多媒体感觉统合训练配合言语训练对伴智力低下孤独症谱系障碍患儿康复效果的影响

李晓凤

（临沂市残疾人康复服务中心儿童康复科，山东 临沂 276700）

孤独症谱系障碍（ASD）患儿临床多表现为兴趣狭隘、社交沟通障碍等，同时70%以上的ASD患儿存在智力低下，对患儿的健康成长及生活质量均造成严重的不良影响[1]。现阶段，临床对于伴智力低下ASD患儿并无特效治疗药物，多通过对患儿的核心症状如社交沟通障碍及刻板行为等方面进行针对性训练，但该康复模式忽视了对患儿智力障碍的恢复[2]。感觉统合训练（SIT）是基于神经系统可塑性理论，将各神经系统传来的不同感觉在脑干部分做适当的组织统合，以提高患儿的语言、运动功能[3]。言语训练通过发音训练、言语模仿等干预措施以提升患儿的学习、理解及记忆能力，最大限度提高其语言功能[4]。基于此，本研究选取2020年1月—2021年6月临沂市残疾人康复服务中心收治的80例伴智力低下ASD患儿为对象，观察多媒体SIT配合言语训练的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市残疾人康复服务中心收治的80例伴智力低下ASD患儿为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。观察组中男22例，女18例；年龄2~10岁，平均年龄（4.37±1.03）岁。对照组中男20例，女20例；年龄2~10岁，平均年龄（4.30±1.08）岁。两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审核批准（伦申第201908号）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合ASD的诊断标准[5]；智力商数（IQ）＜70；首次确诊；视力、听力均正常；患儿监护人均签署知情同意书。

（2）排除标准：合并视力或听力障碍；存在精神障碍；合并呼吸道感染；合并重要脏器疾病；存在脑电图异常；合并自身免疫性疾病；依从性差。

1.3 方法

对照组采用常规干预。医师对患儿的监护人进行心理咨询及培训，教会监护人掌握科学的教育方式，并对患儿的行为进行密切观察，减少惩罚，适当表扬，帮助患儿纠正其错误的行为。

观察组采用多媒体SIT配合言语训练。（1）多媒体SIT：①集体训练：医师组织患儿在音乐、视频下完成一组舞蹈，或进行穿针、组装、串珠及拼图等游戏，30 min/次，3次/周。②个人训练：医师针对患儿的视觉、本体、听觉及前庭等方面进行训练，引导患儿进行滑滑梯、跳蹦蹦床、荡秋千、骑独角椅、打篮球、跳绳、打篮球等活动，30 min/次，3次/周。（2）言语训练：①发音和构音器官训练：医师指导患儿张嘴、闭嘴，舌头后缩、前伸、上抵、两侧运动，手拍面部肌肉及嘴唇；指导患儿进行跟读语言训练、发音练习及复述训练，从字开始，逐渐过渡至词、句。②指认和模仿训练：医师向患儿示范推、拉、拍等动作，并在患儿面前放2张图片，患儿根据指令来完成指认，并逐渐增加训练量，在训练过程中与患儿进行日常交流，并选择与生活相关的图片材料，以建立患儿的沟通欲望。③对视训练：医师根据患儿的爱好选择其喜欢的食物或玩具等将其视线吸引至医师前，医师呼唤患儿的名字。④家庭强化训练：监护人应与患儿进行沟通，以提高患儿的学习能力，并教导患儿将所学知识运用至日常生活中。

两组均干预6个月。

1.4 观察指标

（1）行为状况：于干预前后，采用孤独症儿童行为量表（ABC）进行评估[6]，包括交往、感觉、运动、语言及自理5个维度，共57个项目，总分158分，分值越高表示行为症状越严重。

（2）智力状况：于干预前后，采用韦氏儿童智力量表中国修订本（WISC-RC）进行评估，包括词汇、常识、背数、类同、理解等12个测试，记录两组言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及总智商（FIQ）评分[7]。

（3）视听整合连续执行测试（ⅣA-CPT）：于干预前后，采用ⅣA-CPT测试仪（美国Brain-train公司生产）对患儿的视觉、听觉进行刺激，包括遗漏、观察错选、反应时及稳定性4个维度，将所得数据归纳为综合反应控制商数（FRCQ）及综合注意力商数（FAQ）评分[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组行为状况比较

干预前，两组ABC各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ABC各维度评分均较干预前降低，且观察组ABC各维度评分均较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ABC评分比较[（±s），分]

