保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对早期子宫颈癌膀胱功能的影响

姚 莉 吴阿莉 李 应

（周口市中医院妇产科，河南 周口 466000）

子宫颈癌发生与现代女性饮食结构改变、生活习惯改变有关，是一项妇科常见恶性肿瘤病症，发病率呈逐年上升趋势，若治疗不及时，可影响患者身心健康，甚至危及生命安全[1]。现阶段，对于子宫颈癌关键在于“早发现、早诊断、早治疗”[2]。而作为子宫颈癌主要方式为手术，不同术式疗效均不同。早期常运用广泛性子宫切除术，虽能够切除癌变组织，但创伤性较大，且术中无法保留盆腔自主神经功能，容易诱发术后出现阴道功能障碍、直肠功能紊乱、膀胱功能障碍等一系列并发症，因此部分学者提议进行保留盆腔自主神经的切除术，其能够弥补广泛子宫切除术不足，降低盆腔自主神经损伤，增强手术效果，为术后生活质量提供保障[3]。虽目前临床上已存在关于保留盆腔自主神经的切除术疗效报道，但关于其改善膀胱功能作用性存在争议。而本文就此展开调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年9月至2020年5月将90例子宫颈癌患者为试验对象，根据抽样法分两组（观察组和对照组）。观察组均为已婚女性，年龄28～52 岁，平均（40.86±7.25）岁；体质量20～27kg/m2，平均（23.46±2.15）kg/m2；肿瘤分期：I 期35 例（B1 期21 例，B2 期14 例），ⅡA 期10 例；病理类型：鳞癌40 例，腺癌5 例。对照组均为已婚女性，年龄27～50 岁，平均（40.13±7.31）岁；体质量21～28kg/m2，平均（23.56±2.23）kg/m2；肿瘤分期：I 期36 例（B1 期22 例，B2 期14 例），ⅡA 期9 例；病理类型：鳞癌41 例，腺癌4 例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准：患者符合《2019NCCN 宫颈癌临床实践指南（第1 版）》[4]中关于子宫颈癌临床诊断标准，存在阴道排液、阴道出血等症状。

1.3 纳入和排除标准：纳入标准：①术前性生活满意，家庭和睦，无直肠、膀胱功能障碍；②术前无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状；③经病理活检，确诊为子宫颈癌；④存在手术适应证。排除标准：①伴有认知功能障碍者；②伴有心脏、肝脏等重要脏器功能不全者；③伴有精神疾病者。

1.4 治疗方法：对照组进行广泛性子宫切除术治疗，行平卧位、全麻，分离子宫周围韧带后，将子宫动脉切断，建立输尿管隧道，游离输尿管，在根部切断子宫骶骨韧带和主韧带。观察组进行保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗，取截石位，垫高臀部，行全麻，钝性分离宫颈周边间隙，凝固处理子宫动脉和子宫静脉，并将动脉断端牵拉至宫颈，游离宫旁组织，离断膀胱宫颈韧带前叶和膀胱静脉韧带前叶，分离处理子宫动脉，一次分离膀胱下、中静脉以及宫颈后叶，在确定深静脉位置后，离断膀胱下静脉和中静脉，随后在髂内静脉主干2cm 将直肠子宫窝剖开，外切后，分离神经丛膀胱支干，切断结缔组织，保留腹下神经和盆腔内脏神经膀胱支干，对宫颈周边间隙游离后，推开直肠，离断骶骨韧带，注意保护下腹神经主干。

1.5 观察指标：①比较排气时间、排便时间、尿管留置时间、住院时间、术后膀胱残余尿量。残余尿量＜50mL 时为正常膀胱尿量，若B 超测量残余尿量＞10mL，表示尚未恢复，继续导尿，当残余尿量＜100mL，则停止导尿；②对比排尿情况（尿失禁、排尿不尽感、尿潴留、尿频）、排便情况（便秘、排便次数增多）；③对比女性性功能量表（Female sexual function inventory，FSFI）评分，判定标准：包含19 个题项，分为5 个等级，项目包括性交痛、性满意度、性高潮、阴道润滑、性唤起、性欲望等，若分数越高，表示性功能越好。性功能障碍≤26.55；性功能正常＞26.55。

1.6 统计学方法：运用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱功能和住院时间比较：观察组排气、排便、尿管留置、住院时间均短于对照组（P＜0.05），术后膀胱残余尿量少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 对比膀胱功能和住院时间（±s）

组别n排气时间（h）排便时间（d）术后膀胱残余尿量（mL）观察组4584.13±6.354.52±1.1365.56±19.65术后尿管留置时间（d）8.45±1.36住院时间（d）10.35±2.61对照组4598.96±8.416.35±1.48108.96±19.3510.63±1.4212.48±2.54 t-9.4406.59321.9897.4383.923 P -＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组器官功能恢复情况比较：观察组排尿率、排便异常率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组FSFI 评分比较：观察组治疗后1 周、2 周的FSFI 评分低于对照组（P＜0.05），详见表3

表3 对比FSFI 评分 （±s）

表3 对比FSFI 评分 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后1 周比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后1 周 治疗后2 周观察组45 46.13±5.46 26.68±2.35* 25.36±1.28*#F 交互P 交互52.698＜0.001对照组45 46.56±5.59 23.33±1.42* 21.68±1.45*# 41.745 ＜0.001 t0.3698.18512.763 P0.713＜0.001＜0.001

3 讨论

子宫颈癌属于恶性肿瘤，诱发因素与多个性伴侣、人乳头瘤病毒感染、初产年龄小、多孕多产等有关，早期症状不显著，随着病情恶化，可出现排尿困难或便秘、尿急、下肢肿痛、肾盂积水、输尿管梗阻等症状，甚至还可诱发全身衰竭，严重危及患者生命安全[5]。早期常运用广泛性子宫切除术治疗，虽能够完全切除癌变组织，但创伤性较大，且术中需切断盆腔自主神经，容易引起不同程度的膀胱功能障碍。为了解决此项问题，临床医生通过不断探索、研究，发现保留盆腔自主神经，更能够减轻对膀胱功能损伤。

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术自90年代20世纪以来，开始广泛推广于临床，最早是由日本学者提出“十字交叉”理念，后期快速在世界范围推广，且已得到各国专家认可。本研究结果显示，观察组排气、排便、尿管留置、住院时间均短于对照组，排尿率、排便异常率低于对照组，术后膀胱残余尿量少于对照组，说明保留盆腔自主神经术式能够减轻对膀胱功能损伤。是因一方面根据主韧带走行，分离部分神经和血管根部，并切除深层膀胱宫颈韧带组织，促使最大程度保留盆腔神经节细胞和自主神经元，能够降低对膀胱感觉功能损伤；另一方面保留部分盆腔自主神经，能够保护膀胱的运动、感觉功能，从而降低排尿困难、尿潴留、尿频、便秘等机率。此外有研究表明，手术可对女性性功能造成损伤，本研究结果显示，两组治疗后，FSFI 评分均有所降低，说明手术对性功能可造成影响，但观察组降低幅度低于对照组，说明保留盆腔自主神经术式能够减少盆腔自主神经损伤，减轻对性功能、直肠、膀胱功能的影响，利于改善术后生活质量。

综上所述，保留盆腔自主神经广泛性切除术能够减少膀胱功能、盆腔自主神经损伤，运用于子宫颈癌患者中效果显著。