前言——老年人常见未分化疾病的流行病学及诊治进展

张成普

在临床工作中，经常会有老年病人描述许多这样或那样的不适，但经医生检查后仍未能明确诊断，这种情况被称为未分化疾病，国际上多采用“医学无法解释的躯体症状”(medically unexplained physical symptoms，MUPS)进行描述。未分化疾病即通过病人描述的临床症状及相关的理化检查仍无法确诊的疾病。未分化疾病在老年病人中的发病率较高，严重影响老年病人的生活质量，同时在诊疗过程中也造成医疗资源极大的浪费。未分化疾病病人中，以消瘦、咳嗽、乏力、头晕、便秘等最为多见。了解老年人常见未分化疾病的流行病学及诊治进展有助于对老年人常见未分化疾病进行干预及治疗，节约医疗成本，减轻个人及社会的负担。

1 咳嗽

咳嗽是临床上最为常见的主诉之一，咳嗽的动作有助于排出呼吸道分泌物及气道异物等，是一种具有保护性的反射动作。按发病时间分为急性咳嗽(持续时间<3周)、亚急性咳嗽(持续时间3～8周)、慢性咳嗽(持续时间>8周)。慢性咳嗽的常见原因包括：肺炎、支气管炎、哮喘、鼻窦炎、胃食管反流、长期吸烟、接触粉尘、服用血管紧张素转换酶抑制剂等。心理障碍程度较高的病人、一般健康状况较差的人群也存在慢性咳嗽。因此，与慢性咳嗽相关的疾病较多，诊治难度较大。改变不良的生活习惯可改善慢性咳嗽。随着研究的深入，发现如果慢性咳嗽在接受治疗的情况下持续存在，表现出喇叭样或吠叫等特征，或与精神疾病有关，则认为是由心理原因导致的。指南推荐用躯体化咳嗽综合征替代“心因性咳嗽”和“习惯性咳嗽”这两个词。

2 消瘦

消瘦是指人体因疾病或某些因素导致体质量低于标准体质量的10%以上。体内脂肪与蛋白质在短期内进行性下降，或实际体质量低于标准体质量20%以上者也称为消瘦。目前国内外多将BMI<18.5判定为消瘦，消瘦通常分为单纯性消瘦及继发性消瘦。消瘦常见的原因包括：糖类、脂肪、蛋白质等营养物质摄入不足，如过度节食、吞咽困难等；营养物质消化、吸收、利用障碍，摄入体内的物质通过一系列的消化过程才能被机体所利用，如存在胃肠肿瘤、糖尿病等均可造成营养物质吸收、利用障碍；营养物质消耗增加：如肿瘤、结核等疾病使营养物质消耗增加，导致病人消瘦；认知行为障碍、厌食症、抑郁症等导致食欲减退、消瘦；药物不良反应：如左旋多巴、二甲双胍、甲状腺素片等均可造成病人消瘦。对于消瘦的病人应积极寻找引起消瘦的原因，如原发病无法治愈，可通过口服或静脉滴入营养物质纠正消瘦。老年人作为社会中的弱势群体，医护人员应该通过采取相关的健康监测、宣教等方式改善消瘦症状。

3 便秘

便秘是老年病人常见的主诉之一，如便秘持续时间超过6个月则为慢性便秘。我国老年人群便秘发病率为15%～20%。便秘常见的原因有：慢传输型便秘，如老年人胃肠功能差、胃肠蠕动慢；梗阻型便秘，如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢性疾病、脑血管病等神经系统疾病及系统性硬化病等肌肉疾病；正常传输型便秘，多见于肠易激综合征。便秘可诱发高血压、心脏病等多种脑血管疾病。为减少便秘的发生应调整饮食结构，保证充足的水分摄入，多进食新鲜水果，增加膳食纤维的摄入，增加肠道转运。应用具有润滑作用的中药或容积性泻药等，使大便易于排出。便秘是一种普遍的疾病症状，慢性便秘可严重影响病人日常生活并会导致并发症。治疗上主要以一般生活方式的干预为主，最近也有一些治疗新技术不断出现，但大多仍首选基础治疗，针对无法缓解症状的难治性便秘，可以针对病因选择相对应的药物治疗，甚至可以采取手术治疗，以达到改善症状的效果。

4 头晕/眩晕

头晕/眩晕是老年人最常见的症状之一。多种疾病可导致头晕/眩晕，使老年人日常活动受到限制，对老年人身心健康及生活质量的影响更为严重，老年人头晕/眩晕发生率及致残率逐年增加。其病因包括：中枢神经系统损伤：如脑血管病、前庭性偏头痛等；前庭功能紊乱有关的外周性眩晕：如良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、迷路炎、梅尼埃病等；精神性头晕/眩晕，常由行为因素介导，或有心理因素参与。老年病人头晕发生率及致残率逐年增加。急性发作的头晕建议卧床休息，进行跌倒风险评估，预防跌倒等意外的发生。

我国老年人数量众多。随着年龄增长，与之相关的老年人常见未分化疾病的发病率也随之增加。老年病人常以头晕、消瘦、便秘、咳嗽等症状就诊，应加强对这些未分化疾病的认识，采用多学科、多维度评估，积极寻找可治疗的、主要的病因，用发展的思维、多角度分析疾病的病因和演变过程,采取综合治疗策略，从而有效降低老年人常见未分化疾病的发病率，减轻个人、家庭及社会的负担。