18F-PSMA-1007 PET/CT 显像与mp-MRI 在初发前列腺癌诊断效能中的比较

李艳梅，杨鹏飞，李永亮，董思颖，陈健，李娟，杨吉琴，赵倩

（1.宁夏医科大学总医院核医学科，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004）

多参数磁共振成像（mp-MRI）是前列腺癌（PCa）领域的标准成像技术，已证实其对PCa 的检测和指导前列腺活检有重要的临床价值[1]。然而，仍有12%～26%的PCa 被漏诊，一些不必要的活检仍不可避免[2]。前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET 是近年来引入临床实践的一种新的分子成像技术，研究表明，这种新技术在PCa 分期和复发定位方面优于传统影像学[3]。但单纯对PCa 诊断效能方面的研究较少，因此本研究拟评估18F-PSMA-1007 PET/CT与mp-MRI 两种方法对PCa 的诊断效能。

添加水分后饲料的水分活度能控制在0.7以下时会有较好的保水效果。这会有效提高经调质、制粒、冷却过程中的保水能力。

华法林相关的紫趾综合征发病机制尚未明确，一种理论认为[6]：华法林对毛细血管有直接毒性，导致血管扩张性、渗透性加强，血液渗透至毛细血管外，因而有网状青斑、紫癜、青紫色团块等症状出现。也有研究认为[7]，华法林可以导致微循环的胆固醇微栓塞，引起动脉粥样硬化、斑块破溃，导致胆固醇微粒的释放，进一步阻塞小动脉，造成表皮的缺血性梗塞。上述理论均源自于组织活检的结果。

1 材料与方法

1.1 临床资料

采用前瞻性研究方法，选择2020 年1 月—2021年10 月怀疑PCa，连续行mp-MRI与18F-PSMA-1007 PET/CT 检查，并最终行经直肠前列腺穿刺活检或手术根治获得病理的患者，共有57 例患者入选，3 例患者因心脏支架手术未行mp-MRI 检查，2例患者行颈部淋巴结转移穿刺活检确诊但未行前列腺穿刺活检，4 例先前已诊断为PCa，2 例mp-MRI、18F-PSMA-1007 PET/CT 及病理检查时间间隔＞30 d而被排除，最终纳入46 例患者，中位年龄68（54～81）岁。入选标准：①所有患者均具有完整的资料；②行经直肠前列腺活检术或接受根治性前列腺切除术，获得组织病理结果。③行TPSA、PET/CT、mp-MRI 和组织病理学检查时间间隔不超过1 月。排除标准：①无法获得手术、病理结果；②患者拒绝配合检查或检查前已进行治疗；③排除其他恶性肿瘤病史患者；④TPSA、病理穿刺及行18F-PSMA-1007 检查之间时间间隔超过1 月。本研究经过我院伦理委员会批准（伦理批准号2020-083，2020-876）。患者及家属自愿接受mp-MRI和18F-PSMA-1007 PET/CT 检查，并签署知情同意书。

1.2 设备仪器及图像分析方法

1.2.118F-PSMA-1007 PET/CT 显像方法及图像分析

使用GE Discovery VCT PET/CT（64 排CT）扫描仪，设备质量控制合格并有记录。由日本住友公司FXFN 自动合成模块合成18F-PSMA-1007 显像剂，用高效液相色谱法测定18F-PSMA-1007 放化纯度，放化纯度≥95%。患者在检查前无需禁食，18F-PSMA-1007 注射剂量为4 MBq/kg。注射后约2 h 开始行全身扫描，先行螺旋CT 扫描，扫描范围为颅顶至股骨中段，扫描参数：管电压140 kV，管电流150 mA，螺距0.875，层厚3.75 mm，矩阵512×512。在同一扫描范围内进行PET 扫描，采用三维模式，矩阵128×128，每个床位采集2.5 min，共采集6～7 个床位。利用CT 扫描数据对PET 图像进行衰减矫正，然后进行图像重建和融合。采用双盲法进行图像分析。由2位具有高级专业技术职称（副主任医师及以上）诊断经验丰富的核医学科医师对18F-PSMA-1007 PET/CT 图像进行分析，若两位医师意见不一致时经共同讨论以达成一致诊断意见。采用视觉分析和半定量分析方法，在轴位层面上病灶勾画感兴趣区（ROI），然后手动调整ROI 以避开周围其他组织器官的干扰，记录病灶内最高SUVmax值，根据文献[4]SUVmax≥5.0 认为PCa，否则认为良性病变。

