多患者在手术前就可以达到临床治愈，然后针对不同患者、不同类型、不同需求再采取不同的手术方式。比如：用扩大根治术、改良根治术、保乳根治术、前哨淋巴结活检术、乳房重建术来进一步根治肿瘤病灶，巩固疗效，即可以达到根治肿瘤的目的。

乳腺癌根治术后的心理问题

乳房是女性的第二性征器官，对女性具有特殊意义，乳房的功能除泌乳、哺乳外，更多还体现在性、爱、美3 个方面。

随着乳腺癌检测手段和治疗手段的进步，患者的存活率不断提高，生存期不断延长。但癌症对患者的心理影响持续存在，且乳腺癌的诊疗也给患者的心理带来了不容忽视的负面影响。其中以乳房切除后乳腺癌患者的心理问题最为突出。

乳腺癌改良根治术等乳房切除术是目前治疗乳腺癌的常用术式，虽可有效治疗疾病，但乳房切除通常会给患者带来严重的心理问题。接受乳房切除术的女性常会经历一个脆弱的心理阶段。许多研究已经证实了乳房切除术后心理后遗症的存在，包括自我形象紊乱、情感障碍以及人际交往、性生活、夫妻关系的功能紊乱等。

患者常认为乳房切除后失去女性魅力、性吸引力和性功能，并对自己的身体感到羞愧，回避性生活，以致产生不同程度的性心理障碍。此外，乳腺癌术后患者因乳房残缺、身体形态改变，常有情绪低落、绝望、不敢面对现实、自尊心受损、自卑、无助及自我价值感降低等心理问题，甚至导致行为失常而发生自我形象紊乱（即肿瘤患者可能会发生身体或功能上的一些变化，使个体在感知自我形象时受到干扰，影响治疗疗效和术后生活质量）。相较于保乳手术，接受乳腺癌根治术的患者自我形象紊乱发生率更高。

“身心同治”新技术：乳房再造

在患者生命得以保障的基础上，同时关注患者的心理问题，全面提高患者的生活质量，已逐渐成为乳腺癌治疗备受关注的新目标。除了常规的心理护理手段外，一些新技术的发展也为实现患者“身心同治”提供了有效途径。

山西省的薛女士今年55 岁，5 年前她在体检时发现左侧乳腺结节，由于无压痛、红肿等不适，她也就没当回事。2 周前，她在某三甲医院复查时发现左侧乳腺有约1.0×0.5 厘米的肿物，伴有点状钙化，给予穿刺活检提示：左侧乳腺高级别导管原位癌伴小叶癌化，医生建议实施乳腺癌根治术，即乳房全切术。

薛女士从未想过这种病会发生到自己身上，心里承受不了这个打击，更无法接受要根治必须切除全部乳房这个残忍的现实，她心灰意冷，准备放弃治疗，不同意手术。薛女士的女儿看出了她的想法，每天不停开导她的同时，也一直想办法找朋友咨询病情，看如何能在乳腺癌根治的情况下重建乳房。

最后，她在太原长城骨伤手外科医院李建峰主任的介绍下了解到，乳腺癌手术在全切乳房的同时可以即刻用自体组织行乳房再造，目前技术上很成熟。薛女士听说后激动不已，马上在网上查阅了相关方面的全部资料，在女儿的劝导下，鼓起勇气，走进手术室。该手术在乳房再造专家穆 教授和李建峰主任的合作下成功完成，这也是山西首例自体组织乳房再造手术。术后，医生将再造后的乳房照片给薛女士看，她心里有一种说不出的喜悦。

乳房再造属整形手术中难度级别较高的手术，根据乳房再造使用材料的不同可分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤、脂肪和肌肉造成新的乳房。

乳房再造能在一定程度上纠正乳腺癌术后患者形体的缺陷，减少患者负面情绪，缓解其心理压力，对乳房切除术患者起到心理矫正的作用，有利于乳房切除的女性患者重建心理健康，重新树立生活信心，改善自身及家庭生活质量，并有助于患者重返社会。

每年我国大约有20 万例患者接受了各种乳腺癌手术治疗，但由于患者对乳房再造技术知晓率低，乳房再造率不足1%，保乳率也只有10%～15%。而在欧美国家做保乳或再造都是很普遍的，如德国的乳房再造率达到60%～70%，保乳率达到70%～80%。

乳房再造的时机

乳房再造的时机分为即刻乳房再造、延期乳房再造以及即刻延期乳房再造。乳房再造的时机选择取决于患者乳房疾病的原治疗方案。无论乳房重建的时机如何，其目的均为乳房重建、对侧乳房重塑（健侧乳房缩小术、乳房下垂矫正术、隆乳术等）、乳头和乳晕重建，以实现双侧乳房形态优美、对称。

1.即刻乳房再造 即刻乳房再造又称一期乳房重建，即乳腺切除后，术中边缘冰冻切片病理阴性同期行假体植入、肌皮瓣带蒂转移或肌皮瓣游离转移等进行乳房再造。

优点

（1）患者无乳房缺失的经历，减少患者的自卑感及不良情绪反应。

（2）一次麻醉过程及住院过程，减少住院时间及费用。

（3）再造的组织条件最佳。无瘢痕粘连，无放疗后局部组织及血管损伤，即刻再造的局部皮肤及组织结构处于再造的最佳状态。

（4）目前认为即刻孔房再造不会明显影响术后放疗效果，并且能避免放疗后延期乳房再造的手术难度，减少延期乳房再造术后包膜挛缩、假体暴露、皮瓣坏死、感染等并发症的发生。

缺点

即刻乳房再造的缺点包括手术过程较长、创伤较大，在一定程度上延迟化疗开始时间。因此，术前制订相对安全的再造方案尤为重要。

2.延期乳房再造 延期乳房再造又称二期乳房重建，即乳房切除后,择期进行乳房再造。再造时间在乳房放疗后,一般于乳腺癌术后半年以后，且避开乳腺癌化疗阶段。

优点

延期乳房再造的优点是分期手术分担了即刻再造的手术创伤,适合不耐受即刻乳房再造的患者。

缺点

患者多已完成放疗疗程，且乳癌术后局部瘢痕形成，组织粘连、硬化，因此再造术后外形不满意及并发症的发生率较高。

3.即刻延期乳房再造

即刻延期乳房再造即乳房切除后同期放入组织扩张器,待完成放疗后行延期乳房再造，术式也可灵活选择皮瓣及假体乳房再造。

优点

即刻延期乳房再造的优点主要是不影响后期放疗疗效以及避免放疗对再造组织的损害。

缺点

需再次行手术性乳房再造，增加患者的经济压力及创伤。患者多已进行过放疗，且乳腺癌术后局部疲瘢痕形成，组织粘连、硬化，因此再造术后外形不满意及并发症的发生率较高。

如今，乳腺癌发病年龄越来越年轻化，当生存的需求被满足后，美丽的需求也需要提上议程。乳房再造一方面可以帮助患者恢复形体，另一方面可以弥补患者失去乳房的遗憾，改善术后患者的自卑心态。但乳房再造毕竟是一个手术，患者应该在做再造前对手术有个完整的了解。最好的方式是向专业的医生咨询，量身制定再造术。