陈鳌石教授辨治胃癌术后1 例

陈凯丽，陈仲伟指导老师，王志汕，陈则钢，廖水亨，肖绍坚

(1.福建中医药大学硕士研究生，福建 福州 350122；2.福建中医药大学国医堂，福建 福州 350122；3 福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350122)

0 引言

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,发病率和死亡率居高不下。现阶段，胃癌的诊疗呈现三低一高的特点:即早期诊断率低、手术切除率低、生存率低、根治术后复发转移率高[1]。由于胃癌早期无明显症状，多数患者在就诊时已处于进展期，错过了最佳诊疗时机，即便行根治性手术切除，依旧难以避免局部高复发率和高转移率，复发和转移是胃癌治疗失败的主要原因[2]。临床治疗主要采取以手术为主，辅助放化疗、全身药物治疗等综合治疗的模式，但免不得要面临许多诸如术后创伤及并发症，放化疗引起的放射性肠炎、胃肠道反应以及骨髓抑制等不良反应，很大程度上降低了患者的生活质量，导致其依从下降，疗效不尽人意[3]。中医药在治疗肿瘤，特别是在减轻术后、放化疗后的不良反应和毒副作用方面，已经被大量的临床研究所证实，研究和总结中医药对胃癌的治疗经验，可以促进胃癌防治水平的提高[4]。

陈鳌石教授系福建中医药大学教授,福建名老中医,享受国务院特殊津贴,临床诊疗50 余载,在运用中医药治疗肿瘤术后方面有其独到的特色,疗效显著。其治疗胃癌用药处方经验丰富，针对胃癌术后脾胃运化失调，气滞血瘀的主要病机，给予健脾益气，理气化瘀，升清降浊、散结解毒的治法，今得拜师侍诊学习，现将陈教授治疗胃癌的经验总结如下。

1 病因病机

陈教授认为，胃癌属中医学“噎膈”“反胃”“积聚”等范畴。其病因较为复杂，与遗传、饮食、情志等多种因素相关。饮食失调、情志不畅，年老体衰，致脾胃受损，脾失健运，胃失和降，升降失常，气滞血瘀毒结于胃，发为肿瘤，属于整体属虚、局部属实的一种疾患。《脾胃论》言：“百病皆由脾胃衰而生”，《医宗必读》称：“积之成者，正气不足，而后邪气居之”。故胃癌的发生是以脾胃受损、纳运失常为本，气滞血瘀毒结为标，标本相互影响的结果。

陈教授认为，脾为后天之本，胃为水谷之海，二者共主饮食物的腐熟运化，脾主升清，胃主降浊，升降失和，纳运失司，临床表现为恶心呕吐，腹痛脘胀，返酸嗳气，食少纳呆等。胃癌术后，脾胃复又遭损，正气益更亏耗，邪气乘虚而入，脾胃运化失常，临床多表现为神疲乏力、恶心呕吐，腹痛脘胀，返酸嗳气，食少纳呆等症状，古人有言“有胃气则生，无胃气则死”，因此调节患者脾胃气机升降运行，恢复饮食功能，保证机体的能量供应与营养支持，提高抗邪能力，方是长久之法。因此陈教授治疗胃癌术后始终以健脾益气，顾护胃气，恢复脾胃运化功能为基本大法，贯穿治疗始终，辨证辅以理气和胃、活血化瘀、泄浊解毒，突出应用经验对药，形成独到治疗胃癌术后经验。

2 辨证论治

2.1 扶正为本

古人云“正气内存，邪不可干”，患者身体健康状态下降，御邪能力减弱，给肿瘤以可趁之机，顺势内生。罗天益言：“真气实，胃气强，积自消矣”[5]。积乃是正邪相争，正不胜邪所生之病理产物。若正气充足，环绕周身，有效御敌于外；胃气强盛，纳五谷充养正气，正气源源得养，则邪不压正，渐渐自除。故陈教授治疗胃癌以扶正为本。扶正以补益人体正气为主，临床治疗选药以党参、黄芪、白术、山药、白芍、当归、熟地黄等药为主。党参、黄芪、白术、山药性弱，不甚偏颇，味甘补中，健脾益气，白芍、当归、熟地黄补血养阴，当归功擅活血行滞，可解熟地黄滋腻之弊，使补而不壅。气血津液是构成人体的重要成分，对维持正常的生命活动具有不可或缺的作用，补益气血可充养人体，扶助正气，快速恢复身体机能，是胃癌术后治疗的重点。

2.2 理气和胃

手术后、放化疗后的患者，多会出现食少纳呆，神疲乏力的症状。胃癌患者本已正气虚损，脾胃纳运失和，手术、放化疗除去肿瘤积聚的同时，也免不得会耗伤气血，对自身造成不同程度的影响，脾胃亦伤上加伤。因而健脾益胃，增强运化能力，恢复气血生化之源是当务之急。苦寒之品败胃阳，滋腻之属碍胃气，陈教授认为脾胃既伤，用药当避免加重其负担，此时不宜使用苦寒、滋腻、质重、毒性等药。处方除用党参、黄芪等健脾益气药外，须用荷叶、鸡内金、娑罗子、枳壳等促进脾胃运化、理气和胃之品，才能最终达到脾胃一健百病渐消的目的。

2.3 活血化瘀

肿瘤患者术后气滞血瘀，需以活血化瘀法治之。气为血之帅，可生血、行血，然肿瘤术后患者正气大虚，生血、行血功能受限，形成气滞血瘀之病理改变，是为因虚致实，此时患者不能耐受过于峻烈的活血攻伐之品，故陈教授临床用药以延胡索、丹参、赤芍、当归、鸡内金等药力相对平和之品。气血瘀滞不通，不通则通，胃癌及其术后患者常见疼痛表现，丹参、赤芍，主入血分，行血化瘀止痛；延胡索、当归，辛行温通，行气活血，气畅血行则疼痛自止，且当归味甘质润，乃补血之良品；鸡内金健脾消食。上药相伍体现了陈教授气血同调、消补兼施的用药特点，既有活血、理气、止痛之功，又有养血健胃之效，用于胃癌术后最是合适。

