高频超声联合Graf法对小儿髋关节发育不良的评估分析

段点点

（驻马店市中医院，河南 驻马店 46300）

髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）是儿科常见的髋关节疾病，可导致患儿出现步态异常、肢体不等长等症状，若未及时诊治可并发关节炎，严重影响患儿正常发育[1]。Graf 法通过确定髋关节超声的标准切面的三条线，评估患儿α 角、β 角变化，从而客观评估患儿髋关节类型，可提高诊断效能[2]。鉴于此，本研究着重分析高频超声联合Graf 法对小儿DDH 的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经驻马店市中医院医学伦理委员会审核批准，选择2020年4月至2021年4月医院收治的140 例高度疑似DDH 患儿作为研究对象。纳入标准：①患儿临床表现为步态异常、臀后翘、腰椎前凸等，通过查体、临床表现等初步拟诊为DDH；②月龄≤6 个月；③无先天性疾病；④患儿家属签署知情同意书；⑤均在本院接受高频超声联合Graf 法检查。排除标准：①合并神经肌肉发育不良者；②畸形型发育性髋关节脱位者；③合并免疫性疾病者；④合并骨折者。140 例疑似患儿中男38例，女102 例；月龄1～6 个月，平均月龄（3.60±0.74）个月；体质量6.2～9.3kg，平均体质量（7.80±0.38）kg。

1.2 方法

1.2.1 高频超声联合Graf 法检查方法：采用彩色超声诊断系统Affiniti 70 将探头频率设置为7MHz 进行检查。患儿取平卧位，检查侧下肢伸直，将探头置于股骨头大转子外侧，扫描股骨头和髋臼横切面、冠状面。观察股骨头、髋臼的结构及空间位置、髋臼盂缘，确定Graf 法的3 条径线；以平直的髂骨平面为基线，自髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线为骨顶线，盂唇中点与转折点的连线为软骨顶线。α 角为基线与骨顶线的夹角，β 角为基线与软骨顶线的夹角。高度疑似DDH 患儿经高频超声Graf 法检查后，选择我院2 名5年及以上工作经验丰富医师对图像进行分析，若有分歧则共同商讨得出统一答案。

1.2.2 Graf 法DDH 判定标准：Ⅰ型：骨顶清晰，骨缘锐利，软骨顶长而窄，超过股骨头，α 角≥60°，β角＜55°；Ⅱa 型（生理性骨化延迟＜3 个月）：骨顶缺损，骨缘圆钝，软顶骨覆盖股骨头，α 角为50°～59°，β 角＜77°；Ⅱb 型（生理性骨化延迟＞3 个月）：骨顶缺损，骨缘圆钝，软顶骨覆盖股骨头，α 角为50°～59°，β 角55°～77°；Ⅱc 型：骨顶缺损，骨缘呈圆形或平坦，软顶骨覆盖股骨头，α 角为43°～49°，β 角55°～77°；Ⅱd 型：骨顶严重缺损，骨缘呈圆形或平坦，软固顶压缩，α 角为43°～49°，β 角＞77°；Ⅲ型：骨顶模糊，骨缘平坦，软顶骨上移、透声差，α 角＜43°，β 角＞77°；Ⅳ型：骨顶模糊，骨缘平坦，软骨顶插入，α 角＜43°，β 角无法测量。将Ⅱb、c、d 型、Ⅲ型、Ⅳ型确诊为DDH 阳性结果。

1.3 统计学方法：运用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用“±s”表示；计数资料用百分比和例数表示；高频超声联合Graf 法诊断与临床综合诊断结果的一致性采用Kappa 检验，Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75 表明一致性较为理想，＜0.4 表明一致性差，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床综合诊断DDH 结果情况：140 例高度疑似DDH 患儿，经临床综合诊断评估，确诊DDH 15例，占10.71%。

2.2 高频超声联合Graf 法检查DDH 与临床综合诊断检查结果对照分析：高频超声联合Graf 法诊断DDH 的敏感度为93.33%，特异度为97.60%，准确度为97.14%，与临床综合诊断结果的一致性极好（kappa=0.859），详见表1。

