从脾胃病肝病着手治疗过敏性鼻炎体会

付剑楠，付建霆，刘亮

（包头市蒙医中医医院,内蒙古 包头 014000）

1 过敏性鼻炎中西医病因病机

过敏性鼻炎主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽，过敏性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘时发作。其病因较为复杂，目前普遍认为与遗传过敏体质及室内外过敏原的接触有关[1]。随着西药使用增多，患者开始出现耐药性增加，疗效减弱，用药不良反应及副作用增多，因此单纯西药对于鼻炎的疗效急需进一步深入研究并找到替代方法。特别是在一些蒿草浓度较高地区[2]，发病人群数量相当的庞大，因此，因地制宜、辨证施治显得尤为重要。

笔者为中西医结合出身，一向倡导中西医结合治疗，在临床治疗中观察大多数鼻炎患者，尤其是慢性鼻炎患者其鼻炎主要原因为自身正气不足，又遇外邪侵袭。大多数鼻炎患者本身脾胃弱、易积食易感冒，反复如此再遇上冷空气、花粉、蒿草刺激最终发为鼻炎。因此鼻炎治疗关键并不是祛外邪，而是提高自身正气，增强自身免疫力。

在临床治疗中，笔者治疗原则为“急则治其标，缓则治其本”即在鼻炎发作期采取中西医结合治疗办法及时进行抗过敏、抗炎及时缓解患者症状，在鼻炎明显缓解后要注重找到患者免疫力低下的根源，这也是我在临床工作中的经验心得，我观察了很多从其他医院治疗失败的案例，大多都是在急性期用药快速缓解，到了缓解期就完全放任不管，这就导致了患者反复多次的发作，并且发作频率加快，发作次数增多，甚至发作期之间间隔仅有1天，这也是治疗失败的一个非常重要的原因，有些医生往往忽略了一些看病的细节[3]，因此差之毫厘，谬以千里。对于过敏性鼻炎这样反复发作的疾病，往往都存在一些诱发的病因，例如有的患者是反复感冒，肺气虚弱而导致免疫力低下，表现为会出现易疲劳，不爱运动，声低懒言、倦怠乏力、以及面色发白、畏风怕冷、自汗，患者非常容易出现感冒等症状，这时可以使用鼻炎1号方，常用中药有诃子3克 甘草3克 桔梗9克 石首鱼脑骨15克(煅过存性，为末) 荆芥1.5克 细辛1.5克 人参1.5克 黄芪9克 白术9克 防风6克（需根据症状灵活加减，此为基础方）。

此时患者如果是肺气虚弱比较严重，甚至还会影响到中气的生成。导致脾胃虚弱吸收不上营养而免疫力底下，此种证型在男性成年人以及儿童中最为常见，大部分鼻炎男性同志有酗酒喜好[4]，久而久之脾胃湿热，湿热酝脾，脾气渐弱，脾胃功能失常，会引发免疫力低下，同样的道理对于儿童为也尤为适宜，鼻炎患儿家属最常见的体会是“上幼儿园之前从来不生病，一上幼儿园天天生病”，其主要原因是患儿幼儿园进食三餐后，晚上回家后家属仍然过度喂养，再次进食，久而久之造成脾胃负担过重，无力消化过多食物，从而导致积食更加严重，积食再次加重后又导致脾胃更加虚弱，如此恶性循环，最终导致非常严重的脾胃虚弱，表现为干脆没有食欲，不想吃饭，或是吃饭很少但经常容易积食，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱，一部分成人鼻炎患者病程较长，由于各种不良饮食习惯导致经常便秘或拉肚子[5]，泄泻时轻时重、或时发时止，大便稀溏，有臭味，夹有不消化食物残渣，食后易泻，吃多后见腹胀、大便干，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。同时这一部分脾气虚弱的患者是由于长期工作或生活压力，导致肝气郁结引起的肝郁脾虚，也有部分患者患儿是由于反复积食引起反复呼吸道感染导致急性鼻炎，多次发作的急性鼻炎如果没有及时发现最终将引起慢性鼻炎或过敏性鼻炎。因此，肺气虚弱、脾气不足、肝气郁结是导致本病的主要中医病因病机。