淋巴结转移诊断标准：排除已知假阳性摄取如腋窝、纵隔、腹股沟，高于本底水平者认为淋巴结转移[5]，并记录SUVmax 值及淋巴结转移个数，并将髂总动脉分叉水平以下淋巴结定义为区域淋巴结转移，髂总动脉分叉水平以上淋巴结定义为区域外淋巴结转移[6]。骨转移标准：高于本底摄取认为转移，排除已知骨折、退行性变或其它良性骨病[7]。对于多发转移患者评估时，由于很难统计病灶具体数量和SUVmax值，为了避免病灶数量和半定量参数的高估，每个部位最多分析3 处最典型的病灶。对于难以获得组织病理的病灶（如骨转移、远处器官转移）则通过影像学以及临床随访综合评估进行验证。

1.2.2 mp-MRI 方法及图像分析

18F-PSMA-1007 PET/CT 诊断前列腺良恶性病变的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为89.74%（35/39）、71.43%（5/7）、86.96%（40/46）、94.59%（35/37）、55.56%（5/9）。mp-MRI 诊断前列腺良恶性病变的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为84.62%（33/39）、71.43%（5/7）、82.61%（38/46）、94.29%（33/35）、45.45%（5/11）。以约登指数最大值为切点确定SUVmax≥6.30 为诊断前列腺良恶性病变的最佳诊断阈值，AUC 为0.905，差异具有统计学意义（P=0.001<0.05），此阈值下对应的灵敏度为79.50%，特异性为100.00%。PIRADS 最佳诊断阈值≥4分，AUC 为0.881，差异具有统计学意义（P=0.001<0.05），此阈值下对应的灵敏度为66.70%，特异性为100.00%。ROC 曲线具体见图3。

我们发现前列腺良恶性病变组在年龄上差别无统计学意义，TPSA、SUVmax、ADC、PI-RADS 均具有统计学意义，而且在PCa 低危（GS=6 分）和中高危组（GS≥7 分）间TPSA、SUVmax、PI-RADS、ADC 也具有统计学意义。TPSA、SUVmax、PI-RADS 和GS间呈显著正相关，r 值分别为0.521、0.562 和0.643，P 均＜0.05，而ADC 与GS 呈负相关，r 值为-0.486。这也证实了上述这些指标在前列腺良恶性病变鉴别中均有临床价值，而且随着PCa 肿瘤分级越差，GS 评分越高，TPSA、SUVmax、PI-RADS 指标越高，这种趋势更为明显，这可能预示高的TPSA、SUVmax、PIRADS 评分与预后相关。ADC 与GS 呈负相关，主要是由于肿瘤水分子扩散有限，肿瘤病灶DWI 信号增高，ADC 值减低。

淋巴结转移诊断标准：圆形，短轴直径＞8 mm，T2WI 上淋巴结内信号不均匀，边界不规则，明显强化[9]；骨转移灶的标准为：T1WI、T2WI 低信号，DWI 扩散受限，注射造影剂后早期强化[9]。

1.3 组织学检查

穿刺活检标本或根治性PCa 切除术标本由经验丰富的泌尿病理学家报告，按照国际泌尿病理学协会组织病理学检查（ISUP）2014 Gleason 评分指南进行。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0 软件对数据进行分析。对患者临床及影像学资料行描述性分析，各项计量资料用表示。对于前列腺良恶性病变TPSA、SUVmax、ADC 及PI-RADS 的差异，服从正态分布使用独立样本t 检验。计算18F-PSMA-1007 PET/CT 和mp-MRI 对前列腺良恶性病变诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。绘制ROC 曲线、计算AUC值，得出SUVmax 和PI-RADS 的最佳诊断阈值。用Spearman 相关性方法分析PCa 低危和中高危组TPSA、SUVmax、ADC、PI-RADS 及GS 评分间的相关性。以P＜0.05 认为差异或相关性有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

