无痛肠镜的临床效果及安全性观察

旷欲胜 朱爱科 王宏志 黄健华 杨帆

结肠镜检查是消化内科诊疗服务的重要专业技术，主要是利用结肠镜，将其镜头从受检者的肛门进入，待抵达回盲部时停止，并对肠道内部情况进行观察，以此准确定位病变部位，了解患者病情状况[1-2]。但此检查方式属于侵入性检查，部分患者可因羞耻心排斥此检查操作，致使患者疾病未能及时确诊，延误最佳治疗时机[3-4]。另外，在检查过程中患者可出现多种不适症状，检查依从性不高，检查结果不够准确，也对之后治疗工作有不利影响[5-6]。无痛肠镜检查是近年来新兴起的检查方式，符合电子乙状结肠镜临床应用专家共识的执行标准[7]，主要是在检查前使用麻醉药物，使患者处于无意识状态，将患者的痛苦和不适降到最低。基于此，本研究选取2022年1—5月湘乡市人民医院收治的结肠镜诊疗患者220例作为研究对象，探究无痛肠镜的临床效果和安全性，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2022年1—5月。研究对象：湘乡市人民医院接收的结肠镜诊疗患者。对象例数：220例。以患者意愿对其进行分组，即对照组（n=108，普通肠镜诊疗）、研究组（n=112，无痛肠镜诊疗）。对照组：男性55例，女性53例，年龄24～70岁，平均（47.18±4.11）岁；体质量46～82 kg，平均（64.09±3.23）kg；受教育信息：小学、初中、高中、本科及以上各有26例、30例、27例、25例。研究组：男性58例，女性54例，年龄25～69岁，平均（46.83±4.15）岁；体质量47～81 kg，平均（63.92±3.26）kg；受教育信息：小学、初中、高中、本科及以上各有27例、32例、29例、24例。不同组别患者的性别、年龄、体质量、受教育信息等相关基础资料进行对比后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此项研究已经获得医院伦理委员会盖章许可。

纳入标准：于研究时间内在湘乡市人民医院进行结肠镜诊疗患者；神志清醒可阅读同意书并在对应位置签字患者；性别、年龄、体质量、受教育信息等相关基础资料均在病历中有所体现患者。

排除标准：传染性疾病患者；在与之进行交谈时不能获得有效回答患者；凝血功能缺陷患者；对麻醉药物过敏患者；配合度不高患者。

1.2 方法

两组患者在进行诊疗服务前，需要先清理好肠道，建立静脉通路，并在多功能监护仪监测血压、心率、呼吸以及脉氧的情况下开展相关诊疗工作。

对照组108例运用普通肠镜诊疗，即直接使用结肠镜进行诊疗操作。

研究组112例运用无痛肠镜诊疗。详细诊疗方法如下：在进行诊疗前，缓慢静脉推注以下药物，如咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025，规格为2 mL∶10 mg）的用药剂量控制在0.03～0.07 mg/kg；芬太尼（宜昌人福药业责任有限公司，国药准字：H42042076，规格为2 mL∶0.1 mg）的用药剂量控制在1～2 μg/kg；丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20051843，规格为10 mL∶0.1 g×5支）的用药剂量为2.5 mg/kg。待药物见效患者进入嗜睡状态、睫毛反射消失时，开始进行肠镜操作。如果操作时间较长或麻醉效果欠佳，可追加丙泊酚维持麻醉效果。

1.3 观察指标

（1）对不同组别患者诊疗前和诊疗中的生命体征情况、血氧饱和度进行观察。生命体征情况包括收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等情况。

（2）对不同组别患者检查后的操作时间、检查成功率进行比较。其中检查成功主要是指顺利插入肠镜，并在肠镜背景下直接清晰观察患者肠黏膜病变情况，并为下一步治疗提供准确参考。检查成功率（%）=检查成功患者数/总患者数×100%。

（3）对不同组别患者检查后的诊疗满意度、不良反应发生率进行统计。诊疗满意度运用管理人员拟定的调查问卷评估，分值≥90分且≤100分表示非常满意，分值≥70分且＜90分表示基本满意，分值≥0分且＜70分表示不满意。诊疗满意度（%）=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。不良反应包括腹胀、腹痛、呕吐等，不良反应发生率（%）=（腹胀例数+腹痛例数+呕吐例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将不同组别相关研究数据输入到SPSS 22.0软件系统中进行检测，对于生命体征情况等符合正态分布的计量资料运用（±s）表示，进行t检验；诊疗满意度等计数资料运用n（%）表示，进行χ2检验或Fisher确切概率法。不同组别相关研究数据进行对比后P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同组别患者诊疗前和诊疗中的生命体征情况、血氧饱和度

诊疗前，两组患者的生命体征情况、血氧饱和度之间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。诊疗中，两组患者的生命体征情况、血氧饱和度均有所波动，但研究组均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊疗前和诊疗中的生命体征情况、血氧饱和度对比（±s）

表1 两组患者诊疗前和诊疗中的生命体征情况、血氧饱和度对比（±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min） 血氧饱和度（%）诊疗前 诊疗中 诊疗前 诊疗中 诊疗前 诊疗中 诊疗前 诊疗中研究组（n=112）122.75±1.26 125.35±1.29 75.37±1.10 77.61±1.05 78.49±1.46 79.99±0.96 96.39±1.14 95.89±0.11对照组（n=108）122.71±1.23 136.50±1.35 75.39±1.14 83.26±1.01 78.92±2.02 92.35±1.47 96.48±1.16 95.78±0.15 t值 0.238 1 62.643 9 0.132 4 40.652 2 1.814 3 45.800 9 0.580 3 6.218 4 P值 0.812 0 0.000 0 0.894 8 0.000 0 0.071 0 0.000 0 0.562 3 0.000 0

