关节镜手术联合康复支具固定锻炼治疗膝骨性关节炎的临床价值

阿不都外力·阿不里米提

（克孜勒苏柯尓克孜自治州人民医院骨一科病区，新疆 克孜勒苏柯尓克孜自治州 845350）

膝骨性关节炎是一种以关节软骨边缘骨质增生，软骨变性、破裂、骨髓内高压为特点的慢性关节病，病情随年龄增长而加重，因老龄化进程的加速，其发病率逐年攀升[1]。膝骨性关节炎的病理表现为关节囊、滑膜病变、关节内翻畸形、半月板磨损等，早期常见膝关节疼痛、肿胀，晚期会出现活动受限，功能障碍，行走不稳，跛行等症状，严重影响患者生活质量[2]。膝骨性关节炎的发病原因主要与软骨代谢、遗传、年龄、外伤以及过度运动等因素有关，近年来关于膝骨性关节炎的治疗成为临床研究的热点[3]。膝骨性关节炎急性期治疗主要采用药物进行止痛、消肿，以迅速减轻或控制症状，但不宜长期使用。当基础治疗效果不佳或病情恶化时，可考虑手术治疗，关节镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，但术后康复仍十分重要。有研究表示[4]，康复支具固定锻炼辅助治疗膝骨性关节炎的效果显著，但其具体效应仍值得进一步分析。基于此，本文选取我院2020年3月—2022年1月收治的80例膝骨性关节炎患者，就关节镜手术联合康复支具固定锻炼治疗的临床价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80例膝骨性关节炎患者为研究对象，随机分为两组，各40例。A组男27例、女13例，年龄55~67岁，平均年龄（60.32±5.11）岁，体重51.3~65.8 kg，平均体重（56.32±1.11）kg；病程5~8年，平均病程（6.32±1.11）年。B组男26例、女14例，年龄57~68岁，平均年龄（60.53±5.18）岁，体重52.6~64.2 kg，平均体重（55.11±1.40）kg；病程5~8.5年，平均病程（6.55±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》[5]中相关诊断标准；（2）基础治疗及药物治疗无效；（3）影像学分级参照Kellgren-Lawrence分级为Ⅲ~Ⅳ级；（4）存在行走不稳、跛行；（5）病历资料完整。

排除标准：（1）合并类风湿、痛风、银屑病关节炎及强直性脊柱炎；（2）存在骨质疏松症及凝血功能障碍；（3）存在精神疾病；（4）存在严重心、肝、肾功能不全；（5）合并消化及心血管系统疾病；（6）膝关节陈旧性骨折所致膝创伤性关节炎。

1.3 方法

A组采用关节镜手术治疗。手术方法：对患者采用椎管内麻醉，消毒铺巾，患肢大腿留置气压带止血并记录加压止血时间。使用美国Simth膝关节镜系统，于膝关节前内、前外侧切口，外侧入路放置关节镜观察关节囊，重点观察内侧滑膜皱襞形态并区分类型，继续观察髌上滑膜、股骨髌骨软骨面情况及内外侧沟有无游离体，屈膝90°观察髁间窝、前后交叉韧带，“4”字盘腿观察内外侧半月板及关节软骨，确定半月板损伤部位及类型。内侧入路放入刨刀，关节镜监视下清除关节腔内增生及炎性滑膜，松解髌上内侧滑膜皱襞，剥脱不稳定软骨，使用高速磨钻去除骨赘、使用蓝钳咬除破碎的半月板边缘并用刨刀打磨，生理盐水冲洗关节腔，置负压引流，缝合切口，弹力绷带加压包扎。常规给予患者冰敷、抗凝等对症支持治疗。根据引流量多少，于24~48 h拔出引流管，术后14 d拆线。

B组采用关节镜手术联合康复支具固定锻炼治疗。关节镜手术治疗同A组。支具由调节膝关节屈伸的铰链盘、粘扣压力带、4块固定支撑板及连接固定板弹力布组成，可调节膝关节活动范围为屈曲135°，伸直0°。选择尺寸合适的支具于术后开始佩戴，佩戴时间为6周。同时每天指导患者进行4组功能锻炼，包括踝泵运动、直腿抬高运动、髋关节屈曲、内收、外展运动及足趾伸屈活动，5 min/次，间隔2 min，5次/d。每组锻炼后间隔2 h再进行下组锻炼，持续锻炼6周。

于术后8周评价临床治疗效果。

1.4 观察指标及疗效标准

（1）临床疗效：治疗前、治疗8周后，采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）对患者患肢的膝关节功能进行评价[6]，85分及以上为优，60～84分为良，59分及以下为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）站立行走功能：治疗前、治疗8周后，采用Berg平衡量表（BBS）[7]进行评价，包括14个条目，总分56分，分值越高表示平衡力越好。

（3）疼痛程度：治疗前、治疗8周后，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[8]进行评估，分值为0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10为重度疼痛。

