重症监护室新护士同情疲劳及对工作适应障碍的影响

陈晓依，姜旖旎，陈 悦，武 霞，高 岚，苏晓燕

同情疲劳是指在帮助弱势群体时因情感过度支出表现为行为、情感和认知上的精力衰竭、麻木冷漠、失眠、易怒等消极反应[1]。重症监护室(ICU)病人病情危重、无家属陪伴、生活自理能力重度依赖，ICU护士常比普通护士付出更多的同情和关怀，是同情疲劳发生的高危人群[2]。ICU新护士是指从学校毕业后1年内在ICU工作的护士。他们处于从学生向护士角色的转变，面临着众多挫折和困惑，其较高水平的角色冲击易出现严重的工作适应障碍[3]。工作适应障碍使护士出现焦虑、倦怠、厌恶工作，导致工作质量下降、人才流失[4]。有研究发现，ICU护士离职意愿普遍高于其他科室[5]，且新护士的离职率较高[6]，因此有必要在职业生涯初期关注护士的身心健康，提高工作适应能力。国内外对同情疲劳的研究多以ICU护士为研究对象[1,7-10]，对新入职ICU 护士的研究少有报道。本研究以新入ICU护士为研究对象，通过调查了解同情疲劳与工作适应障碍的现状，分析两者的关系，旨在为管理者提升新入ICU护士岗位适应力及培训提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采取目的抽样方法，选取山东省某市3所三级甲等综合医院2020年11月—2021年11月新入职护士为研究对象。纳入标准：①ICU护士，持有护士执业资格证书；②毕业后工作时间 1 年之内；③知情并自愿同意参加本研究。排除标准：①到本单位工作前有过其他医疗单位或机构正式工作经历的护士；②实习和进修护士。剔除标准：问卷答案逻辑上呈明显错误者。根据 M.Kendall 提出的样本粗略估计方法：样本含量可取自变量的5～10倍进行，本研究的自变量为9项(一般资料调查表5项，工作适应障碍1项，同情疲劳3个维度)，所需样本量按照变量的5倍计算，考虑到20%的遗失和无效问卷，计算出样本量54。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①新护士一般情况调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、独生子女情况、人事关系。②工作适应障碍量表[11]：该量表反映了个体对现实、自身动机的看法和兴趣，由Tyollaska编制。后经翻译验证具有良好的信效度，Cronbach′s α系数为0.77。此量表共37个条目,其中29个条目为正向计分， 答“是”计1分； 8个条目为反向计分,答“否”计1分。总分37分,量表得分越高表示对目前工作越不满意，提示缺乏工作动机和适应不良。③同情疲劳量表[12]：此量表包括同情满意、工作倦怠和继发性创伤应激3个维度，每个维度包含10个条目，共30个条目。每个条目均采用Likert 5 级评分法，从“没有”到“总是有”分别计1～5 分，其中部分条目采用逆向计分，各维度单独计分，不计总分。各维度得分≤22分为低水平，23～41分为中水平，≥42分为高水平。该量表具有较高的信度[13]，总量表的Cronbach′s α系数为0.91,3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.87,0.73和0.84。

1.2.2 调查方法 本次研究在某市3所医院ICU护士长协调下通过问卷星进行问卷调查。发放问卷63份，有效问卷61份，回收问卷有效率96.82%。

2 结果

2.1 ICU新护士一般资料 接受调查的ICU新护士61人，男10人，女51人；年龄19～26(21.18±2.35)岁；学历为专科38人，本科22人，研究生1人；独生子女46人；备案制2人，合同制59人。

2.2 ICU新护士同情疲劳及工作适应障碍情况 在同情疲劳各维度中同情满意得分较高，为(34.74±5.99)分，85.2%处于中水平，14.8%处于高水平；工作倦怠得分(31.30±3.27)分，18.0%处于低水平，82.0%处于中水平；继发性创伤得分较低，为(27.32±4.96)分，73.8%处于中水平。工作适应障碍总分(20.50±4.92)分，均处于中等水平。见表1。

表1 ICU新护士同情疲劳及工作适应障碍得分情况(n=61)

2.3 ICU新护士同情疲劳与工作适应障碍的相关性分析(见表2)

表2 ICU新护士同情疲劳与工作适应障碍的相关性(r值)

