移动医疗APP对头颈癌放疗患者康复锻炼依从性的影响

刘丹，韩晓霞，陈香

（南通市肿瘤医院急诊室，江苏 南通 226362）

头颈癌包括耳鼻咽喉部的恶性肿瘤、甲状腺肿瘤和口腔颌面部肿瘤三大类，是临床上相对少见的恶性肿瘤病种，放疗是临床常用的治疗手段[1]。放疗可通过放射线的电离辐射来杀灭肿瘤细胞，提升头颈癌患者的生存率，但会不可避免地造成患者暴露在辐射范围的上皮及黏膜组织损伤，引起吞咽困难、张口受限、发音异常等[2]。研究表明[3]，早期对头颈癌放疗患者实施康复锻炼能帮助其预防严重并发症的发生，促进放疗后康复。头颈癌放疗患者需要长期坚持康复锻炼，包括放疗期间早期预防锻炼和出院后的居家功能锻炼。临床发现部分患者因缺乏自我管理意识、放松锻炼要求等出现依从性低，使得锻炼效果达不到预期，生存质量极大降低[4-5]。移动医疗APP是融合移动计算、医学传感以及通信技术的一种新兴的医疗技术，可通过智能手机等移动设备对患者进行医疗和健康管理，不受空间、时间的限制，有利于患者的自我健康管理[6]。基于此，本研究选取2019年8月—2021年9月本院收治的88例头颈癌放疗患者为对象，探讨移动医疗APP对其康复锻炼依从性的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的88例头颈癌放疗患者为研究对象。纳入标准：年龄18~80岁，经临床确诊的头颈癌患者；接受根治性放疗，且需要行康复锻炼者；具备正常认知及自主行为能力者；临床资料完整，知情且自愿参与本研究者。排除标准：存在严重感染性疾病，神经系统疾病者；预估生存期不超过6个月者；存在其他严重并发症、精神异常或听力障碍者；颞颌等疾病所致张口困难者；出现远处转移患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，研究内容设计符合《赫尔辛基宣言》。采用随机数表法将患者划分为观察组和对照组，每组44例。观察组中，男23例，女21例；年龄34~73岁，平均年龄（53.94±7.62）岁；发病部位为鼻咽部19例，口咽部14例，咽喉部11例；临床分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。对照组中，男26例，女18例；年龄36~72岁，平均年龄（54.06±8.13）岁；发病部位为鼻咽部22例，口咽部13例，咽喉部9例；临床分期为Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期15例。两组患者性别、年龄、发病部位、临床分期比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规康复锻炼及护理。对患者进行常规康复锻炼指导，采取口头与纸质资料结合的方式进行宣教，宣教内容包括疾病和放疗相关知识、康复锻炼目的及内容等介绍，出院前做好出院指导，出院后通过常规的门诊形式对患者进行随访，随访内容包括锻炼情况掌握及复诊提醒等。康复锻炼内容包括张口训练、颈部锻炼以及口腔按摩和护理，放疗期间由康复治疗师进行指导，出院后自行居家进行锻炼。

观察组在对照组基础上采用基于移动医疗APP的护理干预。主要操作方法如下：（1）构建基于移动医疗APP的护理服务平台：由医院与信息技术研发中心共同研发第三方应用—康复管家APP，该APP支持手机、平板电脑等移动设备连接无线WIFI和移动网络，可在系统后台上传患者病历资料、康复训练视频等，采集患者信息和数据，并由医师发送语音、文字、视频等信息对患者进行针对性康复锻炼指导。在患者入院后，由护理人员建立康复锻炼指导微信群以方便管理和指导患者，邀请主治医师、康复治疗师入群，护理人员在群内发布公告等，指导患者在出院前扫描二维码下载和安装康复管家APP，并完成注册。（2）健康知识学习：护理人员通过康复管家APP每天向患者推送疾病知识、放疗知识、康复锻炼必要性、饮食注意事项等健康知识，针对部分阅读不方便患者还可通过点击小喇叭图标进行自动语音朗读。（3）康复锻炼指导：医师依据患者病情、年龄等信息制定个体化训练内容，通过康复管家APP系统后台上传由康复治疗师演示拍摄的专业康复锻炼视频，包括咀嚼、深呼吸运动、叩齿、咽津、张口运动、点头运动、旋转运动等张口训练方法、颈部锻炼以及口腔按摩与护理指导视频，并向患者推送相应的锻炼指导视频。每天康复管家APP弹送通知提醒患者完成每日康复锻炼视频训练，完成后在APP中打卡记录。（4）康复锻炼管理：护理人员每天引导患者在微信群内互动交流，鼓励患者在群内分享锻炼过程中的体会和疑问，并由主治医师和康复治疗师进行解答，群内可不时分享康复锻炼成功案例，增加患者锻炼信心。护理人员每周一在系统后台对患者上周锻炼的打卡及完成进度情况进行汇总分析，对于锻炼进度中断的患者询问中断原因，并及时提醒和鼓励患者继续坚持锻炼。

两组均干预3个月。

1.3 观察指标

（1）于干预3个月后根据参考文献[7]锻炼依从性评估方法及临床经验，对两组患者张口锻炼、颈部锻炼、口腔按摩和护理3个方面的依从性进行评价。能自主完成康复锻炼为完全依从；每周进行康复锻炼至少3次，但需家属监督为部分依从；每周进行康复锻炼少于3次为不依从。锻炼依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

