桡骨远端骨折锁定钢板手术联合壮筋续骨汤剂对患者腕关节康复的效果观察

朱松峰

（河南省许昌医院，河南 许昌 461000）

桡骨远端骨折发病率较高，占急诊骨折的20%左右[1]。锁定钢板内固定手术是常用治疗方法，锁定钢板能够在将患者骨折脱位稳定固定下来、将患者腕关节非刚性固定下来的前提下保留腕关节微动功能，从而对患者预后进行改善[2]。本研究分析了2020年2月至2021年2月本院中西医结合骨科桡骨远端骨折患者100例的临床资料，对桡骨远端骨折壮筋续骨汤剂联合锁定钢板手术治疗效果进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取中西医结合骨科桡骨远端骨折患者100例，分为两组。单独治疗组50例患者年龄26～82岁，平均（51.14±8.62）岁，女性27例（54.00%），男性23例（46.00%）。在骨折类型方面，A3 型16例（32.00%），B2 型14例（28.00%），C1 型11例（22.00%），C2 型9例（18.00%）；在骨折原因方面，车祸26例（52.00%），跌倒24例（48.00%）。联合治疗组50例患者年龄25～81岁，平均（50.22±8.46）岁，女性28例（56.00%），男性22例（44.00%）。在骨折类 型 方 面，A3 型17例（34.00%），B2 型15例（30.00%），C1 型10例（20.00%），C2 型8例（16.00%）；在骨折原因方面，车祸27例（54.00%），跌倒23例（46.00%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：均符合桡骨远端骨折的诊断标准[3]。排除标准：有重度骨质疏松症。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组：让患者取仰卧位，垂直屈肘，将手术入路设定为桡骨远端掌侧（Henry），将进入点设定在桡动脉与桡侧腕屈肌间隙，将旋前方肌切断，起点为桡侧止点，向尺侧翻转，将骨折端暴露出来，将S 形切口开在桡侧腕屈肌外侧，手法复位，确认完全复位，该过程在C 型臂X 线机下进行。临时固定，在此过程中将克氏针充分利用起来，置入合适的钢板，将导向器安装在远端锁定孔前将锁定螺钉打入桡骨远端骨折关节面边缘，然后对钢板位置进行调整，再次确认完全复位，该过程在在C 型臂X 线机下进行，之后将钢板锁定，对象关节腔打入螺钉的现象进行有效避免。最后对创口、创面进行常规冲洗、缝合，让患者垂直屈肘，前臂吊带在胸前悬挂，向病房移入。术后给予患者抗感染治疗。

1.3.2 联合治疗组：同时让患者饭后2h 口服壮筋续骨汤剂，具体药方为：熟地24g，白芍15g，川芎12g，红花12g，续断12g。碎补12g，当归12g，补骨脂12g，燃铜12g，桃仁9g，土鳖9g。如果患者具有较为严重的呕血症状，则将藕节、茜草加入其中；如果患者具有较为严重的疼痛感，则将三七加入其中。用砂锅煎服，文火煎30min，将200mL 汁液提取出来，之后将300mL 水加入，煮沸后煎30min，将200mL汁液提取出来，2 次汁液相兑，每天3 次。

1.4 观察指标：随访6 个月。疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10 分，表示无痛～剧痛[4]；腕关节活动度；腕关节功能。采用上肢功能量表（DASH），总分0～100 分，表示优～差[5]；生活能力。采用日常生活能力量表（FIM），总分0～126 分，表示低～高[6]；并发症发生情况；满意度。自制满意度调查问卷，总分0～10 分，0～3 分、4～6 分、7～10 分分别表示不满意、较满意、很满意。

1.5 疗效评定标准：优：治疗后患者的腕关节没有不适感出现，未限制活动，握力恢复了80%～100%；良：治疗后患者的腕关节不适感轻微，在一定程度上限制了活动，握力恢复了70%～79%；可：治疗后患者的腕关节疼痛感中度，在较大程度上限制了活动，握力恢复了40%～69%；差：治疗后患者的腕关节疼痛感重度，在极大程度上限制了活动，握力恢复了0～40%[7]。

1.6 统计学分析：运用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2 个月、4 个月的疼痛程度、腕关节活动度、腕关节功能、生活能力比较：两组患者术后4 个月的VAS 评分、DASH 评分均低于术后2个月（P＜0.05），腕关节活动度、FIM 评分均高于术后2 个月（P＜0.05）；术后2 个月、4 个月，联合治疗组患者的VAS 评分、DASH 评分均低于单独治疗组（P＜0.05），腕关节活动度、FIM 评分均高于单独治疗组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后2 个月、4 个月的疼痛程度、腕关节活动度、腕关节功能、生活能力比较 （±s）

表1 两组患者术后2 个月、4 个月的疼痛程度、腕关节活动度、腕关节功能、生活能力比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与单独治疗组比较，*P＜0.05

组别 n 时间 VAS 评分（分） 腕关节活动度（°）联合治疗组 50 术后2 个月 3.33±1.02* 89.25±9.32*DASH 评分（分）20.05±3.05*FIM 评分（分）30.25±5.76*术后4 个月 1.93±0.17#* 129.25±9.42#* 1.25±0.28#* 41.25±5.16#*单独治疗组 50 术后2 个月 6.11±1.26 74.25±9.11 25.04±4.03 23.56±4.25术后4 个月 4.20±1.94# 88.26±9.14# 5.03±1.04# 29.46±5.14#

2.2 两组患者的临床疗效比较：联合治疗组患者的腕关节功能恢复优良率90.00%高于单独治疗组70.00%（χ2=6.250，P=0.012），详见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 [n（%）]

2.3 两组患者的并发症发生情况比较：联合治疗组和单独治疗组患者的并发症发生率6.00%、2.00%之间差异不显著（χ2=0.260，P=0.610），详见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者的满意度比较：联合治疗组患者的满意度96.00%高于单独治疗组64.00%（χ2=16.000，P=＜0.001），详见表4。

表4 两组患者的满意度比较 [n（%）]

3 讨论

桡骨远端骨折手掌着地时称为Colles 骨折，手背着地称为Smith 骨折，合并有腕关节脱位时称为Barton 骨折。受伤以后就出现手腕部肿胀，剧烈地疼痛，手腕不能活动，活动手腕的时候能听到咔嚓咔嚓的声音，如果损伤了神经就会出现手指麻木，感觉敏感甚至感觉消失，是典型的畸形的表现。骨质疏松是常见诱发因素。摔倒很容易导致桡骨远端骨折。骨质疏松患者的骨折易感性会明显增加，脆性也会增加，容易发生桡骨远端骨折。

锁定钢板内固定手术较为常用，但极易引发各种术后并发症。中药续骨活血汤能够将其缺陷有效克服掉。相关医学研究表明[8-10]，中药续骨活血汤联合锁定钢板内固定手术治疗能够为患者功能恢复提供有利条件，途径为为桡骨远端骨折患者骨折部位愈合提供有利条件。本研究结果表明，联合治疗组患者的VAS 评分、DASH 评分、腕关节活动度、FIM 评分、腕关节功能恢复优良率、满意度均优于单独治疗组，和上述研究结果一致。

综上所述，桡骨远端骨折壮筋续骨汤剂联合锁定钢板手术治疗对患者腕关节康复的效果较单独锁定钢板手术治疗好，值得推广。