进一步将39 例PCa 患者根据GS 评分分为低危组（GS=6 分）和中高危组（GS≥7 分），低危组和中高危组TPSA、SUVmax、ADC、PI-RADS 均具有统计学意义，具体见表2。Spearman 相关分析显示TPSA、SUVmax、PI-RADS 和GS 间呈显著正相关，r 值分别为0.521、0.562、0.643，P 值分别为0.001、0.000 和0.000，ADC 与GS 呈负相关，r 值为-0.486，P 值为0.002。

目前报道较多的是68Ga-PSMA-11 PET/CT 显像，其在PCa 分期、预后及复发监测方面显示出巨大的优势[12]。亦有较少的报道显示68Ga-PSMA-11 在原发性PCa 诊断效能方面高于mp-MRI[13]，有望成为新的PCa 诊断的工具。18F-PSMA-1007 是一种新型PET 放射性药物，与68Ga-PSMA-11 比较，其优点是半衰期长，产量高，主要由肝胆系统排泄，膀胱本底极低，为PCa 的评价提供了更为有利的条件[14]，理论上与68Ga-PSMA-11 有相似或更高的诊断效能。Kuten等[15]通过采用组织病理学和免疫组化染色作为参考标准，对68Ga-PSMA-11和18F-PSMA-1007在初发中高危PCa 的诊断准确性进行了个体化的比较，研究发现18F-PSMA-1007与68Ga-PSMA-11均能识别出分期中高危PCa 患者所有显著前列腺病变。然而，18F-PSMA-1007 可能会发现少量额外低级别病变。这也说明了18F-PSMA-1007 在PCa 诊断方面具有优势。本研究评估了18F-PSMA-1007 PET/CT 在原发性PCa 成像中的潜力，并与mp-MRI进行了个体内比较。

表1 PCa 良恶性病变组年龄、TPSA、PI-RADS、ADC、SUVmax 比较

mp-MRI 已被证明是PCa 检测、定位和定性的一个非常有价值的工具，但前列腺mp-MRI 图像在不同的阅读者间一致性欠佳，而且仍有大概25%的临床显著PCa 会漏诊。前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种Ⅱ型谷氨酸缩肽酶，在PCa 细胞中的表达是正常细胞的100～1 000倍，可促进前列腺癌细胞的增殖和迁移，在癌症晚期和抗雄性激素治疗的癌细胞中的表达更高[10]。基于以上生物学特性使PSMA成为较前列腺特异性抗原（PSA）更加敏感和特异的PCa 生物靶标[11]。使用PSMA 为探针的PET 成像已获得越来越多的关注，为改善PCa 的诊断和治疗增加了新的希望。

