基于正念注意-接纳理论的术前放松心理干预在肝胆结石手术患者中的应用

郭明明 董晓瑞 张馨壬

（安阳市人民医院普外四科，河南 安阳 455000）

由于结石刺激诱发炎症，导致肝胆结石的患者常有结石部位疼痛及胃肠道不适等症状[1]。手术为肝胆结石患者的常用治疗手段，术前患者常因持续的身体不适及对创伤手术的恐惧产生不良情绪，影响患者的睡眠质量，不利于患者手术及预后，故需对患者进行术前心理干预[2]。正念注意-接纳理论属于心理学的范畴，现今被广泛应用于运动员训练及临床护理中，已被证实其可以帮助患者调节情绪[3]。但鲜有文献将该方法应用于肝胆结石术患者的术前放松心理干预中，故本研究采用基于正念注意-

接纳理论的术前放松心理干预护理肝胆结石手术患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的肝胆结石术患者106 例，随机分为干预组（53 例）和对照组（53 例），纳入标准：①经影像诊断为肝胆结石并于我院行手术者[4]；②患者神志清醒可进行正常沟通交流；③患者及家属签订知情同意书。排除标准：①既往有心理或精神病史；②合并癌性疾病；③妊娠期妇女。其中干预组男性23 例，女性30 例；年龄34～69 岁，平均（52.12±9.78）岁；胆囊结石33 例，肝胆管结石20例；文化水平为初中及以下16 例，高中24例，大学及以上13 例。对照组男性22 例，女性31 例，年龄33～67 岁，平均（51.47±9.65）岁；胆囊结石32 例，肝胆管结石21 例；文化水平为初中及以下14 例，高中25 例，大学及以上14 例。两组各项临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组（肝胆结石术常规护理）：术前进行手术指导，为患者讲解手术注意事项；术后进行伤口定时换药，监测患者生命体征，给予饮食及服药指导。

干预组（肝胆结石术常规护理联合基于正念注意-接纳理论的术前放松心理干预）：于术前对患者进行心理干预，具体为，①认知教育：详细讲解肝胆结石术围术期流程及注意事项；②理论指导：向患者讲解正念注意-接纳理论的意义，展示正念注意-接纳理论对情绪及自我认知与效能的影响；③正念练习：注意训练：关注自己的情绪状态和身体感受，在由于手术感到紧张或由于结石部位疼痛感到烦躁时能意识到自己处在不良情绪中，培养自己的耐心，端坐或平卧于病床上放平呼吸，放松心情并感受每一次吐气与吸气，身体出现不适症状时关注于自己的呼吸，确保注意力不被疼痛感转移。为患者介绍肝胆结石术患者常见的不良情绪，如由于疼痛、胃肠道反应带来的身体不适而感到烦躁，由于担心结石复发和手术效果而感到忧愁等，并注意观察身体症状出现时自己是否产生类似消极情绪。接纳训练：感知到不良情绪后，观察自己的不良情绪，观察情绪本身而不对其做出主观评价，只进行客观观察，观察情绪的出现、变化及消失，并观察随着情绪变化时身体症状的变化。注意和接纳练习均于术前在护士指导下做3 次，每次15～25min，同时叮嘱患者日常可多加训练。其余护理同对照组。

1.3 评估指标

1.3.1 睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，该表从入睡障碍程度、睡眠质量和药物服用情况等方面评估患者的睡眠质量。总分共21 分，其分数与睡眠质量呈负相关[5]。

1.3.2 心理状态：应用医院综合焦虑抑郁量表（HAD）评估患者的心理状态，该表从焦虑和抑郁程度两个方面评估患者的心理状态，共42 分，其得分越高表示心理状态越差[6]。

1.3.3 情绪管理：应用情绪调节自我效能表（RESE）评估患者的情绪管理能力，该表从受试者对积极情绪（4 项）和消极情绪（8 项）的调节能力两个方面对患者的情绪管理能力进行评估，共12 项，每项记1～5 分，其得分与其调节情绪的能力成正相关[7]。

1.3.4 应对方式：应用医学应对方式问卷（MCMQ）评估患者的应对方式，该表从面对（8 项）、回避（7项）和屈服（5 项）三个维度评估患者的应对方式，有正向记分和反向记分两种计分方式，每项得分越高表示患者应对过程中常采用此类应对方式[8]。

1.4 观察指标：比较干预组术前PSQI、HAD 得分差异；对比干预前及干预7d 后RESE、MCMQ 各项评分变化情况。

1.5 数据分析：数据分析采用SPSS19.0 软件分析，计量资料以（±s）形式表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前睡眠质量和心理状态对比：干预组术前PSQI、HAD 得分均显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组术前睡眠质量和心理状态比较 （±s）