2 过敏性鼻炎中医辨证论治

这么棘手的鼻炎能不能治？当然能，但是这是需要科学系统的去辨证论治才能有效果。首先要找对病因，对因下药。再次要找到合适的药物，对症下药。最重要的一点，要调整好患者的饮食习惯，要指导患者正规系统的就医就诊，指导患者科学、规律进食，改变错误的饮食习惯，错误的用药方式，只有以上这几点基本具备才能准确的判断疾病的类型[6]，并从根本上治疗鼻炎，在临床中，对于脾胃虚弱所导致的鼻炎，笔者比较用的多的药物有：木香、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、黄芪（炙），党参，甘草（炙），当归，白术（炒），升麻，柴胡，陈皮，生姜，大枣、附子、干姜、肉桂、吴茱萸、苍耳子 ,辛夷 ,白芷 ,川芎 ,薄荷 ,川贝母 (或浙贝母 ) ,淡豆豉 ,菊花 ,甘草（具体组方非常灵活，临床中要根据患者不同症状辨证施治）。那么也有的患者先天不足，肾精不足导致免疫力低下，表现为幼年时期早产，生长发育缓慢，长大成人后瘦小，常用药物有六味地黄丸或知柏地黄丸加减[7]，有的患者由于工作压力大，情绪紧张，长期肝郁气滞表现为脾气大，容易发火，摔东西，不愿意和他人沟通交流[8]，再加上患者缺乏及时的用药或心理上的疏导，因此导致肝郁体质更加严重，长期肝郁抑郁则会导致免疫力低下，从而引发鼻炎。以上几种证型往往在临床中也比较常见，而且在临床中，由于长期的肝旺，则会导致脾虚更加严重，两者之间存在相克的关系[9]，因此脾气不好的鼻炎患者大部分吃饭都不行，如果必须夹杂感冒，那么在临床中诊治中更为复杂，此种情况除了需要前方脾虚的药物继续使用那么还需要在此基础上灵活的加入一些疏肝理气的药物，例如柴胡，白芍，陈皮，薄荷，蝉蜕，龙骨，牡蛎等等。

当然临床中也有的慢性患者同时存在多个脏器的问题[10]，在仔细为患者诊断病因，找到其薄弱部分之后通过上述中药使患者免疫功能恢复，能吃能消化能有抵抗力，纳眠改善，不积食，自然就会恢复免疫力。笔者在临床中经过中西医结合治疗数千鼻炎患者中，大部分鼻炎症状均可以明显改善，甚至一部分多年鼻炎经过治疗后症状完全消失，不在复发[11]。因此鼻炎与肺脾肾肝都有着密不可分的关系。

3 典型病例

李某,9岁,患过敏性鼻炎2年,每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水须持续1个多小时,不能自止,天冷尤剧,做过各种检查,服过多种中西药。近年来,嗅觉下降1周前着凉后症状较前加重,恶风怕冷,纳差、汗出,面白,口不渴,小便少,舌胖淡,脉弦细。

西医诊断:过敏性鼻炎

中医诊断:鼻鼽

辨证:脾胃气虚,风寒犯肺;

治法:补中益气,通窍平喘。

处方:小青龙汤合香砂养胃丸加减,每日一剂;这一合方主要诊断辨证为脾胃虚弱、风寒犯肺的证型，由于长期进食不规律、酗酒、暴饮暴食等等，导致患者逐渐脾胃虚弱，或者脾胃虚寒以后患者脾胃功能减退，也就是说不管吃什么食物、营养品、保健品，补铁补锌补钙等等一概不吸收，不消化，由于患者长期营养不良最终导致严重免疫力低下，如果在接触过敏原或反复感冒后，最终将导致非常严重棘手的慢性鼻炎。因此拟定下方：

木香10g 砂仁8g 人参8g 细辛3g

半夏10g 陈皮10g 黄芪（炙）10g 党参10g

当归10g 白术（炒）10g 升麻10g 苍耳子10g

甘草（炙）10g 辛夷10g 白芷10g 麻黄5g

2021年5月27日二诊:较前明显好转原方案继用。单纯的脾胃虚弱非常好治疗，只要能及时发现在萌芽早期，及时用药很快就能恢复正常的脾胃功能，脾胃功能恢复正常后，免疫力自然会大大提高，那么鼻炎自然就可以痊愈。