利奈唑胺治疗神经外科术后颅内感染的疗效及安全性分析…………………………………………………… 李 娜等（10）：1360

2.2 前列腺良恶性病变18F-PSMA-1007 PET/CT 和mp-MRI 表现

39 例恶性病变中，18F-PSMA-1007 PET/CT 诊断为恶性病变35例，mp-MRI 诊断33 例。18F-PSMA-1007 PET/CT 均表现为PSMA 中到高度摄取，SUVmax 中位数15.10（5.50～54.45）。相应部位mp-MRI 图像表现为T2WI 外周区或中央腺体呈低信号，ADC 图呈低信号，DWI 呈高信号（图1）。7 例良性病变中，18F-PSMA-1007 PET/CT 与mp-MRI 均诊断为良性5例，18F-PSMA-1007 PET/CT 图像表现为PSMA 轻度摄取或未见明显摄取，SUVmax 中位数4.47（2.50～6.30），相应部位mp-MRI 良性前列腺增生（BPH）表现为过渡区和中心区体积增加，外周区受压变薄。前列腺炎T2WI 表现为中心及周围区低信号，DWI 表现为等或高信号，ADC 图表现为等或低信号。mp-MRI 漏诊6 例恶性病变，PI-RADS 2～3分，DWI 及ADC 图无明显变化而呈阴性（图2），而18F-PSMA-1007 PET/CT PSMA 呈阳性表现；误诊2例良性病变，PI-RADS 4分，但PSMA 表达不高。18F-PSMA-1007 PET/CT 4 例恶性病变因PSMA 无摄取或轻度摄取而漏诊，但MRI 显示外周区或中央腺体呈低信号，ADC 图呈低信号，DWI 呈高信号，2例良性前列腺炎伴前列腺增生患者因SUVmax 为5.14 和6.30 而误诊为PCa。mp-MRI和18F-PSMA-1007 PET/CT 均漏诊1 例PCa，PI-RADS 评分2分，SUVmax 3.50。

图1 PCa 腺泡癌影像学及病理图，男，68 岁。图1a：18F-PSMA-1007 PET/CT 显像MIP 图示PCa 伴盆腔淋巴结、多发骨骼转移，均明显摄取PSMA。图1b：18F-PSMA-1007 PET/CT 融合显像前列腺体积明显增大，形态失常，PSMA 代谢活性呈团块样增高，SUVmax 20.63。图1c：mp-MRI 前列腺形态失常，外周带与中央腺体分界不清，T1WI 呈稍低信号。图1d：mp-MRI DWI 呈高信号，病变与双侧精囊腺、膀胱分界不清，PIRADS 5 分。图1e：光学显微镜下瘤细胞呈不规则腺管状或融合筛状排列，细胞胞浆丰富淡然，可见小核仁（HE），GS（4+4）8 分。图1f：免疫组织化学检测：P504s（+），P63（-），Ki67（index20%），34βE12（-），NKX3.1（+），ERG（血管内皮），AR（+）（非生物素监测系统Envision 法）。Figure 1.Imaging and pathological of prostate cancer(male,68).Figure 1a: 18F-PSMA-1007 PET/CT MIP imaging showed prostate cancer with pelvic lymph nodes and multiple bone metastases,all of lesions with significant uptake of PSMA.Figure 1b: 18F-PSMA-1007 PET/CT fusion imaging showed that the prostate gland enlarged and deformed,The metabolic activity of PSMA increased in clumps and SUVmax was 20.63.Figure 1c: mp-MRI was abnormal,the boundary between peripheral zone and central gland was not clear,and T1W1 showed slightly low signal.Figure 1d: mp-MRI DWI showed high signal,and the demarcation between the lesion and bilateral seminal vesicle gland and bladder was not clear,PI-RADS score was 5.Figure 1e: Under light microscope,the tumor cells were arranged in irregular glandular tube or fusion sieve shape,with abundant cytoplasm and small nucleoli(HE),and GS(4+4)=8.Figure 1f: Immunohisto-chemistry: P504s (+),p63(-),Ki67(index20%),34βE12(-),NKX3.1(+),ERG(vascular endothelium),AR(+)(Abiotin monitoring system Envision method).

