ICU全麻术后患者谵妄发生情况及相关因素分析

刘俊波 许鸿英 杨利民

（安阳市第三人民医院麻醉科，河南 安阳 455000）

重症监护病房（ICU）作为危重病医学的临床基地，是集诊断、检测、监护、治疗设备于一体的管理单位，不仅能实时观察病情，还能通过干预措施给予危重患者有效治疗。谵妄又称为急性脑综合征，以精神错乱、注意力不集中、记忆迷糊、烦躁不安、异常激动等为主要表现，而入住ICU 的患者难免会接受不同用药、呼吸机、手术等一系列抢救措施，尤其是全麻患者，容易出现抑郁焦虑、失眠多梦等精神心理问题，进而导致中枢神经系统急性功能性障碍，所以目前ICU 患者发生谵妄的情况日益严重，已逐渐成为临床关注的重点[1]，据相关数据ICU 谵妄可能会引起肺栓塞、压疮等并发症发生，进而延长患者住院时间，不仅会增加死亡风险，还会给患者家庭带来一定的经济压力[2]。廖金花等[3]的研究结果显示年龄、文化程度、手术类型、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、机械通气时间等与谵妄发生息息相关，为此，我院将156 例患者作为观察对象，进一步探讨ICU 全麻术后患者谵妄发生的独立危险因素，以期为临床提供有效参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及入组条件：收集我院ICU 重症科2018年1月至2020年1月收治的156 例全麻术后患者，其中男95 例，女61 例，纳入标准：①均为ICU 重症科患者且入住时间≥24 h；②入住ICU 前无精神疾病史；③患者及其家属对本次研究知情同意。排除标准：①由脑外伤、脑梗死引发的神经系统疾病；②认知功能障碍；③严重心理障碍疾病；④预计生存时间小于等于24 h；⑤配合性差。

1.2 调查方法：于术后24 h 由我院专科护士收集所有患者一般资料，对于无法收集信息的患者可由法定代理人填写，问卷内容包括年龄、性别、文化程度、经济状况、吸烟酗酒、APACHE-Ⅱ评分、高血压病史、机械通气时间、ICU 住院时间、应用镇静药物等；其中经济状况以家庭月收入＞1 万为好，0.5～1万为一般，＜0.5 万为差为标准；APACHE-Ⅱ评分[4]由急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分组成，分值越高，表示病情越重。

1.3 观察指标：①采用ICU 意识模糊评估量表（CAM-ICU）[5]评估谵妄发生情况；②比较谵妄组与未谵妄组的一般资料，对比具有统计学差异的相关因素，并根据多因素Logistic 回归分析探讨影响ICU 全麻术后患者谵妄发生的独立危险因素。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0 软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数数据用例数（%）表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic 回归分析法，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 全麻术后患者谵妄发生情况：156 例全麻术后患者中，有62 例患者经CAM-ICU 评估确认发生谵妄，谵妄发生率为39.74%。

2.2 两组一般资料比较：经单因素分析表明，谵妄组在年龄、APACHE-Ⅱ评分、高血压病史、机械通气时间、ICU 住院时间、应用镇静药物等与未谵妄组相比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较 [n（%）]

2.3 ICU 全麻术后患者谵妄发生多因素Logistic 回归分析：结果显示，年龄、APACHE-Ⅱ评分、高血压病史、机械通气时间≥6h、ICU 住院时间、应用镇静药物均是影响ICU 全麻术后患者谵妄发生的独立危险因素（P<0.05），详见表2。

表2 ICU 全麻术后患者谵妄发生多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究156 例全麻术后患者中，有62 例患者发生谵妄，谵妄发生率为39.74%，与吴传芹等[6]的研究结果相比类似，ICU 谵妄作为我院重症科常见并发症，有必要了解其相关危险因素，给予预防措施，以减少病死率。

多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄、A-PACHE-Ⅱ评分、高血压病史、机械通气时间≥6 h、ICU 住院时间、应用镇静药物均是影响ICU 全麻术后患者谵妄发生的独立危险因素，这与李艳艳等[7]的部分研究结果具有一致性，其中年龄方面，针对于大部分高龄患者来说，由于器官老化、各项新陈代谢能力下降、合并多种疾病、耐受能力低等因素的影响，在接受全麻手术之后，脑部供血不足以维持正常功能，进而会增加谵妄发生风险；APACHE-Ⅱ评分实则是一种评定危重患者病情严重程度及预测预后的权威评估方法，APACHE-Ⅱ评分越高，各器官功能越低，病情就越严重，进而诱发ICU 谵妄；另外患者住院时间及机械通气时间延长，会持续受到各种仪器设备的噪音干扰，加上气管插管及留置导尿所带来的疼痛及不适，均会影响患者正常生活作息，久而久之就会诱发谵妄发生；而应用镇静药物对于ICU 患者来说，是一种常规治疗手段，不仅能使患者处于安静状态，使其维持较好的依从性，还不会影响血流动力学，但极易发生药物不良反应，出现呼吸抑制，极易诱发谵妄，就本研究结果来看，还应进一步加大样本量研究证实，以保证患者安全的情况下，给予镇静药物。

综上所述，ICU 全麻术后患者谵妄发生率较高，年龄、APACHE-Ⅱ评分、高血压病史、机械通气时间≥6 h、ICU 住院时间、应用镇静药物等均可作为影响ICU 谵妄发生的独立危险因素，临床可根据上诉因素给予预防措施，减少谵妄发生，以提高ICU 患者的生存质量。