胎儿宫内窘迫的观察与护理

张艳奇

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 昌图 112599）

胎儿宫内窘迫是分娩时产妇常见并发症，指的是宫内胎儿发生的缺氧表现，有引发更严重并发症的风险，也危及新生儿生命[1]。导致胎儿宫内窘迫的因素较多，产妇生理、心理因素与之密切相关。帮助产妇积极面对，予以科学的心理支持，同时针对胎儿宫内窘迫加强观察和护理策略，对于产妇和新生儿的健康非常重要[2-3]。研究探讨了胎儿宫内窘迫的观察与护理重点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为100例在我院分娩但发生产时胎儿宫内窘迫的产妇，研究时间2018年12月至2020年12月。纳入标准：①产妇符合发生胎儿宫内窘迫的诊断标准。②产妇无意识、交流障碍。③产妇有良好的耐受能力和依从性。本组产妇资料：产妇年龄19～36岁，中位年龄（27.25±1.43）岁；孕周36～41周，平均孕周（39.24±1.56）周；其中有77例初产妇，23例经产妇。本次研究方案获得医院伦理委员会的审核。排除标准：①有早产，巨大儿症状。②有高血压、糖尿病等基础病症。③有神经性疾病、精神病、语言功能障碍。纳入标准：均为初产妇，已接近预产期，根据日常检查符合自然分娩条件。初产妇的年龄、孕周等基础数据没有明显差异，具有研究的价值与意义（P＞0.05），具有可比性，纳入本次研究的产妇及其家属，明白本次研究的内容与意义，并进行了书面授权。

1.2 方法 收治入院后，提前做好相关检查，以及常规手术准备与此同时允许家属全程陪护；医护人员叮嘱产妇时刻关注子宫收缩状况并记录，同时教会产妇采取正确的呼吸方法；告知产妇分娩过程中的注意事项以及发生异常情况时该如何配合好医师采取相应的处理措施。产妇在我院产科进行分娩准备，由经验丰富的助产人员帮助其进行分娩。分娩时入组产妇均发生胎儿宫内窘迫，予以全面的观察和积极的护理干预，具体方法如下。

1.2.1 观察要点 密切观察产程变化，因为产妇承受分娩时的疼痛，加之面临较多的紧张和压力，使得产妇有明显的应激反应，促进交感神经过度兴奋，增加了儿茶酚胺等相关物质的释放，同时会对子宫血管和子宫收缩造成不良影响，进而延长产程，因此要对产妇的产程变化进行密切观察，并予以个体化的指导。加强对胎心率的监测，通常胎儿早期有加快心率代偿性的表现，处于缺氧早期的胎心率多是每分钟160～180次，若是严重缺氧，其心率可能降低到每分钟120次，通过电子监护可见晚期减速，胎心率降低至每分钟100次，有每分钟低于5次的基线变异，且存在较多的晚期减速，代表有严重的胎儿缺氧，应予以积极救治。密切观察胎动状况，胎动在缺氧初期较为频繁，之后次数会减少，强度减弱，逐渐会消失。因为疼痛会使得产妇较为敏感，也会降低对胎动的反应，因此主要利用电子监护仪完成观察。观察羊水性质，一般可以以三度评估羊水性状：黄绿色为Ⅰ度；黄绿色且浑浊为Ⅱ度，胎儿存在急性缺氧状况；稠厚且呈棕黄色为Ⅲ度，表明胎儿存在明显缺氧状况。产妇羊水过少则胎儿宫内窘迫的发生风险更高。出现羊水污染的早或晚和发生新生儿窒息的概率相关，发生羊水污染越早，就越有可能发生胎儿功能窘迫[4-5]。在助产前，向产妇及陪同家属详细讲解分娩球+自由体位助产的方法和流程，以及耐心讲解对比传统分娩助产分娩球联合自由体位助产的方法的优点，讲述通过分娩球+自由体位助产成功分娩的案例，帮助产妇减少分娩前恐惧，树立自信心，积极配合治疗，为下一步分娩工作打好基础。根据产妇自身情况，助产护理人员协助产妇采取正确的姿势，包括（趴位、坐位、蹲位、站位）。趴位：将瑜伽垫放置在分娩球下面，让产妇上半身趴在分娩球上，利用腰部力量向前后左右多个方向摆动动作。坐位：助产护理人员协助好产妇坐在已经固定的分娩球上，左右晃动，上下弹坐，减轻产痛。注意此体位适合能保持体位稳定的产妇。助产护理人员及家属时刻注意防护产妇安全，避免产妇摆动时发生后仰。蹲位：助产护理人员引导产妇蹲在墙边或蹲坐在床上，身体直立，将分娩球固定于墙头边或床头边，让产妇的背部向后仰靠在分娩球之上，借用分娩球的力量完成上下滑动动作。站位：助产护理人员协助产妇的背部紧贴于墙壁，用双手抓牢分娩球的支撑扶手，保持前倾位姿势，同时做左右晃动动作。在分娩过程中，助产护理人员还应指导产妇使用正常的呼吸方式，包括调节呼吸、憋气方式等，顺利分娩出胎儿。考虑到产妇的个体化差异，助产护理人员在产妇使用分娩球时，强调力度适中，并同时做好安全防护工作。