图2 PCa 腺泡癌影像学及病理图，男，72 岁。图2a：18F-PSMA-1007 PET/CT 显像MIP 图示前列腺床区局灶性PSMA 异常增高灶。图2b：18F-PSMA-1007 PET/CT 融合显像前列腺基底部PSMA 结节样增高灶，SUVmax 16.66。图2c：mp-MRI T1 前列腺增生，中央带信号不均。图2d：T2 抑脂像中央带多发大小不等类圆形稍高信号、等信号结节。图2e：DWI 中央带多发大小不等类圆形稍高信号、等信号结节，PI-RADS 2 分。图2f：光学显微镜下恶性上皮源性肿瘤，瘤细胞呈卵圆形、腺管样或条索状排列（HE），GS（3+4）7 分。Figure 2.Imaging and pathological findings of prostate cancer (male,72).Figure 2a: 18F-PMAS-1007 PET/CT MIP image showed focal hypertrophy of PSMA in the prostate bed area.Figure 2b: 18F PSMA-1007 PET/CT fusion imaging of PSMA nodular lesions in the base of prostate,SUVmax 16.66.Figure 2c: mp-MRI T1 benign prostatic hyperplasia showed uneven signal intensity in the central zone.Figure 2d:T2 fat suppression showed multiple round slightly hyperintense and iso-signal nodules in the central zone.Figure 2e: In the central zone of DWI,there were multiple round,slightly hyperintense and iso-signal nodules of unequal size,PI-RADS score was 2.Figure 2f: Under light microscope,the malignant epitheliogenic tumors were oval,glandular tube-like or striped(HE),and GS(3+4)=7.

2.3 18F-PSMA-1007 PET/CT 及mp-MRI 诊断效能及ROC 曲线分析结果

2.3.118F-PSMA-1007 PET/CT 及mp-MRI 诊断前列腺原发良恶性病变诊断效能

mp-MRI 采用高场系统（Intera Achieva）3.0T TX（飞利浦，荷兰）。序列如下:横向T1WI TR 400 ms，TE 10 ms。视野35 cm×30 cm，矩阵192×200。T2WI TR 3 500 ms，TE 90 ms。视野20 cm×20cm，矩阵240×230。脂肪抑制谱回波（T2WI）TR 2 800 ms，TE 100 ms。视野25 cm×40 cm，矩阵270×200。DWI TR 6 200 ms，TE 2 000 ms。视野20 cm×30 cm，矩阵80×142，b=1 500 s/mm2。各序列切片厚度为3 mm；切片间隔0.3 mm。横向DWI 由单次发射回波平面成像获得。所有MRI 图像都由一位专业的放射科医生（超过5 年的前列腺MRI 经验）进行阅片，而且对18F-PSMA-1007 PET/CT 和病理结果不知情。ROI 定义为MRI 图像上有异常信号的区域，使用前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）版本2 进行评分，具体标准如下：1～3 分认为PCa 不可能，4～5 分即为PCa[8]。

图3 SUVmax 及PI-RADS 诊断前列腺良恶性病变ROC 曲线及AUC。Figure 3.ROC curve and AUC of SUVmax and PI-RADS for benign and malignant prostate lesions.

2.3.218F-PSMA-1007 PET/CT 及mp-MRI诊断PCa 淋巴结及骨转移比较

39 例PCa中，在mp-MRI 和18F-PSMA-1007 PET/CT 相同扫描视野内，mp-MRI 发现35.89%（14/39）患者发生区域内转移淋巴结（共31 个淋巴结，淋巴结大小11～32 mm），20.51%（8/39）发生骨转移（共21 处病灶）。18F-PSMA-1007 PET/CT 发现51.29%（20/39）患者发生区域内转移淋巴结（共50 个淋巴结，淋巴结大小6～32 mm，SUVmax 2.10～32.90），53.85%（21/39）发生骨转移（共54 处病灶，SUVmax 2.50～30.60）。此 外18F-PSMA-1007 PET/CT发现17.95%（7/39）患者发生区域外（腹主动脉旁、纵隔及锁骨区）淋巴结转移（共22 个淋巴结），33.33%（13/39）患者发生骨盆外骨转移，10.26%（4/39）患者发生肺转移。18F-PSMA-1007 PET/CT 比mp-MRI 上调了约25.64%（10/39）患者的N 分期，38.46%（15/39）患者的M 分期。