表1 高频超声联合Graf 法对DDH 检查结果

2.3 DDH 患儿与正常婴儿髋关节超声图像特点分析：正常婴儿髋关节在高频超声中，冠状面可见髋臼骨缘锋利，髋臼骨顶呈弧形，覆盖股骨头，盂唇呈三角形，股骨头外缘可见中等回声，股骨软骨可见球形低回声，髋臼可见点状高回声，股骨头骨化中心表现为弧形强回声。Ⅱ型DDH 患儿髋关节在高频超声中可见髋骨骨缘缺损或圆钝，髋臼窝变浅，髋臼骨顶未被股骨头完全覆盖；Ⅲ型DDH 患儿可见髋臼骨缘扁平或圆钝，髋臼窝变浅，髋臼顶骨对股骨头覆盖较少，盂唇自外上方扩张；Ⅳ型DDH 患儿可见髋臼骨缘扁平或圆钝，髋臼窝变浅，股骨头突入髋臼外上侧软组织，盂唇位于髋臼、股骨头间隙，轮廓不清。

3 讨论

DDH 发病原因尚未明确，但多认为遗传、激素等因素可能导致DDH 的发生，使患儿股骨头、髋臼发育不匹配，导致髋关节半脱位或脱位，影响患儿行走能力，若未及时治疗，可形成关节炎，诱发髋关节功能障碍，影响患儿健康发育[3-4]。张龙涛等[7]研究显示，婴幼儿DDH 发病率约10%。本研究结果显示，140 例高度疑似DDH 患儿，经临床综合诊断确诊15 例（10.71%），表明DDH 发生率较高，寻找有效诊断DDH 方法十分必要[5-6]。

目前对于DDH 通常采取X 线检查，X 线可通过评估患儿骨密度进行诊断，但患儿月龄较小，髋关节尚未骨化，股骨头及髋臼顶的主要成分为软骨，导致X 线成像质量一般，诊断效能不佳[8]。因此，临床仍需寻找更有效的诊断方式。本研究结果显示，高频超声联合Graf 法诊断DDH 敏感度、特异度、准确度均较高，与临床综合诊断结果一致性极好（kappa=0.859）。表明高频超声联合Graf 法对DDH诊断效能较高，可提高准确性。分析其原因在于，患儿由于股骨的近端软骨及髋臼主要为软骨，不利于X 线检查，但超声检查透声较好，可清晰显示患儿髋臼形态及股骨头位置，同时还可直接观察软骨性股骨头与髋臼先对关系，显示股骨头、盂唇形态及结构，利于评估患儿髋关节稳定性[9-10]。同时，高频超声具有可视化、无创、无侵袭等特点，利于提高患儿检查安全性[11]。采取Graf 法分析患儿髋关节标准冠状切面图，对髂骨、盂唇、固定、软固定等结构进行量化，可客观评估骨性髋臼及髋臼软固定发育情况，降低人为影响，提高DDH 诊断效能[11]。本研究结果还发现，Ⅱ型DDH 患儿髋关节在高频超声中可见髋骨骨缘缺损或圆钝，髋臼窝变浅，髋臼骨顶未被股骨头完全覆盖；Ⅲ型DDH 患儿可见髋臼骨缘扁平或圆钝，髋臼窝变浅，髋臼顶骨对股骨头覆盖较少，盂唇自外上方扩张；而Ⅳ型DDH 患儿可见髋臼骨缘扁平或圆钝，髋臼窝变浅，股骨头突入髋臼外上侧软组织，盂唇位于髋臼、股骨头间隙，轮廓不清，表明高频超声能够有效显示不同分型DDH 患儿影像学特征，为临床诊断提供良好的影像学信息。

综上所述，高频超声联合Graf 法对DDH 诊断效能较好，能够有效显示DDH 患儿影像学特征，为临床诊治方案的制定提供影像学依据。