1.2.2 护理干预重点 加强健康教育：这项工作应当在产前进行，也利于产妇减轻压力，提高配合度。采用图片、多媒体等方法讲解分娩过程，让产妇了解分娩的配合要点，明确注意事项，告知产妇应当做哪些准备，对产妇与家属提出的疑问予以耐心解答。带产妇参观产房环境，讲解分娩过程需要应用的仪器、设备的作用，针对分娩常见的并发症予以说明，讲解影响并发症发生的因素，告知如何预防和应对。产后为产妇普及一些产后的护理要点、围生期食疗方、哺乳常识等。传授给产妇羊水相关的知识，普及羊水污染要主义的事项。发生胎儿窘迫时，以高效、简短的内容说明产妇的配合要点，传授应对和自我观察要点。

因为产妇存在较大的心理波动，常常因为紧张、压力过大出现呕吐、恶心等不适，也对其进食造成了不良影响，使得能量摄入不足，要给予产妇科学的饮食指导，帮助其选择能量高、营养丰富的食物并鼓励其进食，帮助其充足的补充水分，若有需要采用静脉营养的方法予以补充，保障其在围生期有充足的能量补充[6-7]。同时，鼓励、协助产妇将大小便及时的派工，避免子宫的正常收缩受到影响，对抬头下降产生阻碍。为产妇提供温馨、整洁的治疗环境，病房内定期开窗通风，并消毒；为提升产妇的舒适度，护理过程中，应当根据相关要求，对病房环境进行营造，开展室内消毒、通风，保持适宜的温度，同时定期做好床单的更换。按照医师的指示使用抗生素，严禁滥用抗生素，改善产妇的抵抗力。保持地板清洁干燥，防止产妇因地板表面有水滑倒。鼓励产妇的亲友安慰与探病，消除产妇本身的孤寂感，加强产妇战胜疾病的信心与决心。疼痛部位护理，根据不同产妇的疼痛情况给予不同的护理干预措施，如调整用药、看书、看视频等，以此来分散其注意力，最大程度上减轻疼痛感，并提升睡眠质量；合理运用肠内外营养搭配，降低静脉输液时间与总量，避免因为静脉输液导致的并发症，缩短住院时间，减轻产妇经济压力。指导产妇日常多摄入易消化、清淡、蛋白质含量多的食物，以此来提升机体免疫力。护士可嘱托产妇家属定期与产妇交流，并给予情感关怀，促使产妇家属多关注产妇病情。

