斑秃的中医外治疗法研究进展

曹 孟，赵茂兰，陈明岭

（1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610000；2.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川 成都 610075）

斑秃（alopecia areata）是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，中医又称“鬼剃头”“鬼舐头”“油风”等。现代医学认为[1]，斑秃是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。中医认为[2]，斑秃的中医基本病机主要以肝肾不足，气血两虚为本，以气滞血瘀为标。肝肾不足，精不化血，血虚不能养发；脏腑气血亏虚，毛根空虚，毛发失于濡养；瘀阻经络，气血不畅，血不能养发。斑秃对患者的形象及生活质量的影响较大，西医常用局部或系统使用糖皮质激素及免疫抑制剂、局部外用米诺地尔等治疗该疾病，虽有一定疗效，但不良反应较多，患者依从性较差。中医外治法施于体表或从体外进行康复治疗，适用于体表病证，就近给药，可直中病所，利于邪之早去，与斑秃的发病特点相契合，临床疗效确切。本文就近年来中医外治斑秃的方法进行综述，以期为临床诊疗提供一定参考。

1 中药外治法

1.1 中药制剂外用 《理论骈文》曰:“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”中药制剂外用可直接对用药局部起到活血通络、清热解毒、散寒祛风等作用，还可刺激局部腧穴，调节相应经络脏腑功能，从而达到治疗作用。现代研究发现[3]，中药制剂外用可通过的激发体表独特的NEI网络（中枢神经-内分泌-免疫网络）与体内的NEI网络相互影响，从而达到对疾病的治疗作用。周静等[4]采用外用复方侧柏酊（侧柏叶、川楝子、透骨草等，2次/d）外涂治疗斑秃疗效优于对照组采用5%米诺地尔外涂。匡琳等[5]采用养真生发冲剂口服+养真生发酊（补骨脂、侧柏叶、花椒、桂枝、薄荷、生晒参、红花等，2次/d）外涂治疗斑秃疗效优于对照组采用养真生发冲剂口服+米诺地尔酊外涂。雷鸣等[6]采用中医外治法（梅花针+磁疗）+紫红生发酊（干姜300 g、补骨脂60 g、红花40 g、白芥子30 g、透骨草60 g、紫荆皮60 g，2次/d）外用治疗气滞血瘀风燥型斑秃疗效优于对照组采用中医外治法（梅花针+磁疗）+米诺地尔酊外涂。杨志波教授[7]善用红灵酊（红花、当归、樟脑、细辛、大黄）治疗斑秃，临床疗效确切。上述研究均显示外用中药制剂治疗斑秃疗效较好。治疗斑秃的外用中药制剂剂型主要以酊剂为主，溶剂通常为酒，以增强药物温通之性；药物的选择主要以活血养血、温通经络、祛风散邪之品为主，与斑秃以气滞血瘀为标的病机特点相呼应[8，9]。

1.2 丹参注射液局部注射 中药注射液局部注射可使提取后中药有效成分直接作用病损局部，发挥治疗作用。目前临床报道的中药注射液主要为丹参注射液，取其活血通经之效，作为辅助疗法，可提升斑秃的治疗效果。吕继明[10]采用局部注射丹参注射液联合中药汤剂口服治疗斑秃34例，有效率达94.12%，高于对照组仅中药汤剂内服的76.47%。刘敏怡等[11]采用局部注射复方丹参注射液+梅花针叩刺+中药内服治疗斑秃30例，有效率达90.00%，高于对照组梅花针叩刺+中药内服的63.33%。现代研究表明[11]，丹参可通过调节内分泌、调节免疫、抑制促毛发调亡因子等方面的作用，达到治疗目的。

2 针灸疗法

2.1 毫针刺 毫针刺作为国际认可度最高的中医特色疗法之一，可通过对穴位的刺激达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。王明明等[12]采用毫针刺（百会、四神聪、神庭、风池、头维、太冲、合谷、太溪、三阴交）+梅花针+生姜涂擦治疗斑秃效果较好。汪文涛[13]采用针刺联合梅花针治疗斑秃30例，痊愈率达100%，主穴选取百会、风池、血海、足三里、肾俞穴，气滞血瘀证加太冲，血热生风证加曲池，气血两虚证加气海，肝肾不足证加三阴交。毫针刺法作为经典的中医疗法，可通过局部取穴配合循经取穴，配合辨证取穴达到标本兼顾的效果。临床选穴多以阿是穴为主，根据其基本病机可配伍肾俞、肝肾、百会等穴位，再结合其整体辨证选择配穴，临床治疗斑秃疗效确切[14]。现代研究发现[15]，针刺可以通过调节机体的激素代谢、免疫功能、神经应激反应、功能微量元素含量、微循环血流灌注异常，从而达到改善脱发的效果。

2.2 火针 火针是一种将特制的针具在火上烧红后快速点刺于穴位或病变部位的疗法，具有温、通、散等特点，操作简便、安全有效，广泛应用于皮肤科。丁小杰等[16]采用毫火针针刺+得宝松外敷+复方甘草酸苷胶囊治疗斑秃疗效优于得宝松外敷+复方甘草酸苷胶囊。谢红霞等[17]采用火针+卤米松乳膏治疗斑秃57例，有效率为94.74%，对照组仅采用卤米松乳膏，有效率为82.42%，且与对照组比较，观察组的IL-4、IL-10水平升高，TNF-α、TNF-β及IFN-γ水平降低。火针治疗斑秃临床疗效确切，临床未见不良反应，可作为斑秃的优选疗法。火针刺激斑秃局部及周围腧穴，可达到温通经络、祛风散邪的作用，与斑秃的局部病机特点相对应。研究发现[18，19]，火针可通过调节T淋巴细胞亚群及炎症因子水平，改善患者免疫失衡状态，帮助毛囊恢复免疫豁免状态，从而治疗斑秃。此外，火针可暂时破坏头皮屏障的完整性，增加外用药物的透皮吸收率，可能也是其作用机制之一。

