杭州地区健康体检人群Hp感染现状分析*

邱先桃，任建萍，任理仙，王锦晶

(1.杭州师范大学公共卫生学院，浙江 杭州 311121；2.解放军杭州疗养院，浙江 杭州 310007)

幽门螺旋杆菌(Hp)是一种革兰阴性微需氧杆菌，生存于胃部和十二指肠各区域的黏液层。Hp是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类，被世界卫生组织国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物[1]。学者于1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃镜活检标本中分离出Hp，由此引起广泛关注，临床也开展了大量流行病学研究。Hp感染病已成为全球性的公共问题。据相关资料显示，全球有超过一半的人群感染了Hp，且自然人群的感染率呈逐年上升趋势。2014年Hp胃炎京都全球共识报告提出：Hp相关性胃炎不仅是一种人类常见的感染性疾病，也是一种传染性疾病，且Hp感染和胃癌的发生密切相关。所有Hp感染者均应接受根除治疗，除非有其他限制因素。多数Hp感染者并无症状和并发症，但几乎都存在慢性活动性胃炎，15%～20%的感染者中发生消化性溃疡，5%～10%的感染者发生消化不良，约1%的感染者发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)[2]。Hp感染与经济、地域环境、生活条件、文化程度等有关，经济状况差、居住越拥挤、文化程度越低，其Hp感染率越高[3]。我国属于发展中国家，也是Hp感染高发国家之一，因此预防Hp感染，寻求更安全、经济的Hp治疗方案已经成为我国医学研究的重要方向。本研究通过调查杭州某体检机构Hp感染现状，旨在探讨影响Hp感染的相关因素，为预防Hp感染及其治疗提供客观、科学的依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取解放军杭州疗养院2019年9—11月有Hp检测体检项目的健康体检者225例作为研究对象，其中男123例，女102例；平均年龄为(38.5±10.3)岁，20～<30岁的50例，30～<40岁的83例，40～<50岁的57例，50～<60岁的26例，大于或等于60岁的9例。排除标准：(1)近一个月内服用过消炎药者；(2)近一个月内服用过抗菌药物、铋剂、质子泵抑制剂、糖皮质激素药物者；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)部分胃切除手术病史者。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂 采用13C-尿素呼气试验对DOB值进行检测，以判断受试者是否为Hp感染。使用的仪器为13C呼气检测仪(HY-IREXC,北京华亘安邦科技有限公司)，试剂为13C-尿素呼气试验诊断试剂盒(幽立显，北京勃然制药有限公司)。DOB≥4.0，说明受试者存在Hp感染，否则说明受试者未受Hp感染。

1.2.2问卷调查内容 采用自行设计的问卷对受试者进行自填式问卷调查，调查内容包括3个部分共44个条目:(1)基本人口学特征，如年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入等；(2)生活习惯调查，如饮食偏好、饮食习惯等；(3)消化系统相关疾病及近一个月服用相关药物等。

1.3统计学处理 应用Epidata录入数据并建立数据库，导入SPSS21.0对数据统计分析。采用描述性分析方法统计调查对象的基本信息；采取χ2检验分析调查对象Hp感染是否与人口学资料、生活习惯等因素有关；多因素方法采取二元logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1基本信息 本次研究共发放问卷250份，根据排除标准，剔除近一个月服用抗菌药物、消炎药等影响检查结果的受试者12例，哺乳期妇女3例，不知道检查结果者10例，最终回收有效问卷225份，有效回收率为90.0%。研究对象中男123例(占54.7%)，女102例(占45.3%)；年龄21～69岁，平均年龄为(38.5±10.3)岁；其中30～<40岁年龄段例数最多，共83例(占36.9%)。学历以大专/本科最多，共183例(占81.3%)；职业以企事业人员为主，共157例(占69.8%)。