2021年6月03日三诊：患者症状未再次发作。

2021年9月05日因上述症状发作再次就诊，追问病史患者近日服用王氏保赤丸，考虑过敏性鼻炎近日呈爆发趋势，给予乌梅、防风、柴胡、五味子抗过敏治疗。同时加用干姜5g，大枣3枚‘在临床中比较常见的情况就是一部分患者在发生便秘便干后会大量泻药，例如“王氏保赤丸、七珍丹等”，一部分患者反复感冒后也会自行擅自使用大量抗生素，一部分患者把自己所有的身体不适都归咎于“感冒”，大量过量服用过于寒凉的清热解毒中成药，一部分患者把甜食、水果、酸奶、冷饮、巧克力、蛋糕、面包等发寒性食物当饭过量食用[12]，殊不知，过用如此寒凉药物、食物长时间使用则会导致患者由脾虚弱进一步发展为脾胃虚寒，在脾胃虚弱的症状基础上又可见：反复腹痛，医院检查找不到原因，最多就是诊断为“肠系膜淋巴结炎”，或是“慢性胃炎”，例如本例患者反复长期腹痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，或者便干，状如羊粪蛋，腹泻，舌淡苔白，脉虚弱。

2021年9月12日五诊：患者自诉本次用药无效，观察患者出现频发瞬目，追问病史，患者近日于学校因琐事受到老师责罚后逐渐出现瞬目症状，并且伴有心悸、善叹息、恶闻声响症状，考虑为心虚胆怯，心神不宁，加用安神定志丸7剂。

2021年9月21日六诊：上述症状完全消失，未诉任何明显不适，给予患者中成药归脾丸间断服用半月善后，随访至今未在复发。

4 暗语

对于过敏性鼻炎目前西医比较常见的治疗方法主要有：（1）物理治疗如避免变应原盐水喷雾或吸入；（2）抗组胺；（3）减充血剂；（4）抗炎剂如鼻用激素；（5）免疫疗法；（6）白三烯受体拮抗剂；（7）最新出现的花粉阻断剂等。但是很多病例在使用单纯西药后病情并不能得到很好地控制，容易反复、耐药，本例患者的特点就说明了在中医临床工作中应当用整体观、辨证论治的思维去看待问题，在鼻炎的中医治疗体会中，我也是越来越觉得祖国医学的伟大之处，很多患者，甚至包括医生毕其一生心血都在寻找一些所谓的“祖传秘方”，或者是一些偏方，这些方子大多千奇百怪，但是需要承认的一点，某些方药确实对于极少部分人有一些作用，但是不可能对所有的人都有效果，究其原因，就是没有个体化的用药，中医辨证思维讲究“辨证论治”，我在鼻炎中体会更为深刻，并没有所谓的秘方验方，只有认真的审证求因，权衡利弊，真正的做到中西医结合，才能有可能做到标本兼治，只有辨证论治才是真正的“灵丹妙药”，当然，任何一种治疗方案都有它的适应证、禁忌证、局限性，也很难达到一个令所有人都非常满意的效果，但是可以大大提高患者鼻炎治愈率、减少住院时间、减慢发作频率，极大的提高患者的生存质量。对于本例患者虽然鼻炎症状较重，但是仍然存在纳差、腹胀等脾胃系统的症状，因此要牢牢把握住中医“培土生金”的理论，补脾气达到补肺气的目的，有时看病亦像行军打仗，合掌握用药时机非常的重要，就像张仲景曾云：服己须曳，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身折折微似有汗者益佳，很多人并没有注意到这个啜热稀粥，那么对于感冒而言，这个作用非常的重要，可以使患者微似有汗者，因此达到非常满意的治疗效果，正所谓“驱邪不伤正”亦是如此。补脾气也可以很好地避免小青龙汤带来的伤正的弊端，一举俩得，恰中该患者的病机，临床中经常会有患者提问过敏鼻炎能不能根治？在这里呢，笔者需要向广大的鼻炎患者说明：鼻炎并不是一个可以完全根治的疾病，因为它就像感冒一样，如果冷了着凉了交叉感染了，都可以诱发感冒，那么鼻炎也是一样的道理，在自己免疫力低下或是大量接触到过敏源之后，仍然会有可能发作，所以鼻炎不存在根除这一说法，鼻炎患者除了要正规、系统的进行中西医结合治疗以外，还应当重视日常生活中的物理，例如避免过敏原，调整好自己的睡眠，合理膳食，适当运动及时放松工作中的压力。只有生活护理药物运动睡眠饮食等方面都调理得当才能减少鼻炎发作。