做好体位护理：因为子宫右旋是产生胎儿窘迫的重要原因，所以做好体位护理非常重要，帮助产妇保持左侧卧位，有利于减轻下腔静脉、腹主动脉受到子宫的压迫，也利于强化胎盘、子宫血供，改善胎盘血供血环和胎儿的缺氧状况[8]。协助产妇改变体位，并做好保护，告知保持正确体位的重要性。诸多产妇存在焦虑、孤独等消极情绪，使得产妇可能不配合治疗，对生活质量造成严重不良影响[2,9-10]。护理人员要结合此类特点加强与产妇的沟通和交流，给予产妇精神支持，耐心解答产妇的疑问和顾虑，与产妇形成一种和谐友善的关系，帮助产妇建立信任感，给予产妇理解和帮助，从而提高产妇的治疗依从性。此外，护理人员还应告知产妇治疗过程的注意事项和治疗过程，介绍成功病例增加产妇治愈信心。

分娩时护理：临床中不管是针对何种因素导致的胎儿缺氧，都需要及时予以产妇吸氧治疗，促进产妇机体血氧水平增加，而且对胎儿缺氧状况的改善是对此类产妇重要的干预措施，因此要做好吸氧相关的护理。吸氧时间是每次30 min，间隔时间5 min。关注产妇的产程变化，密切的对胎心音进行检测，每次检测时间1 min，处于第一产程时应当是相隔15 min完成1次胎心音听取，处于第二产程时胎心音应当是每次宫缩听一次，或是全程采用监护仪进行监护。关注产妇的宫缩状况，帮助产妇保留体力，正确的应对宫缩疼痛。针对产妇存在的电解质紊乱、低血压、酸中毒状况进行干预。遵医嘱应用氨茶碱、维生素C、葡萄糖等，帮助产妇增加糖分储备，促进血容量、血供改善。若观察到产妇存在子宫不协调性收缩，选择应用宫缩抑制药物。若发现产妇存在羊水过少，反映出脐带受压表现，此时应及时跟医师沟通并配合进行干预。根据实际情况及时的将分娩结束，若评估存在严重的胎儿宫内窘迫，需考虑将分娩结束，立即着手准备手术，备齐相关药物、物品以及对新生儿进行抢救的器械。观察到宫口全开时，利用抬头吸引、会阴切开等助产方法提高分娩的效率，娩出胎头时胎肩不应当过急的娩出，要先观察胎儿的呼吸状况，快速对呼吸道进行清理，不要让新生儿过早呼吸、啼哭，助产人员用手从新生儿鼻根朝下按压，将存在于鼻中的羊水和分泌物挤出，从而确保新生儿呼吸通畅，若有需要，考虑完成复苏操作。若评估产妇分娩无法短时间内完成，需及早进行剖宫产。

关注产妇的情绪变化，分析导致其心理波动的原因，采用有效的干预方法，帮助产妇缓解压力。鼓励产妇多进行正确的放松、深呼吸。针对存在焦虑状况的产妇，引导其辨别不良情绪，指出不良情绪的消极影响，教会产妇如何积极应对。在施行各项操作时，充分考虑产妇的自尊，予以足够的支持和尊重。产程予以产妇全程的陪伴和及时的鼓励，提高产妇对助产士的信任感。关注产妇的疼痛状况，予以有效的疼痛干预，指导产妇深呼吸，保持合适体位，以免疼痛影响产妇的心理状态。产后评估产妇的心理状态，及时发现其存在的错误挂念，予以及时的纠正。

1.3 观察指标 观察本组产妇分娩情况、新生儿情况。护理前后对产妇心理状况进行评估，采用SAS、SDS量表完成评分，分值越低不良情绪越轻。护理前后评估产妇的配合度。

1.4 统计学分析 本文研究、评定所得数据资料均采用SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组产妇分娩情况和新生儿情况 经过密切观察和积极护理，本组产妇均顺利娩出新生儿，未发生其他并发症，新生儿均未发生死亡状况，其中40例（40%）行剖宫产分娩，其他60例产妇完成自然分娩。

2.2 本组产妇护理前后心理状况和配合度 干预前本组产妇SAS分值（48.23±4.36）分、SDS分值（49.41±4.75）分、配合度评分（83.42±5.96）分；干预后本组产妇SAS分值（37.59±2.31）分、SDS分值（37.79±2.73）分、配合度评分（95.09±6.73）分；干预后本组产妇的SAS、SDS分值和配合度评分均优于干预前，干预前后小组内比较有统计学差异，P＜0.05。