表1 两组术前睡眠质量和心理状态比较 （±s）

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2.2 情绪管理对比：干预7d 后，两组患者各项RESE 评分较干预前均显著升高（P<0.05），且干预组显著大于同一时间对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者情绪管理比较 （±s）

表2 两组患者情绪管理比较 （±s）

注：较干预前，*P<0.05

组别积极情绪消极情绪干预前干预7d 后干预前干预7d 后干预组 10.45±2.26 13.87±3.08* 22.47±5.48 26.97±6.12*对照组 10.37±2.19 12.07±3.16* 21.86±5.32 23.47±5.47*t0.1852.9700.5813.104 P0.8540.0040.5620.002

2.3 应对方式对比：干预7d 后，两组患者MCMQ面对评分较干预前显著升高（P<0.05），MCMQ 回避和屈服评分较干预前显著降低（P<0.05）；干预组MCMQ 面对评分显著高于相同时间对照组（P<0.05），干预组MCMQ 屈服得分显著低于相同时间对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组MCMQ 各项得分比较 （±s）

表3 两组MCMQ 各项得分比较 （±s）

注：较干预前，*P<0.05

组别面对回避屈服干预前干预7d 后干预前干预7d 后干预前干预7d 后干预组17.46±3.1520.57±4.12*14.75±3.2211.42±2.19*7.68±2.795.46±1.67*对照组17.34±3.0818.43±3.64*14.64±3.1912.97±3.01*7.63±3.016.29±2.15*t 0.1982.1450.1773.0310.0892.220 P 0.8430.0340.8600.0030.9300.029

3 讨论

研究表明，术前心理状况不佳会影响患者术前准备的配合度，同时术前不良情绪也可作为术中患者各项生理指标的影响因素[9]。故术前帮助患者调节不良情绪，改善患者的心理状态十分重要。

肝胆结石患者术前常因结石导致上腹部疼痛，食欲下降等一系列身体不适及担心忧虑手术及预后而感到焦虑既而造成患者睡眠质量不佳[10]。正念注意-接纳理论是指通过正念训练帮助患者客观观察自己的情绪及身体感觉，不过分关注自身的心理情绪，引导患者客观应对身体不适症状及不良情绪，实现自我接纳。近年来，正念注意-接纳理论已被广泛应用于临床中，用于防治疾病所致的心理问题[11]。本研究结果发现，干预组与对照组相比，PSQI和HAD 评分均更低且差异显著。这表明基于正念注意-接纳理论的术前放松心理干预能够缓解患者术前紧张不安的情绪，改善患者睡眠质量。其原因可能是：①基于正念注意-接纳理论术前心理干预通过术前向患者进行健康教育，可帮助患者正确认识肝胆结石及肝胆结石手术，缓解患者的紧张心理，改善其不良情绪[12]；②基于正念注意-接纳理论为一种精神训练，可以通过帮助患者在有不适症状时将注意力集中在呼吸上，将注意力从疼痛不适感上转移，从而减轻机体不适症状对患者的影响，使患者保持平和的心态，改善患者睡眠质量[13]。

肝胆结石术前常规护理下，不注重患者的情绪管理，未引导患者以正确的态度面对疾病及手术[14]。本研究结果发现，干预7d 后较干预前，两组患者的RESE 各项评分及MCMQ 面对维度评分较升高，MCMQ 回避和屈服维度评分降低，干预组变化较对照组大，差异均有统计学意义，这表明基于正念注意-接纳理论术前心理干预可帮助患者调节情绪，以积极的态度应对疾病。其原因可能是：①术前健康教育也可帮助患者对疾病有更清晰的认知，避免患者因不了解疾病而产生恐惧心理从而不愿面对、逃避自身疾病；②基于正念注意-接纳理论术前心理干预可通过帮助患者正确识别肝胆结石术患者的不良情绪类别及诱因，可使患者在处于不良情绪时及时意识到自己陷入不良情绪中，可以帮助患者避免此类不良情绪的发生，并能促使患者尽早摆脱不良情绪；③基于正念注意-接纳理论术前心理干预通过使患者在发现自己处于不良情绪时，客观观察自己的不良情绪及身体症状的变化，可帮助患者实现自我接纳，正确面对自己的身体变化，可帮助患者以积极的心态面对疾病，不因为疾病疼痛或是担心预后不佳而消极面对，而是在手术及术后的治疗过程中积极配合医护人员，努力通过相应措施缓解机体不适症状，改善疾病预后[15]。

综上所述，基于正念注意-接纳理论术前心理干预肝胆结石术后患者，可提升患者情绪自我管理能力，提升睡眠质量，使患者以积极的心态应对疾病及疾病带来的系列问题。