（2）于干预前、干预3个月后，采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)对患者的自我管理能力进行评估。该量表包括对自我决策、自我减压和正性态度三个方面的内容评价，共设置28个问题，每个问题1~5分，总分140分，得分越高表示患者自我管理能力越强。该量表的Cronbach’α系数和重测信度分别为0.970和0.973，信效度良好[8]。

（3）于干预前、干预3个月后，参考美国肿瘤放射治疗协作组制定的张口困难分级评估患者的张口困难情况。张口正常为0级；张口受限、上下门齿间距2.1~3.0 cm为Ⅰ级；进食困难、上下门齿间距1.1~2.0 cm为Ⅱ级；进食软食困难、上下门齿间距0.5~1.0 cm为Ⅲ级；需鼻饲、上下门齿间距<0.5 cm为Ⅳ级[9]。张口困难发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，符合正态分布的计量资料采用组间t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的康复锻炼依从率比较

与对照组比较，观察组患者张口锻炼、颈部锻炼、口腔按摩和护理的锻炼依从率更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的康复锻炼依从率比较[n(%)]

2.2 两组患者的自我管理能力比较

干预前，两组SUPPH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者SUPPH的自我决策、自我减压、正性态度评分和总分均高于干预前，且上述评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；但对照组患者自我决策、自我减压评分和总分均低于干预前，正性态度评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SUPPH评分比较[（±s），分]

表2 两组干预前后SUPPH评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P<0.05

组别自我决策干预前 干预后自我减压干预前 干预后正性态度干预前 干预后观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值12.42±2.19 12.73±2.08 0.681 0.498 13.61±2.27*11.25±2.43*4.708 0.000 33.79±4.16 33.23±3.85 0.655 0.514 36.84±4.63*30.45±3.27*7.478 0.000 45.08±5.54 45.67±5.49 0.502 0.617 49.18±3.80*46.69±3.36*3.118 0.003总分干预前 干预后91.29±6.53 91.63±7.18 0.232 0.817 99.63±5.91*88.39±6.44*8.530 0.000

2.3 两组患者的张口困难发生率比较

观察组患者的张口困难发生率低于对照组，张口正常率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者张口困难发生率比较[n(%)]

3 讨 论

鼻咽癌等头颈癌患者经放疗后可明显提高5年生存率，但由于放疗可损害正常细胞，且面积大、周期长，常容易使患者咀嚼肌群萎缩及纤维化，引起放射性张口困难、吞咽困难等不良反应，严重影响患者的日常生活。临床上常通过张口训练等康复功能锻炼以尽可能恢复头颈癌放疗患者颞颌关节活动度，从而预防张口困难。然而不少患者在出院脱离医护人员监护后，因自我管理能力较低及身体疼痛的影响，使其锻炼依从性不高。研究表明[10]，基于移动医疗技术的护理干预可较好地解决时间和空间限制问题，帮助提升患者治疗依从性，为延续性医疗护理服务提供便利。目前，关于移动医疗APP在头颈癌放疗患者康复锻炼中的应用效果尚不明确。

本研究结果显示，干预后，观察组患者SUPPH中自我决策、自我减压、正性态度评分和总分均高于对照组，观察组患者的张口困难发生率低于对照组，张口正常率高于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组患者张口锻炼、颈部锻炼、口腔按摩和护理的锻炼依从率更高（P<0.05），可见观察组患者各方面康复锻炼的依从性均得到明显提高，且患者自我管理能力得到明显提升，张口困难发生率更低。头颈癌放疗患者的康复功能锻炼包括张口训练、口腔按摩、颈部锻炼等内容，其中张口训练能预防咀嚼肌萎缩，并增加张口度，通过口腔按摩和护理能增加对唾液腺体的刺激，促进修复腺体和黏膜，减轻肌肉萎缩、口腔不适等症状[11]。张口训练多为主动式训练，其效果与患者是否坚持序贯性练习有关[12]。移动医疗APP在头颈癌放疗患者康复功能锻炼中的应用具有方便灵活、易于管理、不受时间空间限制等优势，对提高患者锻炼依从性具有积极的促进作用。观察组采用的基于移动医疗APP的护理干预可通过康复管家APP对患者的功能锻炼过程进行管理，通过每日线上打卡和每周统计汇总，及时发现锻炼依从性不高的患者，并及时给予干预和督促，以提升患者的康复锻炼依从性和锻炼效果。同时，在患者康复锻炼过程中，康复管家APP可向患者每日推送疾病知识、放疗知识、康复锻炼必要性、饮食注意事项等健康知识，提高患者对康复功能锻炼的重视程度；在微信群为患者提供咨询和问题解答服务，帮助患者及时解答疑问，提升患者的健康认知，有助于患者自我管理能力的提升[13]。相较于传统护理模式，基于移动医疗APP的护理模式可为头颈癌放疗患者提供更为个体化、专业、便捷的康复指导和护理服务，显著提高患者的锻炼依从性，有效预防张口困难的发生。朱梅红等[14]在研究中发现，移动医疗APP及微信群模式下的护理干预可明显提升强直性脊柱炎患者功能锻炼依从性和生活质量，并改善患者生理和活动功能，说明了该方式对患者依从性的正向作用。

综上所述，将移动医疗APP应用于头颈癌放疗患者的康复锻炼中，可有效提高其锻炼依从性，降低张口困难发生率，并提升患者的自我管理能力，具有较好的临床推广和应用价值。