2.4 PCa GS 评分与 TPSA、SUVmax、ADC、PI -RADS 的相关性分析

46 例患者均行经直肠前列腺活检术，随后有8例患者行经腹腔镜下PCa 根治术。以病理为金标准，恶性39例，中位年龄68（54～81）岁，TPSA 中位数46.49（3.44～100）ng/mL，PI-RADS 中位数5分，2分2例，3 分4例，4 分7例，5 分26例，ADC 中位数为0.76（0.45～1.12）；SUVmax 中位数为13.0（3.2～54.5）。良性7例，均为前列腺增生伴前列腺炎，中位年龄61（52～77）岁，TPSA 中位数6.64（4.81～28.20）ng/mL，PI-RADS 2 分3例，3 分2例，4 分2例。良恶性病变组年龄、TPSA、PI-RADS、ADC、SUVmax 比较见表1。

表2 PCa 患者低危组和中高危组TPSA、SUVmax、ADC 和PI-RADS 比较

由表2 可知，PCa 患者低危组和中高危组TPSA、SUVmax、ADC 和PI-RADS 均具有统计学意义。

3 讨论

表1 结果显示良恶性病变组年龄无统计学差异，TPSA、PI-RADS、ADC、SUVmax 均具有统计学意义。

本文所提的区块链结构如图4所示，区块头包含了版本号、前区块哈希值、时间戳、随机数和该区块哈希值。前一区块哈希值又称为父哈希，用于和前一个区块进行连接，形成链式结构；生成每一个区块的时间就是时间戳；最先找到并正确验证随机数的矿用拥有该区块的记账权；Merkle根中记录了所有交易时所用的信息。

O(对象),指事件的参与对象,包括参与事件的所有角色,这些角色的类型数目称为对象序列长度.对象可分别是动作的施动者(主体)和受动者(客体).主体是主导者,是事件的主角,有时是事件的制造者或期望事件的发生者.客体是事件中的被动者.

由于传统教学观念、教学方式的束缚，使得小学的数学课堂枯燥乏味，学生学习的效果不佳、兴致不高、注意力难以集中，因此，教师合理地运用互联网资源，能够为数学学科的教学指明方向，促进教学方式的转变，对教学效果起到重要的影响，活跃数学课堂的气氛，从而使学生能够进行高质量的学习，实现注意力的高度集中，提高小学阶段的数学学科教学活动的实效性。

18F-PSMA-1007 PET/CT 在PCa 的诊断敏感性、准确性及阴性预测值均高于mp-MRI，分别为89.74%（35/39）、94.59%（35/37）、55.56%（5/9）和84.62%（33/39）、82.61%（38/46）、45.45%（5/11），Rahbar 等研究表明18F-PSMA-1007 PET/CT 在疑诊前列腺癌患者中检测敏感性为90%，与本研究结果相似。Satapathy等[16]对68Ga PSMA PET/CT 在疑诊PCa 检测方面的Meta 分析显示，其检测敏感性为97%，特异性为66%。以上结果均显示PSMA PET/CT 在PCa 诊断方面具有一定优势。

示踪剂的加入是根据之前设置好的投料点坐标作为球心，将半径为15 mm的球体所包含区域浓度值定义为1，混合室内其他区域的浓度定义为0，利用Fluent中初始化(initialization)打补丁的功能(Patch)以补丁方式加入到计算过程中。

本研究进一步用ROC 曲线分析SUVmax、PIRADS 诊断前列腺良恶性病变最佳诊断阈值，结果表明以SUVmax≥6.30 及PI-RADS≥4 为最佳诊断阈值时，对应的灵敏度、特异性分别为79.50%、100.00%和66.70%、100.00%，对应AUC 分别为0.905 和0.881。18F-PSMA-1007 PET/CT 诊断效能及AUC 均高于mp-MRI，分析其原因mp-MRI 主要漏诊PI-RADS 2～3 分的病例，而18F-PSMA-1007 PET/CT 可以有效地鉴别PI-RADS 2～3 分的病灶，指导穿刺活检。本研究中mp-MRI 主要漏诊PIRADS 2～3 分的病例，其原因在于当PCa 病灶较小并且位于中央区时，MRI 容易漏诊（图2），但PSMA PET 显像不受病灶位置影响，而主要以病灶表达PSMA 水平高低有关。Chen等[17]研究也发现这一现象，同时也有研究表明PI-RADS 3 分的病例在68Ga-PSMA 图像上病灶摄取高于肝脏水平可能是临床显著的PCa。Donato等[8]研究表明对于MRI PIRADS 2 分或前列腺活检阴性但仍怀疑PCa 的患者，68Ga-PSMA PET/CT 可作为补充诊断工具，鉴于PSMA PET/CT 间具有相似的诊断效能，18F-PSMA-1007 PET/CT 也可做为这部分患者的诊断工具。同时由于mp-MRI 在不同阅片者中的一致性不佳，会导致误诊，这也是临床中不可避免的问题，而18FPSMA-1007 PET/CT SUVmax 半定量分析指标在不同阅片者中一致性较好，避免了PI-RADS 的这种困境，可以防止临床重要的PCa 被漏诊。