（4）膝关节功能：治疗前、治疗8周后，采用HSS进行评价，包括屈曲度、运动功能、疼痛和活动度等，总分100分，得分越高表示关节活动度越好。

（5）并发症：记录两组患者住院期间切口感染、深静脉栓塞、肌肉萎缩的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

B组临床治疗优良率为95.00%，高于A组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组站立行走功能、疼痛程度及膝关节功能比较

治疗前，两组BBS、VAS及HSS评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BBS、HSS评分均高于治疗前，且B组BBS、HSS评分高于A组，VAS评分均低于治疗前，且B组VAS评分低于A组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组BBS、VAS及HSS评分比较[（±s），分]

表2 两组BBS、VAS及HSS评分比较[（±s），分]

t值P值t值P值t值组间治疗前P值组间治疗前t值组间治疗后P值组间治疗后组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间36.62±5.61 45.69±5.71 10.235 0.000 36.87±5.23 42.36±5.31 9.894 0.000 0.230 0.818 3.020 0.003 BBS 7.28±0.22 3.61±0.51 9.664 0.000 6.96±0.21 4.31±0.36 7.624 0.000 0.638 0.524 5.944 0.000 46.71±5.63 76.36±4.69 10.235 0.000 46.54±5.55 63.45±4.32 9.894 0.000 0.166 0.868 15.68 0.000 VAS HSS B组（n=40）A组（n=40）

2.3 两组并发症发生率比较

B组并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

膝骨性关节炎是临床常见多发关节病，对人体的运动功能和生存质量有很大的影响。膝骨性关节炎病理表现主要为关节软骨磨损、代偿性增生、退变、关节间隙不对称、负重力线改变等[9]。过度负重、半月板破裂、关节软骨损伤、骨质疏松以及关节退行性改变等都会导致膝骨性关节炎和膝关节不稳定。临床对于膝骨性关节炎以阶梯治疗为原则，在基础和药物治疗无效后考虑手术治疗，包括关节镜手术、人工关节置换术、截骨术等[10]。人工关节置换术手段成熟，效果理想，但该术式创伤大，膝关节假体使用年限有限，需要再次翻修，适用于其他治疗方法无效或复发的终末期膝骨性关节炎患者。关节镜手术既能诊断，也能镜下治疗，对于一些无法诊断的关节内疾病，可以行关节镜进行诊断，根据病情进行相应的治疗，具有创伤小、恢复快等优势，临床效果肯定[11]。膝骨性关节炎采用关节镜手术治疗能清除关节内发炎的滑膜，去除增生的骨赘，以改善关节腔内环境，避免炎症因子的聚集，从而减轻患者疼痛与肿胀，恢复膝关节功能。但近年来研究发现[12]，患者术后因患肢不能负重，需健侧膝关节代偿负重，增加关节炎的发生风险，而患侧膝关节会出现周围韧带松弛，肢体肌肉萎缩，肌力下降，膝关节不稳定等情况，患者预后不良。康复支具固定及功能康复锻炼可使患侧膝关节保持良好的肌力及关节周围韧带的张力，矫正膝关节负重力线，维持膝关节稳定[13]。

该研究结果显示，B组治疗优良率高于A组（P<0.05），提示应用康复支具固定锻炼能有效调节患者关节活动度，逐步恢复关节功能。这是因为康复支具固定及锻炼能使患者尽早开始功能锻炼，从而加快肢体血液循环，促进炎症吸收消散，增强肢体肌力并增加关节活动度。该研究结果还显示，B组BBS及HSS评分均较A组高，VAS评分较A组低（P<0.05），提示关节镜手术联合康复支具固定锻炼治疗能有效改善患者膝关节功能，降低术后疼痛，提高平衡能力，加快其站立行走功能恢复。分析其原因为，膝骨性关节炎是由膝关节软骨损伤引起的，膝关节疼痛会导致膝关节肌肉软组织的运动神经元兴奋性下降，降低本体感觉器官的敏感度，造成膝关节周围肌力下降，肌肉萎缩以及韧带松弛。膝关节韧带松弛会导致膝部肌张力下降，应力分布不均而出现力线改变，从而加重关节软骨摩损，影响膝关节的稳定性[14]。康复支具固定可减轻膝关节受累间隙的生物力学负荷，使患者早期进行功能锻炼，从而加快局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛程度，还可提高患膝关节的承载力，维持下肢肌张力，调节下肢力线，加强膝关节稳定性，从而增加膝关节活动度，改善膝关节功能。康复支具还可调节屈曲角度，能够支持和稳固关节，承担一定的负重，减少患者膝关节负重[15]。该研究结果显示，B组并发症发生率低于A组（P<0.05）。这是因为佩戴康复支具后进行康复锻炼，患者切口敷料不易脱落，可加快膝关节肿胀消退，促进关节腔内积液吸收，降低切口感染风险，减少静脉血栓形成。

综上所述，关节镜手术联合康复支具固定锻炼治疗膝关节骨性关节炎患者的效果显著，可改善其膝关节功能，减轻疼痛程度，且并发症发生率低，值得临床推广。