邢维萱教授运用温经汤治疗月经病临证经验

梁竹茹 段 楠 任鸿雁 宗 惠

1.山西中医药大学，山西 太原 030600；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030000

温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》[1]，原文记载：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

邢维萱，山西省名老中医,从事中医妇科临床工作50余载,治学严谨、博采众长,重视对经典著作的学习及研究，强调辨病与辨证结合，在整体观念和辨证论治的基础上，根据患者临床症状，辨证用药，标本兼顾，擅长治疗月经病、不孕症及妇科疑难杂病等,在临床上具有独特的用药经验。尤其对月经病的诊治疗效显著。现将其对运用《金匮要略》温经汤治疗月经病的认识及临证经验总结如下。

1 对温经汤的认识

1.1 对原文及方药的认识 邢维萱教授认为，女子七七之年，气血已衰，冲任不充，天癸竭，经血本该停止，而今妇人下血数十日不止，当属崩漏。由于曾半产以后，阴血亏损，冲任血海空虚，复加寒邪之气客之，遇寒则血凝，则瘀血内停，故有少腹里急，腹满之证；又因崩漏日久，阴血耗损，阴血虚则生内热，故见手掌烦热；营阴被郁而不能济阳，暮时阳当入于阴，而今阳浮于上，故见暮即发热；瘀血留滞不去，新血不生，津液不能上行濡润口唇，故见唇口干燥。治以温经汤方。主治冲任虚寒，瘀血阻滞证，或兼阴虚内热之证；亦治冲任虚寒痛经，久不受孕等。

邢维萱教授认为，方中吴茱萸、桂枝两药为君，温经散寒，通利血脉，且降逆下行；配以当归、川芎养血活血调经，丹皮性凉，既可活血祛瘀，又可清热凉血，三者共为臣药；芍药酸苦，养血敛阴，柔肝止痛；阿胶、麦冬滋阴养血润燥；人参、甘草补中益气；半夏、生姜温中降逆和胃以助生化，以上共为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。该方众药相伍，扶正祛邪，温补结合，温而不燥，补而不腻，集温清消补于一炉，具有温经散寒，养血化瘀，兼清热之功效。全方组方严谨，层次分明，用药精妙为妇科调经之祖方。

1.2 临床运用温经汤的体会

1.2.1 温经散寒 邢维萱教授认为，患者素体阳虚，或久病伤阳，寒从内生，冲任虚寒，寒邪凝滞而血瘀，经脉运行不畅则出现经行腹痛、经血紫黯，寒邪凝滞则血不归经而出现月经先期、经期延长、崩漏等。温经汤中吴茱萸辛热，入肝肾而走冲任，可温脾肾、暖厥阴，具有散寒行气止痛之功效；桂枝辛甘温入心经而走血分，温通经脉达四肢。二者共为君药均可入厥阴经，因肝藏血而心主血，血脉凝滞与寒有关，血寒积结，故用吴茱萸和桂枝使其温则消之而去。

1.2.2 温经养血 邢维萱教授认为，女子以血为本，冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚损，阴血不足，又或瘀血阻滞经脉，经血不能按时满溢则出现月经后期、月经过少甚至闭经等。方中阿胶、当归、川芎、芍药均为“血药”，具有活血祛瘀，养血调经，补血之虚。脾胃为气血生化之源，中气虚则气血化生乏源，配伍人参、甘草以益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺则血充。

1.2.3 温经散寒兼清热 邢维萱教授认为，患者冲任虚损，阴血不足，阴血不能制阳则虚阳外浮，或冲任虚寒，瘀血阻滞胞宫，瘀久化热,又或冲任二脉与阳明之经密切相关，阳明胃经以通降为顺，阳入于阴，推动经血化生，而今冲任失调，阳明不降，故出现口干唇燥、烦热等更年期症状。方中牡丹皮辛苦微寒，活血祛瘀，清热凉血；麦冬甘寒清润，养阴润燥，清心除烦；阿胶既能养血，又可滋阴润燥以清上热之证；方中丹皮、芍药、麦冬配伍，一可清热凉血，又可滋阴以除“虚热”；二可制约吴茱萸、川芎、半夏、生姜、桂枝等燥热伤阴；同时配伍半夏、生姜以降泻阳明，降逆和胃，以调冲任。

2 病案举隅

2.1 温经散寒法治痛经案 白某某，女，16岁，学生，2019年7月23日初诊。主诉：经行腹痛24月余。患者11岁初潮，平素月经7/35天，量不多，色黯，无血块，起初无经行腹痛，于2017年夏天多食生冷食物后出现经期腹痛，第1、2天痛剧，伴有恶心、呕吐、腹泻、冷汗，经期怕冷，喜按，得热缓解，有时需口服“止痛药”(布洛芬)，腹痛才得缓解。曾于小诊所口服中药调理，症状缓解，停药后症状再次明显加重。末次月经：2019年7月22日，量色质同前，痛经同前，昨日腹泻2次，呕吐1次。现经量适中，无血块，口服“益母草颗粒”后腹痛减轻，纳可，二便调，夜寐安，舌淡苔白腻，脉沉细。中医诊断：痛经—冲任虚寒证；治法：温经散寒，暖宫止痛。方药：温经汤加减。当归12 g，川芎9 g，桂枝9 g，吴茱萸6 g，姜半夏9 g，牡丹皮9 g，麦冬12 g，莱菔子12 g，焦山楂12 g，党参12 g，丹参15 g，炙甘草6 g。7剂，经后服药，水煎温服，一日1剂，一日2次。2019年8月16日复诊：服上药后无不适，舌淡苔厚腻，脉细滑。嘱其继续服用上方7剂，连服三个月经周期。2019年11月23日三诊：患者诉服上方药物近几个月经期腹痛明显好转，无恶心呕吐，腹泻次数减少。舌淡红苔薄白，脉细滑。