3 讨论

分娩作为正常的生理过程，对于产妇的生理、心理会产生极大的影响。分娩过程中伴有强烈的疼痛感，极其影响产妇心理、精神状态，多数产妇会出现焦虑、紧张、不安、恐慌等负面情绪。巨大心理压力促使分娩过程中风险提升，延长分娩时间，甚至危及产妇及胎儿生命安全。胎儿宫内窘迫是产科常见症，指的是宫内胎儿存在缺氧状况导致的一系列综合征，主要发生于妊娠后期和分娩期间，其中分娩期发生的比重非常大，属于分娩期常见并发症，胎儿窘迫可导致新生儿窒息，也增加了新生儿智力发育迟缓和引起神经系统疾病的重要原因，甚至是导致新生儿死亡主要原因[8,11-12]。胎儿宫内窘迫主要指的是因为急、慢性缺氧使得胎儿处于产妇子宫内发生各项生命体征异常，主要变现为胎动、胎心异常以及羊水异常等。通常情况下能够导致母体、胎儿之间血气交换的风险因素都可能导致胎儿宫内窘迫。①胎儿因素。若是胎儿存在发育异常，发生宫内感染、心血管类先天疾病、颅内出血等，均有发生宫内窘迫的概率[9,13-14]。②母体和胎儿之间发生血氧交换与运输障碍，常见的比如过期妊娠，降低了胎盘功能；伴有高血压、糖尿病慢性肾炎等基础疾病，或是发生胎盘早剥的产妇，容易在分娩时发生脐带异常、脐带脱落、脐带打结状况，或是与正常水平相比脐带程度过高或过短，而脐带主要是提供给胎儿所需氧气和营养物质，若脐带异常或是功能障碍无疑对胎儿的供氧与供养造成不良影响，使胎儿窘迫概率增加[10,15]。③母体因素。若产妇机体存在血液含氧量不佳的状况，有可能引起胎儿宫内窘迫，这一状况主要是发生于妊娠期伴有心肺类严重疾病的产妇，有些心肺功能不佳的产妇也有此风险；产妇或是发生重度缺血或是急性失血，产妇因各种因素而感染、发热，也容易导致胎儿宫内窘迫；妊娠高血压、糖尿病产妇因为疾病造成胎盘血管梗死、硬化，阻碍绒毛间隙血流，也能发生宫内胎儿窘迫；产妇情绪紧张、不合理的体位、胎膜早破、产程延长等原因，或是不合理应用缩宫素，均可能造成胎儿窘迫。

通过研究充分说明，初产妇采用分娩球联合自由体位联合助产分娩，不仅能有效改善产妇的不良情绪，减少产程时间，减少产后出血量以及降低产后并发症症状[5]，在很大程度上，可以提升自然分娩的概率，是目前高效、完备的助产护理模式。从相关研究来看，分娩球联合自由体位联合助产模式，可以有效改善患者的负面情绪，使得产妇保持正向的认知，同时掌握正确的分娩技能，实现产程的有效压缩，减少剖宫产的发生，将会产后并发症控制在合理的区间范围内[6]。发生胎儿宫内窘迫时，全面的观察和针对性的护理非常重要，通过密切的对胎心、胎动、羊水性质和产妇各项体征的观察，是分娩安全性的保障。配合心理、宣教、体位、饮食、围生期干预等多方面灵活的护理方法，能提高分娩效率。此次研究结果：经过密切观察和积极护理，本组产妇均顺利娩出新生儿，未发生其他并发症，新生儿均未发生死亡状况，其中40例（40%）行剖宫产分娩，其他60例产妇完成自然分娩。干预后本组产妇的SAS、SDS分值和配合度评分均优于干预前，有统计学差异，P＜0.05。结果充分证明，加强胎儿宫内窘迫的观察和护理，提高服务的有效性和针对性，能够提高产妇配合度，调节产妇机体和心理状态，确保分娩顺利，保障母婴平安。