但是也有5%～10%的PCa 细胞不表达PSMA，PSMA PET/CT 存在假阴性情况[18]。本研究中4 例PCa 患者不表达PSMA 或PSMA 表达水平低，但mp-MRI 显示外周区或中央腺体呈低信号，ADC 图呈低信号，DWI 呈高信号，有效弥补了PSMA PET/CT 缺陷；另外也有一些良性病变如文献报道前列腺炎、前列腺脓肿及结核等，可能造成PSMA 高表达，产生假阳性表现。本研究中2 例良性前列腺炎伴前列腺增生患者因SUVmax 为5.14 和6.30 而误诊为PCa。因此核医学医师在阅读18F-PSMA-1007 PET/CT 图像时要考虑到有少部分前列腺癌细胞不表达PSMA 或呈PSMA 低表达状态，还要考虑到一些炎性病变可能会造成假阳性结果，此时要充分结合临床及相关实验室检查才做出更为接近临床的诊断，避免漏诊和误诊。

另外准确地对PCa 患者进行分期，帮助临床制定治疗决策、预后判断等具有重要的意义。传统影像学检查不能满足临床对PCa 分期需求。多项研究表明PSMA PET/CT 在PCa 分期方面优于常规成像，Backhaus等[19]对68Ga-PSMA-11 和mp-MRI 对PCa淋巴结检测效能进行了比较研究，结果显示在以病例及病灶为基础的分析层面上，68Ga-PSMA-11 均优于mp-MRI，敏感性分别为97%和91%，特异性分别为88%和81%[19]。最近的研究推荐使用18F-PSMA PET/CT 作为一种对PCa 患者进行分期和重新定位的新方法，有潜力改善约一半的PCa 患者的管理[20-21]。Malaspina等[22]显示了18F-PSMA-1007 PET/CT 与传统成像相比的显著优势，以患者为基础的敏感性87%，特异性98%。对于骨转移的检测，Anttinen等[23]比较了18F-PSMA-1007 PET/CT 与全身MRI，18FPSMA-1007 也具有明显的优越性，AUC 分别为0.85和0.67。本研究结果显示18F-PSMA-1007 PET/CT与mp-MRI 相同扫描视野内，基于病例及病灶分析，18F-PSMA-1007 PET/CT 均较mp-MRI 发现更多的病灶，淋巴结转移分别为51.29%（20/39）和35.89%（14/39），骨转移为53.85%（21/39）和20.51%（8/39）。此外由于18F-PSMA-1007 PET/CT 显像视野大，可发现mp-MRI 扫描视野外的转移灶。总体上18F-PSMA-1007 PET/CT 比mp-MRI 上调了约25.64%（10/39）的N 分期，38.46%（15/39）的M 分期。

本研究不足之处在于入组良性病例数较少，对研究结果可能造成一定偏倚。另外我们只关注前列腺内18F-PSMA-1007 的摄取，没有对前列腺周围侵犯情况进行分析。而且对于淋巴结及骨转移病灶分析，缺乏病理学依据，但其在实际临床工作中也很难获取。此外本研究中仅2 例患者常规行18F-FDG PET/CT 显像，由于例数太少，没有进行分析，缺乏18F-FDG 相关数据，希望在以后的研究中继续积累病例对这部分数据进行分析。