3 讨论

3.1 ICU新护士同情疲劳现状分析 本研究结果显示，ICU新护士同情满意全部处于中等水平以上，得分为(34.74±5.99)分，高于李培培等[14]对ICU护士的研究。表明ICU新护士比护龄高的护士更容易在照顾有创伤经历病人时获得快乐感和满足感。这可能与在ICU工作时间有关，ICU病人病情危重，变化快，随时有生命危险，新护士初入职场，特别是抢救成功时很容易在工作中获得专业成就感、满足感[15]；而长时间在ICU工作后，有时常付出了很多努力却没能挽回病人的生命，甚至可能得到家属的误解，内心的成就感得不到满足，所以高年资护士同情满意得分较低。

Stamm[12]认为同情疲劳通常表现为工作倦怠和继发性创伤应激。本研究结果显示，ICU新护士的工作倦怠和继发性创伤应激2个维度的得分低于文献对ICU护士[16]的研究结果，但82%的新护士已出现工作倦怠，73%出现继发性创伤后应激，这可能是本研究中75%的年轻护士为独生子女，从小受到家长无微不至的呵护，思想不成熟，自我意识强烈，常在工作中嫌脏怕累，工作中得过且过，认为只要上好班，做好事就可以了，缺乏热情和责任心，提示管理者如果不及时采取措施，可能会增加护士在工作中遇到困难时产生的绝望感，加剧出现与工作相关的压力事件时的恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应，影响护士的身心健康，导致工作生活质量下降[17]。

3.2 ICU新护士工作适应障碍现状分析 工作适应是个人能胜任工作,并能适应工作环境。本研究ICU新护士工作适应障碍得分为(20.50±4.92)分，略高于钟新娥[6]的研究结果。表明新入ICU的护士并没有较好地适应临床工作，适应水平较低。可能原因：①本研究选取的研究对象为三级甲等医院的新入ICU的护士，三级甲等医院的ICU病人病情复杂，病情重，护理操作多，年轻护士不能适应从学生到护士的角色转变，心理压力大；②ICU仪器设备多，工作环境较封闭，无陪护，病人生活自理能力重度依赖，年轻护士自我意识强，缺乏爱心、耐心、细心；③ ICU护理工作高强度、高压力、高技术要求护士具备扎实的理论基础，熟练地临床操作能力，较强的人际沟通和随机应变的能力，使年轻护士面临众多的生理心理压力，导致身心俱疲，从而影响工作的适应情况。提示管理者应重视和关注新入ICU护士工作适应情况，合理排班，适当降低工作强度，循序渐进，充分发挥高年资护士的“传”“帮”“带”作用，帮助年轻护士尽快适应临床工作[18]。

3.3 ICU新护士同情疲劳与工作适应障碍的相关性分析 同情满意是指对照顾创伤经历病人时付出同情和关怀后所获得的满足感和快乐感。研究发现，良好稳定的心理状态能让护士积极主动投入工作[19]，充分发挥其主观能动性，并从工作中获得更多个人职业成就感及职业荣誉感[20]，这与本研究是一致的。ICU新护士同情满意越高，工作适应能力越好，适应障碍水平越低。工作倦怠指护士在工作中遇到困难时产生的绝望感。本研究显示ICU新护士工作适应障碍与工作倦怠正相关。在临床工作中新入ICU护士在抢救创伤、疼痛、大手术、濒死危重病人时均在高年资护士的指导下工作，面对病人的各项所需就缺乏主动性和责任感，使她们感到工作很枯燥而无法适应。继发性创伤应激指护士二次暴露在与工作相关的压力事件下时的情绪反应，如恐惧、焦虑、抑郁等[21]。本研究显示ICU新护士的继发性创伤越高，工作适应障碍越严重。护理管理者可通过感恩、品味和开展相关活动等方式帮助护士感知和体验积极情绪，进而训练和养成积极思维，帮助护士以积极的视角探索去面对遇到的困难和问题。

综上所述，ICU新护士作为ICU护理队伍的新生力量，护理管理者应更多地关注他们的心理状况，通过组织相关团建心理建设活动和情景模拟培训营造良好的工作氛围，提高个人临床护理能力，激发工作的驱动力，降低工作倦怠感，提高面对创伤应激的抗压能力，降低工作适应障碍程度。本研究也存在不足之处，测量人群单一，仅调查某市三级甲等医院ICU新护士，对研究结果代表性有一定影响。因此，不同地区或不同等级医院ICU新护士的观测指标是否存在差异，还需进一步探讨。