2.3 梅花针 梅花针是使用梅花针针具刺激局部或腧穴治疗疾病的一种方法，又称“扬刺”“半刺”“浮刺”“毛刺”。根据治疗原理，梅花针、七星针、微针、滚针等均可归属于梅花针疗法。梅花针外治可舒通经络、活血化瘀、祛风散邪，联合中药内服还有助于抑制细胞免疫反应，调节细胞因子合成以及受体分子、转录因子表达，是治疗斑秃的理想方法[20-23]。治疗部位一般以斑秃局部为主，亦可配伍皮损周围百会、四神聪等腧穴，刺激强度以轻刺激至局部头皮潮红微出血为度[24]。梅花针可增加头皮局部血运及血液中的抗炎成分通过损伤的毛细血管壁进入毛囊周围发挥作用，达到治疗目的。

2.4 穴位注射 穴位注射是将药物按照一定剂量和疗程注射到腧穴内，联合发挥腧穴的治疗作用和药物的药理作用治疗疾病。穴位注射主要通过对腧穴的持续刺激而达到治疗效果，故腧穴的选择多以扶正祛邪、调补肝肾的腧穴为主，如足三里、三阴交等，具体选择宜根据患者整体辨证搭配活血、泻热、疏风等与病机相呼应的腧穴。戴红[25]采用复方丹参注射液穴位注射（足三里、三阴交）+复方倍他米松注射液局部注射治疗斑秃48例，有效率为91.7%，与对照组仅采用复方倍他米松注射液局部注射的77.8%相比有明显差异。此外，注射药物可直接进入人体发挥药理作用，选择多为具有活血通络、益气扶正等功效的中药注射液，目前多选丹参注射液、当归注射液等[26]。

2.5 穴位埋线 穴位埋线疗法是在传统中医针灸理论的指导下，应用特制针具将可吸收性外科缝线埋入穴位中的一种治疗方法。穴位埋线通过对穴位的持续刺激，根据线材的差异作用可持续2～4周，可疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，从而发挥治疗疾病的作用[27-29]。其腧穴的选择与毫针刺法基本相同，因其深而久留的特点，标实本虚之中，更善本虚的治疗，故多选具有调补肝肾，补气养血功效的腧穴[30]。研究表明[31]，该疗法还可能通过神经、免疫、细胞因子等通路对机体产生调节作用，从而达到治疗斑秃的目的。

2.6 灸法 灸法是最具传统特色的中医药疗法之一，具有温经散寒、扶正祛邪、活血化瘀等作用。傅海儿[32]采用艾灸（斑秃局部、百会、血海、足三里温和灸）治疗斑秃患者16例，有效率为93.75%，优于对照组采用院内制剂养生丸的90.00%。灸法作用于斑秃局部可温经散寒，活血通络；作用于腧穴可增强其补益相对应的脏腑经络阳气的功能，配合肝肾、肾俞、百会等腧穴，调补肝肾、扶助正气之力明显[33，34]。现代研究显示[35]，灸法对人体具有内源性调节作用，主要包括内源性修复作用和内源性保护作用，可能通过抑制炎症因子释放，减轻组织炎症反应参与斑秃的治疗。

2.7 耳穴 耳穴疗法是通过耳穴压豆或埋针等方法，刺激耳部腧穴从而起到治疗作用。刘影[36]采用耳穴贴压（肺、肾、肝、脾、内分泌、神门）+梅花针叩刺+生发酊外用治疗斑秃患者65例，有效率为98.5%。毕伟莲等[37]采用耳针（肺、肾、肝、神门、内分泌、皮质下、交感）+体针治疗斑秃患者47例，总有效率为95.7%。十二经脉均直接或间接达耳部，故耳部与脏腑关系密切。耳部神经、血管丰富，全息理论与全身相关联。通过对耳穴的刺激，可达到疏通气血、调理脏腑的作用，临床可作斑秃的辅助治疗，以增强疗效。

3 联合治疗

中医外治联合中药口服，或中医外治法之间相互联合，或联合现代医学疗法，其临床疗效均明显优于单独使用，且不良反应发生率及复发率更低。联合治疗对斑秃相关指标如淋巴细胞亚群，炎症因子等有更好的调节作用。这提示临床医生应该积极开展联合治疗，积极探索疗效更佳、不良反应更少、依从性更高、复发率更低的联合治疗方案，以更好地服务于临床。

4 总结

中医外治法治疗斑秃疗效确切，操作简便，患者依从性高，可作为治疗斑秃的可靠疗法之一。中医外治法的治则以辨病治疗为主，辨证治疗为辅：中药外涂及中药注射液的选择多以活血养血，通络散邪之品为主；毫针刺、穴位注射、穴位埋线、灸法的腧穴选择多选具有调补肝肾、补气养血作用的腧穴，配合病损处阿是穴以祛瘀通络、调畅气血；火针、梅花针多选择局部阿是穴，活血化瘀、通络散邪之力较强；耳穴疗法可调理脏腑，可作为斑秃的辅助治疗。此外，中医外治法还可相互联合或联合现代医学疗法，可进一步提高临床疗效。