2.2Hp感染与性别的相关性 受试者Hp阳性率为31.1%(70/225)，低于全国平均水平。其中男性感染率为25.2%(31/123)，女性感染率为38.2%(39/102)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3Hp感染与年龄的相关性 20～<30岁的Hp感染率最低为26.0%(13/50)，40～<50岁的Hp感染率最高为35.1%(20/57)，不同年龄组间感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.4Hp感染与生活习惯的相关性 受试者中吸烟者Hp感染率为21.4%(9/42)，从不吸烟者Hp感染率为33.7%(56/166)，戒烟者Hp感染率为29.4%(5/17)，3组间Hp感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。吸烟量小于5支/日者13例，Hp感染1例(占7.7%)；吸烟量5～10支/日者6例，无Hp感染；吸烟量大于10～20支/日者15例，Hp感染3例(占20.0%)；吸烟量大于20支/日者10例，Hp感染4例(占50.0%)，不同吸烟量的Hp感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。饮酒者85例，Hp感染率为22.4%；从不饮酒者126例，Hp感染率为34.9%；已戒酒者14例，Hp感染率为50.0%，3组间Hp感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。饭前从不洗手者4例，Hp感染1例(占25.0%)；饭前偶尔洗手者42例，Hp感染6例(占14.3%)；饭前经常洗手者90例，Hp感染26例(占26.0%)；饭前总是洗手者89例，Hp感染37例(占37.0%)，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经常吸烟且吸烟量越高的人群，Hp感染率高于不吸烟者，饮酒、喜爱油炸食品、饭前洗手者Hp阳性率也高于不饮酒、不爱油炸食品、无饭前洗手习惯者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。饮茶/咖啡大于或等于7次/周者阳性率为35.7%，食用烟熏食品大于或等于4次/周者阳性率为33.3%，食用大蒜/辣椒小于或等于1次/周者阳性率为32.4%。

2.5Hp感染与消化系统疾病史的相关性 本研究中无消化道症状者132例，Hp感染阳性者44例，感染率为33.3%；有消化道症状者91例，Hp感染阳性者26例，感染率为28.6%，无消化道症状者感染率高于有消化道症状者，但差异无统计学意义(P>0.05)。家庭成员中无胃肠道疾病史者133例，Hp感染阳性者44例，感染率为33.1%；家庭成员中患有急慢性胃炎者32例，Hp感染阳性者12例，感染率为37.5%；家庭成员中患有消化性溃疡者7例，Hp感染阳性者1例，感染率为14.3%。家庭成员是否患有胃肠道疾病的Hp感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。家庭成员有Hp感染者45例，被Hp感染18例(占40.0%)；家庭成员未有Hp感染者87例，被Hp感染18例(占20.7%)；不清楚家庭成员是否有Hp感染者86例，被Hp感染32例(占37.2%)，家庭成员是否有Hp感染者的Hp感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6Hp感染的多因素logistic回归分析 以Hp感染作为因变量，将基本人口学特征、生活习惯、消化系统相关疾病史等有关变量引入非条件二元logistic回归模型进行分析。结果显示，吸烟、吸烟量、油炸食品、饮水习惯是Hp感染的独立危险因素(P<0.05)；饮水习惯是Hp感染的保护因素[比值比(OR)<1]，吸烟、吸烟量、油炸食品是Hp感染的危险因素(OR>1)。见表2。

3 讨 论

大量流行病学研究显示，Hp感染率和国家发达程度呈反比。我国基于19个省市的流行病学调查显示，各地区Hp感染率与地区的发达程度存在一定的相关性[4]。本研究结果显示，该机构的健康体检人群Hp感染率为31.1%，这与李华等[5]对杭州市的调查结果相似，均低于我国Hp平均感染率[6]。这是因为本研究所采用的检测方法为非侵入检测中的尿素呼气试验，其与侵入性检测的敏感度不同，也与近年来人们生活水平的提高、对健康的重视程度增加、健康教育的普及有关。