2.2 对比不同组别患者的操作时间、检查成功率

研究组患者的操作时间为（10.35±1.09）min，检查成功率为100%（112/112）。

对照组患者的操作时间为（12.22±1.96）min，检查成功率为93.52%（101/108）。

不同组别患者的操作时间进行对比后，差异有统计学意义（t=8.786 3，P=0.000 0）；检查成功率进行对比后，采用Fisher确切概率法，P=0.006 1，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比不同组别患者的诊疗满意度

研究组患者的诊疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的诊疗满意度对比 [例（%）]

2.4 对比不同组别患者的不良反应发生率

研究组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者患者的不良反应发生率对比 [例（%）]

3 讨论

随着人们生活质量不断提升，饮食习惯也有所改变，致使消化道疾病的发病率明显提升，大大增加医院的诊疗难度。对于消化系统疾病往往是采用内窥镜的方式进行检查，以此评估患者病情状况，但此法属于侵入性操作，可引起患者明显不适，致使多数患者无法接受，不积极配合检查，延误治疗时机，危害患者的生命健康。结肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜，将其通过肛门插入逆行向下可检查多处肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗，应用价值较高[8-9]。结肠镜检查是诊断消化系统疾病常用的诊断方式，以往普通肠镜诊疗虽可观察患者病变情况，但在操作过程中会对患者的肠道和系膜进行牵拉，从而出现腹痛情况，致使患者对检查操作的配合度不高，影响最终检查结果的准确性[10-13]。而无痛肠镜技术是一种新型检查方式，具有舒适度高、检查成功率高的优势，近年来已经在各大医院中普遍应用。此项技术实施过程中使用了多种麻醉药物，如咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚等，其中咪达唑仑属于短效苯二氮卓类药物，主要通过加强脑内抑制性神经递质作用而起效，具有抗焦虑、镇静催眠、干扰记忆、遗忘、抗惊厥、抗骨骼肌松弛的作用；芬太尼属于阿片受体激动剂，具有较强的镇痛效果；丙泊酚是使用较广泛的短效静脉麻醉药物，主要通过激活γ-氨基丁酸受体（氯离子化合物），以此抑制神经中枢系统，达到镇静催眠效果。另外，还具有抑制咽喉反射、降低咽喉痉挛的作用。将上述药物用于无痛肠镜技术诊疗方面，可让患者完全进入睡眠状态，丧失自主意识，减少对肠镜检查操作的抵触感和恐惧感，处于无意识情况下完成相关检查，确保检查结果的诊断可靠性[14-16]，且检查的依从性和耐受性均较高，很大程度上赢得了社会伦理适应性。此外，无痛肠镜技术使用范围较广泛，在医院肛肠外科使用率较高，特别是对结直肠癌的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。

由表1可以得出，研究组诊疗前的生命体征情况、血氧饱和度与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组诊疗中的收缩压为（125.35±1.29）mmHg、舒张压为（77.61±1.05）mmHg、心率为（79.99±0.96）次/min、血氧饱和度为（95.89±0.11）%均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明与普通肠镜诊疗相比，运用无痛肠镜诊疗能够稳定患者血压水平，控制患者心率状态，保障血氧饱和度，维持较好的生命体征，为诊疗工作提供较好的身体基础，利于其顺利完成。产生此情况的原因可能是由于使用多种麻醉药物，使患者意识丧失，当诊疗器械和肠镜进入后，应激反应发生较少，生命体征更加稳定。

由2.2可以得出，研究组诊疗后的操作时间为（10.35±1.09）min短于对照组，且检查成功率为100%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明与普通肠镜诊疗相比，运用无痛肠镜诊疗能够缩短操作时间，提高检查成功率，便于准确诊断病情，为之后治疗提供有效参考。产生此情况的原因可能是由于麻醉后患者处于无意识状态，对诊疗操作无抵触情绪，配合度较高，从而提高操作效率，缩短操作时间。另外，还可规避影响检查结果的因素，保障检查准确性。

由表2可以得出，研究组诊疗后的诊疗满意度为99.11%，高于对照组的90.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明与普通肠镜诊疗相比，运用无痛肠镜诊疗能够增强诊疗效果，且已经获得患者的普遍认同，诊疗意义较好。产生此情况的原因可能是由于用药麻醉后，在进行诊疗服务时，患者意识完全丧失，不会感受到刺激，心理也不会出现恐惧，诊疗舒适度较高，患者易于接受，满意度较高。

由表3可以看出，研究组诊疗后的不良反应发生率为2.68%低于对照组的12.96%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明与普通肠镜诊疗相比，运用无痛肠镜诊疗能够减少腹胀、腹痛等不良反应，诊疗安全性较高，利于患者诊疗后恢复。产生此情况的原因是由于诊疗过程中，患者不会影响诊疗操作，滑镜情况发生较少，气体注入量较低，故而诊疗后腹胀发生较少，且不会增加腹痛症状。

综上所述，对于进行结肠镜诊疗患者而言，为其使用合适的麻醉药物并开展无痛肠镜诊疗的效果较理想，可减少患者生命体征波动，加快诊疗操作时间，提升检查成功率，且患者耐受性和接受度均较高，故值得推广使用。