肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛的相关因素

靳红领

（南阳南石医院，河南 南阳 47300）

胸腔镜肺叶切除术是临床上治疗肺腺癌患者的有效手段，可切除癌变组织，提高患者生存质量[1]。但部分患者在胸腔镜肺叶切除术后出现慢性疼痛情况，增加患者肺不张、肺炎、低氧血症等并发症发生风险，降低患者术后生存质量[2]。因此，积极探寻影响肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛发生的相关因素并加以控制具有重要临床意义。鉴于此，本研究旨在分析肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经南石医院医学伦理委员会批准。选择2019年1月至2020年12月在南石医院进行胸腔镜肺叶切除术治疗的70例肺腺癌患者作为研究对象。其中男46例，女24例；年龄44～76岁，平均（60.25±6.38）岁；疾病类型：原位腺癌39例，浸润性癌31例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：①肺腺癌符合《内科学·第9 版》[3]中相关诊断标准；②预计生存期＞6 个月；③精神、自主意识正常，可配合本研究中相关内容开展。排除标准：①存在其他类型的恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等；②术前接受放、化疗或其他抗肿瘤治疗等；③易发生远处转移。

1.2 方法

1.2.1 慢性疼痛判定：所有患者均在术后进行6 个月随访，随访期间，患者出现持续1 个月以上的疼痛，即可判定。疼痛评估采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[4]评估，让患者在10cm 刻度上标出可代表自身疼痛等级的刻度，总分共10分，评分越高，患者疼痛程度越重，0 分表示无痛。

1.2.2 基线资料收集：采集所有患者基线资料，内容包括性别（男、女）、年龄（60岁为界）、疾病类型（原位腺癌、浸润性腺癌）、是否合并糖尿病（空腹血糖≥7 mmol/L、餐后2h 血糖≥11.1 mmol/L）、是否合并高血压[在未服用降压药物的情况下，患者3次血压测量结果：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90mmHg（每次测量时间＞4h）]、术后是否存在焦虑状态[随访期间，采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]评估，共20 项条目，采用4 级评分法（1～4 分），总分=各项条目之和×1.25，即100 分，评分越高，SAS 评分＞50 分为焦虑，SAS 的Cronbach a 系数为0.777]、术后引流管留置时间≥4d、术后镇痛方式是否为静脉自控镇痛（Patient controlled intravenous analgesia，PCIA）等。

1.3 统计学方法：运用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用表示，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用多项Logistic 回归分析检验肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛发生的危险因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛发生情况：70例肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后，共有34例患者出现慢性疼痛，发生率为48.57%。

2.2 术后发生慢性疼痛的肺腺癌患者与未发生患者的基线资料比较：术后发生慢性疼痛的肺腺癌患者性别、年龄、疾病类型、高血压与未发生患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后发生慢性疼痛的肺腺癌患者糖尿病、术后焦虑、术后引流管留置时间≥4d、术后采用PCIA 镇痛与未发生患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 术后发生慢性疼痛的肺腺癌患者与未发生患者的基线资料比较 [n（%）]

2.3 Logistic 回归分析：糖尿病、术后焦虑、术后引流管留置时间≥4d、术后未采用PCIA 镇痛是肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛的多项Logistic 回归分析

3 讨论

胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、术中出血少、易恢复等特点，可有效切除肺腺癌患者病变组织，提高患者生存质量。但部分患者在胸腔镜肺叶切除术后出现慢性疼痛情况，影响患者术后恢复。本研究结果显示，70例肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后，共有34例患者出现慢性疼痛，发生率为48.57%，提示肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛发生风险较高。因此，如何有效降低患者术后慢性疼痛发生率对患者术后恢复至关重要。

本研究经多元Logistic 回归模型结果显示，糖尿病、术后焦虑、术后引流管放置时间≥4d、术后未采用PCIA 镇痛是肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛发生的危险因素。逐一分析上述风险因素：①糖尿病：高血糖状态会损伤微血管，致使机体代谢紊乱，致使周围神经损伤，增加患者对痛觉的敏感性，增加患者神经病理性疼痛风险，增加患者术后慢性疼痛发生风险[6]。②术后焦虑：术后焦虑的患者可能会影响机体皮质醇水平，促进机体内炎性介质释放，加重炎症反应，增加慢性疼痛发生风险[7]。且术后焦虑的患者，可能会影响大脑前扣带回与背侧前额叶皮质处理的疼痛信号，致使疼痛信号放大，增加患者慢性疼痛发生风险[8]。③术后引流管放置时间≥4d：肺腺癌患者在胸腔镜肺叶切除术后需在手术部位放置引流管，这可能会损伤肋间神经中有髓纤维、无髓鞘C 纤维，且引流管放置时间越长，对肋间神经损伤程度越重，患者术后慢性疼痛发生风险越高[9-10]。④术后未采用PCIA 镇痛：术后PCIA镇痛可以依据患者情况进行按需给药，有效提高镇痛效果，而未采用PCIA 镇痛的患者，可能出现镇痛效果不佳情况，致使患者术后出现急性疼痛情况，而急性疼痛可能会在促进中枢神经系统重组，增加患者对痛觉敏感度，增加术后慢性疼痛发生风险[11-12]。临床上应在术前严格控制患者血糖水平，并密切观察患者术后心理动态，及时引导患者负性情绪排解，严格掌握引流管放置时间，并针对患者情况选择合适的镇痛方式，以降低患者术后慢性疼痛发生风险。

综上所述，肺腺癌患者胸腔镜肺叶切除术后慢性疼痛发生风险较高，其中糖尿病、术后焦虑、术后引流管放置时间、术后PCIA 镇痛等因素可能会增加患者术后慢性疼痛发生风险，临床上应重视上述风险因素的早期评估及干预，以降低术后慢性疼痛发生风险。