针刺结合百笑灸治疗妊娠面瘫临床观察

余利忠，渠海峰，李立盟，娄淑哲，苑金美

（1.枣庄科技职业学院，山东 滕州 277500；2.山东省滕州市妇幼保健院，山东 滕州 277500）

笔者用针刺结合百笑灸治疗妊娠面瘫有较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年6月至2018年6月滕州市妇幼保健院针灸门诊患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄22～35岁、平均27.3岁，怀孕时间3～8个月，病程最短3天、最长30天，左侧21例、右侧9例。对照组年龄24～36岁、平均29.1岁，怀孕时间2～9个月，病程最短2天、最长42天，左侧18例、右侧12例。两组年龄、怀孕时间、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《临床疾病诊疗依据治愈好转标准》［1］和中医诊断标准参照《针灸治疗学》［2］。①起病突然，春秋为多，常有感冒病史或有一侧面颊、内耳、耳后乳突部疼痛或发热，部分患者伴有耳、眼周及口角疱疹。②一侧面部板滞或麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。③一侧不能做闭眼、鼓腮、露齿、皱眉等动作，面肌运动时，体征愈明显。进食时食物残渣滞留于病侧的齿颊间隙，并饮水、刷牙从口角漏水。因下眼睑外翻而致泪液外溢，示齿时口角向健侧歪斜，鼓颊、吹口哨时患侧口角漏气，或者伴有舌前2/3味觉减退、听觉过敏等。

纳入标准：①符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；②年龄22～35岁；③为单侧；④妊娠诊断均经妇科门诊查血、尿妊娠试验确诊，症状体征经 CT 或核磁等检查确诊，签署知情同意书。

排除标准：①不符合周围性面瘫诊断标准；②双侧面瘫；③经CT或核磁等检查，因中枢神经系统疾病、耳科疾病和外伤引起的面瘫；④治疗期间接受其他治疗方法。

2 治疗方法

治疗组：①针刺治疗。主穴取患侧风池、足三里、健侧手三里、双侧太冲，配穴取患侧翳风、太阳、阳白、四白、攒竹、丝竹空、下关、牵正、颊车、地仓、迎香、水沟、承浆。每次治疗均取主穴，再根据患者每次就诊的症状不同而有所改变，选3～4个配穴，交替选用。操作为患者正坐，先针风池，用75%酒精常规消毒，将0.3mm×40mm的一次性无菌针灸针，针入25mm，得气后用提插捻转补法，使针感达前额，以患者能耐受为度；嘱患者仰卧位，取健侧手三里、足三里穴，进行直刺，行捻转补法；再针双侧太冲，行捻转泻法；然后取3～4个配穴，用平补平泻手法。每次留针30min，留针期间各穴行针1次。②艾灸治疗。选用艾灸盒（重庆百笑医疗器械有限公司生产），采用由北京中医药大学赵百孝发明的实用新型自贴式艾炷又称“百笑灸”，取患侧足三里，灸10min，以患者皮肤耐受为度，灸后局部微热。每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2天，2个疗程后评定疗效。

对照组：只用针刺治疗，取穴、操作及疗程同治疗组。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］周围性面瘫疗效标准。痊愈：症状全部消失，表情自如，谈笑时无口眼歪斜，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮露齿无障碍，饮食正常。显效：面部静观基本无异常，做极度鼓腮或鱿牙动作时有轻微的歪斜。有效：症状较前改善，但额纹不对称，谈笑时仍有明显的口眼歪斜症状。无效：额纹及两侧鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。

用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料χ2检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

面瘫是以口眼㖞斜为主症，病理变化主要为面神经水肿、髓鞘或轴突有不同程度的变性，以视乳突管和面神经管内的部分更为显著［5］。妊娠期面瘫多发生在妊娠中晚期。妊娠期作为一个特殊时期，因此在针灸选穴和针刺手法时要慎重。由于处于妊娠期的患者时常担心针灸治疗会引起胎儿畸形、流产等不良反应而心生恐惧。因此，在针刺治疗之前还得做好患者的解释工作，告知针灸治疗的必要性，缓解患者心中的顾虑。

面瘫其病变部位在颜面部，主要涉及阳明、少阳经，故选穴以此二经为主。从经络循行角度：面瘫与阳明经密切相关，所以治疗面瘫遵循局部与远端取穴相结合的原则，多选取阳明经及少阳经位于颜面局部的腧穴，其中又以阳明经腧穴为多；据此局部常用四白、地仓、颊车、迎香、翳风等穴，而远端取手三里、足三里、太冲等。合谷作为临床治疗面瘫常用的远端取穴，如《四总穴歌》中所说“面口合谷收”，却因患者是孕妇，合谷乃孕妇禁针，所以在针刺和行针时应格外用心，《针灸聚英》言“按合谷妇人妊娠，可泻不可补，补即堕胎”；故选取手阳明大肠经的手三里穴替代之。足三里是足阳明胃经的合穴［6］，取足三里穴属循经远端取穴，“经络所过，主治所及”，足三里又是补益要穴，足阳明经为多气多血之经，百笑灸足三里可温补气血，促进气血运行，更能鼓舞气血上行头面，达到扶正祛邪之力，同时兼有安胎作用。所用百笑灸［3］选用优质陈年艾绒为基础的中药配方，穴位受热面的直径可达2.8cm，热力集中，灸感温和舒适，灸感穿透力强、持久，易诱发感传。装置可调节，通过升降旋转筒体，通过进气孔调节火力和热度，易操作，安全可靠。太冲穴是足厥阴肝经原穴，具有疏肝理气、熄风镇惊的功效。同时浅刺局部所选的配穴，达到疏通经脉、调和气血的作用。临床实践证明针刺配合百笑灸治疗妊娠面瘫疗效较好。