本研究中，Hp感染存在性别差异，女性Hp感染率高于男性。但国内有研究提示男性Hp感染率高于女性，或者男女间Hp感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)[7-8]。这种差异性可能与研究对象的选择、样本量大小等其他因素有关。此外，当前女性的生活和工作压力也在不断增加，这可能成为女性Hp感染率更高的原因之一。

食用油炸食品是Hp感染的危险因素之一。浙江饮食偏好以清淡为主，除了辛辣刺激食品以外，油炸食品可能成为大多数人的主要选择。油炸食品中的很多成分都超出了清淡食物的标准，反复高温加热也会产生一定的有害物质，这都有可能为Hp传播创造条件。因此，建议人们减少油炸食品的食用，同时也要注意餐具的选用，加强对健康体检人群的健康宣教，号召人们定期进行Hp感染检查，可以有效降低Hp感染率。

经常饮用热水的人群的Hp感染率低于饮用生水的人群，且饮用热水是Hp感染的保护因素。张天哲等[9]报道，饮用生水与Hp感染率呈正相关，这与本研究结果相一致。生水中含有大量对人体有害的微生物、寄生虫卵，Hp可在自来水中存活4～10 d。因此，养成良好的饮水习惯对预防Hp感染有重要意义。

单因素分析结果显示，年龄与Hp感染无关，这与相关研究略有差异[5、10-13]，可能与调查人群的年龄分布、样本量有关。吸烟在单因素分析中不是Hp感染的危险因素，但在多因素分析中是重要危险因素。吸烟可损伤胃黏膜表面上皮细胞，进而破坏胃黏膜保护屏障，最终导致Hp侵入人体造成感染。吸烟影响Hp感染还与吸烟习惯、个人体质差异等有关，因此，在Hp感染的预防及治疗中应该重视吸烟人群。

Hp感染被认为是慢性胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤等疾病的主要致病菌，慢性胃炎患者Hp感染率为54%～90%[14]，消化性溃疡患者Hp感染可达90%以上[15]，而Hp感染又是胃癌发生的最重要环境因素，提示Hp感染和消化系统疾病密切相关。

在预防方面，应进行Hp知识健康教育，向居民科普Hp的传染性及传播途径。饮食应避免辛辣刺激食物，戒烟，戒酒，不喝生水，不吃生冷食物。建议以清淡饮食为宜，多食用豆制品和大蒜，食物搭配种类多样，多吃水果和蔬菜。居民需进行中等强度、有规律的体育锻炼，生活作息规律，保证充足的睡眠及睡眠质量。生活中要保持身心愉悦，提高抗压能力，稳定情绪、平和心态对预防Hp有重要作用。有研究表明，抑郁情绪会增加Hp的感染风险，也会提高消化性溃疡的发病率[16-17]。居民饭前便后要洗手，建议采用分餐制饮食，养成良好的卫生习惯。建议定期进行Hp感染检测，尽可能做到早发现、早治疗、早根除。

目前，Hp感染除传染源外还会受到某些主客观因素的影响，这加大了Hp传染源的预防难度。应先重点着手进行健康宣教和定期进行Hp感染检测。我国的疾病谱已发生变化，慢性非传染性疾病成为人们死亡的主要原因，预防Hp感染和降低感染率仍将是预防消化系统疾病和其他相关疾病的重要措施。同时，对重点人群和重点地区进行Hp感染监测也会显著提高预防和控制能力。

随着Hp治疗工作的开展，为克服药品的耐药性，Hp治疗方案从三联用药变成四联用药，疗程延长、剂量增加，但取得的效果却十分有限，不良反应较多。如何克服Hp治疗瓶颈，提高Hp治疗水平，需要从全因素、多角度、多阶段综合性考虑，既要遵循Hp治疗的基本原则，也要提出个性化治疗[18]。Hp疫苗的研制已经取得突破性进展[19]，但是疫苗的相关研究还未进入临床试验阶段，仍然需要投入更多的人力、物力、财力，开展进一步的研制。