表1 两组ABC评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别时间对照组（n=40）观察组（n=40）干预前干预后干预前干预后t值组间干预前P值组间干预前t值组间干预后P值组间干预后交往17.31±2.62 15.20±2.31a 17.20±2.55 13.08±2.20a 0.190 0.850 4.203 0.000感觉运动10.62±2.22 8.10±1.95a 10.71±2.17 6.22±1.64a 0.183 0.855 4.667 0.000 10.13±1.52 8.52±1.40a 10.20±1.55 7.40±1.37a 0.204 0.839 3.616 0.001语言11.22±1.87 9.62±1.62a 11.16±1.81 8.04±1.73a 0.146 0.884 4.216 0.000自理 总分12.37±2.55 11.05±1.52a 12.61±2.36 9.17±1.44a 0.437 0.663 9.092 0.000 61.65±6.73 52.49±6.62a 61.88±7.10 43.91±5.87a 0.149 0.882 6.133 0.000

2.2 两组智力状况比较

干预前，两组VIQ、PIQ、FIQ评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VIQ、PIQ、FIQ评分均较干预前升高，且观察组VIQ、PIQ、FIQ评分均较对照组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组WISC-RC评分比较[（±s），分]

表2 两组WISC-RC评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值组间干预前P值组间干预前t值组间干预后P值组间干预后时间干预前干预后干预前干预后VIQ PIQ FIQ 68.31±13.20 88.65±13.26a 68.41±12.17 102.64±15.37a 0.035 0.972 4.359 0.000 63.25±11.65 87.52±13.08a 63.64±11.37 103.21±14.10a 0.152 0.880 5.160 0.000 65.37±10.82 87.62±12.37a 65.09±10.37 102.85±14.40a 0.118 0.906 5.074 0.000

2.3 两组ⅣA-CPT比较

干预前，两组FAQ、FRCQ评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FAQ、FRCQ评分均较干预前升高，且观察组FAQ、FRCQ评分均较对照组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ⅣA-CPT比较[（±s），分]

表3 两组ⅣA-CPT比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别FAQ评分干预前 干预后FRCQ评分干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值67.37±8.62 67.45±8.59 0.042 0.967 86.32±10.30a 97.13±9.62a 4.851 0.000 81.43±9.69 81.08±10.24 0.157 0.876 97.22±10.35a 109.38±11.47a 4.978 0.000

3 讨 论

ASD患儿临床多表现为不同程度的知觉、动作及学习能力等方面的缺陷，智力低下为ASD常见伴随症状，同时该病尚无特效治疗药物，临床预后不佳，严重影响患儿的生长发育[9-10]。常规干预多通过医师指导家属对患儿进行相关干预，纠正患儿的错误行为，但忽视了对患儿智力障碍的干预，导致临床整体干预效果并不理想[11]。

多媒体SIT通过大脑对身体各部位接受到的感觉信息进行统合，促使身体做出反应，实现矫正训练，主要包括视听觉、本体感觉及触觉，以促进ASD患儿的神经系统恢复[12]。言语训练涵盖对视、构音器官、发育等多方面，可调动患儿的好奇心及注意力，最大程度恢复患儿的语言功能[13]。本研究结果显示，干预后，观察组ABC各维度评分均低于对照组，VIQ、PIQ、FIQ评分和FAQ、FRCQ评分均较对照组更高（P＜0.05），说明多媒体SIT配合言语训练可提高伴智力低下ASD患儿的执行功能，促进其语言及智力发育。分析其原因为，多媒体SIT训练内容包括骑独角椅、滑滑梯、跳蹦蹦床等15个项目，采用触觉及本体感觉的方式对患儿进行刺激，促使患儿做出相应的反应，可有效打开患儿的神经系统通路，增强患儿对周围环境的适应能力，促进患儿神经系统恢复，改善患儿的智力水平[14]。多媒体SIT通过刺激患儿的听觉，使患儿听觉接收信息反馈增强，并刺激其脑部活动，可有效改善其情绪、语言功能，且其接收的声音反馈刺激其大脑皮层，对其智力的发育有利；同时，通过多媒体技术可为患儿提供更为直观的视觉刺激，有助于统合患儿的感觉信息，在长期锻炼过程中刺激智力开发，提高大脑对其他部位的控制能力，继而改善患儿的执行能力，促进其语言及智力发育。言语训练可使患儿主动表达想法，及时回答他人提出的问题，减少重复语句的使用，促使其语言功能恢复[15]。

综上所述，多媒体SIT配合言语训练可提高伴智力低下ASD患儿的执行功能，促进其语言及智力发育。