2.4 泄浊解毒

胃癌乃是脾胃失运，湿浊内生，与毒邪相合的结果，手术治疗虽然清除了可见的病灶，但邪毒早已侵入营血分，损伤脏腑经脉，蛰藏难去，治宜泄浊解毒。陈教授常选用茯苓、泽泻、土茯苓、白术、荷叶、藿香、佩兰、重楼等药。茯苓、土茯苓、泽泻利水渗湿，白术燥湿健脾，藿香、佩兰芳香化湿，荷叶升清利湿，脾喜燥恶湿，湿化则脾运自健，湿浊得去则邪毒无所依附；重楼清热解毒，引诸药入血分，土茯苓解毒除湿，现代研究表明，土茯苓、重楼的有效成分具有抑制癌细胞的效用；诸药随证加减，发挥化湿健脾、泄浊解毒之效。

2.5 经验对药

陈教授一生临证经验丰富，总结了不少经验药对，对胃癌术后患者调理亦有大用。笔者团队成员曾对陈教授67 例胃癌患者，500 张中药处方进行数据关联分析，发现其常用药对包括枳壳配白术，党参配白术，赤芍配当归，荷叶配鸡内金，川楝子配延胡索，佩兰配藿香，竹茹配半夏[6]。白术健脾，李中梓言：“补脾胃之药，更无出其右者”[7]，配伍党参、枳壳通补相合，达到补而不滞的效果；赤芍、当归寒温同调，活补相依，使活血而不过耗，补血而不壅滞；荷叶质轻升清，鸡内金降浊消食，二者相合，脾胃升降有序；川楝子、延胡索功擅活血止痛，可有效缓解肿瘤气滞血瘀、毒结于里所致的疼痛；脾虚痰湿内生，阻滞脾胃纳运，佩兰、藿香，竹茹、半夏配合使用，燥湿化痰止呕。陈教授将中医学的多种治法御繁执简的融合于药对中，集中体现了其补益脾胃，扶正固本为主，理气活血，解毒止痛为辅，总体不离健运脾胃的根本原则。

3 典型病案

魏 某，男，43 岁，2011 年8 月7 日初诊，主 诉：胃癌术后7 月余，神疲乏力、食少作呕半个月。患者于2 年前，因反复上腹胀痛，食少，消瘦，于某医院行相关检查，确诊为胃癌，并行手术治疗，术后病理提示：低分化腺癌。术后已行化疗第5 个周期，因食少欲呕，腹胀作痛，消瘦乏力，寻求中医药治疗。刻诊：面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，脘腹胀满，稍痛，食少欲呕，胸闷，二便尚可，舌边齿痕，舌色淡白，苔白浊，脉细弱。其发病机理为脾虚失运，气机不畅，气血难生，湿浊难化。中医诊断：癌病，气血双亏证。治宜健脾化湿和胃，益气养血抗癌。处方：党参30g，白术30g，茯苓15g，当归15g，赤芍15g，丹参12g，娑罗子10g，枳壳15g，薤白15g，重楼6g。15 剂，水煎，分3 次温服。二诊，患者自诉腹胀胸闷减轻，饮食精神稍增加，舌脉如前，上方去薤白加藿香佩兰各10g，续服15 剂。此后复诊三次仍以上法随证加减，患者病情基本稳定。2011年10 月6 日，六诊，患者已行6 次化疗，自诉神疲乏力，食欲低下，脘腹稍痛，夜寐欠佳，舌淡苔薄白，脉沉细弱。虚弱已极，当行运脾胃，行补益。处方：黄芪15g，炙黄芪各15g，白术20g，山药30g，当归10g，白芍15g，茯神20g，五味子10g，熟地黄30g，丹参15g，鸡内金10g，荷叶10g。10 剂，水煎，分3次温服。另嘱长服贞芪扶正颗粒。此后数诊，治疗均以健运脾胃为出发点，病情逐渐好转。

按语：此例患者初诊系胃癌术后化疗后，主症为神疲乏力，食少腹胀。陈教授认为，胃癌患者术后化疗后，肿瘤积聚虽除，但脾胃受损，气血亏虚，当先改善脾胃纳运机能，以化生气血，防病复发转移，故党参、白术、茯苓健脾益气，当归、赤芍、丹参养血活血，娑罗子、枳壳理气和胃除胀，薤白温胸阳化湿浊，重楼少量抗癌防癌。二诊，胸闷已无，但湿浊未清，故去薤白加藿香佩兰。六诊，因患者再次化疗，邪去正伤，脾胃气血均重损，故生炙黄芪、白术、山药健脾益气，熟地、白芍、当归、丹参养血活血，茯神、五味子敛安神助眠，鸡内金、荷叶降浊升清，胃运脾健，正气来复，邪不可干。

4 总结

陈教授从事临床五十余载，所疗胃癌及其术后患者不计其数，经验丰富，治疗该病过程中，牢牢把握其本质虚损、标在邪实的病机特点，以扶正为主，增强自身抗邪能力；重在健运脾胃，恢复后天气血化生本源；正本亦须清源，血虚行缓瘀滞于脉管则养血活血、湿阻毒结则泄湿浊化毒邪、气血瘀滞不通则理气活血、化瘀止痛等，因人而异，随证施治，将补虚泄实贯彻始终。