按：邢维萱教授认为，该患者素体阳虚，复加多食生冷，感受寒邪，故寒邪客于冲任胞宫，阴寒内盛，冲任失于温煦，遇寒则血凝不畅，又值经前、经期气血下注冲任，加重胞脉气血壅滞，以致经脉拘急，发为痛经。结合患者相关症状及舌脉，属于冲任虚寒之证，血得热则行，腹痛得热减轻，故选用温经汤加减进行治疗。由于患者经期恶心呕吐，脾胃不健，故加莱菔子、焦山楂健脾和胃。

2.2 温经养血法治闭经案 张某某，女，25岁。2020年5月12日初诊。主诉：月经停闭5月余。患者12岁月经初潮，初潮时月经正常，17岁开始月经稀发，色淡红，量少，无血块。每年月经来潮次数为3～4次，曾就诊于当地医院诊断为多囊卵巢综合征，口服西药治疗期间月经周期正常，停药后月经停闭。近两年来间断口服中药，月经仍未正常。末次月经：2019年12月中旬。已婚未育。现症见：形体偏瘦，面白少华，纳差，口唇干燥，夜寐可，二便正常，舌淡暗，苔薄白，脉细。建议完善B超、性腺六项、甲功、胰岛素释放、糖耐量等项目的检查。诊断：闭经—冲任血虚证；治法：温经养血。处方：温经汤加减，吴茱萸9 g，桂枝9 g，当归12 g，川芎9 g，白芍12 g，麦冬12 g，党参15 g，阿胶10 g，牡丹皮9 g，姜半夏9 g，生姜6 g，大枣9 g，炙甘草6 g。14付，水煎服，每日1剂，早晚分服。2020年5月30日复诊：于今晨有少量出血，色淡红，无腹痛，全身乏力，余无特殊不适，舌淡苔白，脉弦细。因其月经长期不调，故嘱其经后系统调治。

按：邢维萱教授认为，闭经的病机不外虚实两端，实者多为邪气阻滞，冲任瘀滞，脉道不通，经不得下；虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血可下。该患者素体脾胃虚弱，气血不足，经血化生乏源，冲任不充，无血可下，发为冲任血虚型闭经。患者临床症状均为血虚表现，故应用温经汤以温经养血调经，脾胃健运，气血充盈则经血得以应时而下，经血自调。

2.3 温经散寒兼清虚热法治绝经前后诸证案 郭某某，女，50岁。2020年12月27日初诊。主诉：月经紊乱伴潮热汗出、急躁1年余。患者诉近1年来月经时或提前时或延后，最短21天一行，最长达4个月一行，色深红，经量少，有血块。末次月经：2020年9月12日，量少，有血块，痛经。现月经未潮，伴潮热、情绪反复无常、口唇干燥，平素双下肢易冰凉，纳可，失眠多梦，二便正常，舌淡胖苔白腻，脉细弱。中医诊断：绝经前后诸证—寒热错杂证；治法：温经散寒，兼清虚热。处方：温经汤加减，桂枝9 g，吴茱萸6 g，川芎12 g，当归12 g，白芍12 g，牡丹皮12 g，姜半夏6 g，麦冬15 g，党参12 g，阿胶10 g，炙甘草6 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2021年1月17日复诊：诉盗汗减轻，睡眠亦有好转，手脚仍冰凉，月经未来潮。继续服用上方14剂，煎服法同前。

按：邢维萱教授认为，“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”，结合该患者出现的一系列症状均符合更年期表现。患者更年期阴阳不相顺接，肾气虚损，肾阳虚衰，阳气温煦不足，不能达于四肢，故见下肢冰凉；又因阳虚于上，故见潮热汗出、口唇干燥。使用温经汤进行治疗以温经散寒兼清热，调和冲任。

3 总结

温经汤被誉为妇科调经之祖方。陈念祖《女科要旨》[2]记载“温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少善用之，无不应手取效”，可见病机相同者均可用温经汤进行治疗，这充分体现了中医异病同治的思想。现代药理研究[3-6]表明温经汤具有众多作用：改善血液流变性；调节生殖内分泌激素水平,改善免疫功能；抗炎作用；镇痛作用。故温经汤虽为妇科常用方，但历代医家在临床上不仅用于妇科疾病，在内、外科等疾病治疗上也有较好的疗效。