右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛对老年股骨粗隆间骨折患者的影响

薛 军

（新乡市第一人民医院麻醉科，河南 新乡 453000）

有效的麻醉及术后镇痛成为临床关注、研究的热点。阿片类药物，如舒芬太尼为临床常用镇痛药物，可减轻患者疼痛程度，但其也会产生一系列相关不良反应。基于此，本研究选取我院83 例老年股骨粗隆间骨折患者，旨在分析右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年2月至2019年9月选取我院83 例老年股骨粗隆间骨折患者，将接受舒芬太尼静脉自控镇痛的40 例作为对照组，女17 例，男23 例，年龄60～83 岁，平均年龄（71.63±5.48）岁，体质量49～71 kg，平均体质量（60.12±5.34）kg，手术时间30～90 min，平均手术时间（60.17±14.53）min；将接受右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛的43例作为观察组，女19 例，男24 例，年龄60～83 岁，平均年龄（72.18±5.29）岁，体质量50～72 kg，平均体质量（61.43±5.11）kg，手术时间30～90 min，平均手术时间（65.03±12.41）min。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：均经MRI 等影像学确诊为股骨粗隆间骨折者；年龄≥60 岁者；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级者；临床资料完整者；无糖尿病、免疫疾病者；术前认知功能正常者；痛觉正常者。排除标准：长期服用β 受体阻滞剂、抗抑郁、镇静镇痛类药物者；心血管疾病者；中枢神经系统疾病者；严重肝肾功能障碍者；麻醉禁忌证者；手术禁忌证者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：舒芬太尼静脉自控镇痛。组成：舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg+生理盐水100mL。

1.3.2 观察组：接受右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛。组成：右美托咪定0.1μg/（kg·h）+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg+生理盐水100mL。手术结束前15min，分别缓慢给予2 组4mL 静脉负荷剂量，静脉自控镇痛自控给药剂量为1mL/次，干预剂量为2mL/h。

1.4 观察指标：比较两组术后12h Ramsay 镇静评分，该量表分值范围0～6 分[2]。比较两组术后谵妄总发生率，包括术后当天、术后1d、术后2d、术后3d。谵妄评估标准[3]：①发病急，病情具有较大起伏；②患者注意力无法集中；③思维无序性；④出现明显意识变化。出现①、②加上③与④中任意一条即为谵妄。比较两组不良反应发生率，包括头晕、皮肤瘙痒、恶心呕吐、轻度呼吸抑制等。比较两组术后4h、8h、24h、48h 血流动力学指标水平，包括平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后Ramsay 镇静评分：对照组术后12h Ramsay 镇静评分为（1.49±0.36）分，观察组术后Ramsay镇静评分为（2.46±0.51）分。观察组术后12h Ramsay镇静评分较对照组高（t=9.942，P<0.001）。

2.2 术后谵妄总发生率：与对照组对比，观察组术后谵妄总发生率较低（χ2=3.875，P=0.049），详见表1。

表1 两组术后谵妄总发生率对比 [n（%）]

2.3 不良反应发生率：观察组不良反应发生率较对照组低（χ2=4.038，P=0.045），详见表2。

表2 两组不良反应发生率对比 [n（%）]

2.4 血流动力学水平：不同时间、组间、交互作用下，两组血流动力学水平对比差异有统计学意义（P<0.05）；使用自控泵前，两组血流动力学指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组对比，观察组术后4h、8h、24h、48h 的MAP、HR 水平差异无统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组血流动力学水平对比 （±s）

表3 两组血流动力学水平对比 （±s）

注：MAP—平均动脉压，HR—心率，与对照组同时间点比较，aP<0.05

指标组别n使用自控泵前术后4h术后8h MAP（mmHg）观察组4395.23±6.0486.12±5.6787.39±5.20a对照组4098.75±8.2995.48±6.0398.17±5.37 F 时间值，P 时值间F=7.935，P＜0.001 F 组间值，P 组间值F=10.268，P＜0.001 F 交互值，P 交互值F=8.062，P＜0.001术后24h 88.16±5.93a 102.47±6.18术后48h 89.11±6.04a 103.58±8.23 HR（次·min-1）观察组4393.84±7.0286.17±9.52a88.24±6.13a89.36±9.11a90.37±9.02a对照组4096.11±7.6596.14±9.35102.67±5.07108.37±8.24106.07±8.39 F 时间值，P 时间值F=6.127，P=0.038 F 组间值，P 组间值F=9.064，P＜0.001 F 交互值，P 交互值F=7.981，P＜0.001

3 讨论

手术是治疗老年股骨粗隆间骨折的主要方法，而术后谵妄是其常见并发症。数据显示，每年约有1250 万老年住院患者，而其中20%的患者会出现术后谵妄。术后谵妄临床主要包括两种表（兴奋状态、抑郁状态），以兴奋状态常见，具体表现为烦躁不安、语言障碍、易怒等，若未及时干预，可导致严重后果，增加老年患者病死率。舒芬太尼为高选择性μ 受体激动剂，可有效减轻患者疼痛程度，但也会带来相关不良反应。本研究结果显示，观察组术后12h Ramsay 镇静评分高于对照组，且术后谵妄总发生率低于对照组，提示右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛应用于老年股骨粗隆间骨折患者，能提高术后镇静效果，减少术后谵妄。右美托咪定为新型α2 肾上腺素受体激动类药物，通过激活脊髓α2 受体产生的作用，能抑制疼痛信号传递，并与脑内蓝斑区α2 肾上腺素能受体结合，可调节神经兴奋性，发挥镇静作用；且右美托咪定能提高心率变异性，调节交感-迷走神经张力、均衡性，稳定心血管功能、血流动力学稳定性，保护术后认知功能，从而降低术后谵妄发生风险[4-5]。

本研究结果还显示，观察组术后4h、8h、24h、48h 的MAP、HR 水平均低于对照组，说明右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛应用于老年股骨粗隆间骨折患者，能有效稳定血流动力学水平。右美托咪定具有降低交感神经张力的优势，可促使交感神经、副交感神经张力平衡，从而保持或增强心血管稳定性，进而可发挥稳定MAP、HR 的效果[6]。另外，本研究还发现，观察组不良反应发生率低于对照组，表明右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛应用于老年股骨粗隆间骨折患者，安全性好。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛应用于老年股骨粗隆间骨折患者，能有效稳定血流动力学水平，提高术后镇静效果，减少术后谵妄，且安全性好。