自我护理在鼻炎患者中的应用进展

王燕，张会敏

(1.新乡医学院护理学院，河南 新乡 453003；2. 河南省中医院，河南 郑州 450002)

0 引言

鼻炎是由病毒感染、细菌感染、吸入性和食入性变应原等引起的鼻部炎症，临床分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。近年来随着经济社会的快速发展，鼻炎的发病率逐年上升，研究显示发病率高达25%[1]。其中，过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎(AR)，为个体接触变应原后，由IgE 介导的鼻部非感染性炎性疾病；非过敏性鼻炎是由细菌或者病毒感染引起的鼻部炎症。AR 多为突发性出现且易因气候季节变化反复发作，表现为大量水样流涕、鼻塞、连续阵发性喷嚏等，不仅影响患者的日常健康，同时因持续用药给患者造成了一定的社会经济负担[2]。经流行病学研究显示，全球AR 患病率约为10%-20%，国内4%-38%[3]。目前，关于鼻炎的临床治疗，主要采取口服抗组胺药、鼻内皮质类固醇、舌下免疫治疗等方法，可较好的改善鼻炎患者症状。然而，受到相关疾病知识欠缺、治疗过程长、起效缓慢等因素影响，鼻炎患者的治疗依从性较低，特别是AR患者具有较高的治疗停药率。由此可见，如何引起患者对疾病的关注，提高认知，采取有效的干预措施，减少症状发生，减轻身心压力是护理研究者亟需关注和解决的重点问题。

自我护理[4-8]是个体为维护其生存质量、提高舒适程度而实施的自身照顾活动。自我护理能力是指个体应用内、外界资源，保障和提高自我身心健康的能力，为个人实施护理的前提和必要条件。自我护理的中心是自我照护，关键体现在自身维护日常生活和疾病防治的能力，以及自我健康管理的态度。

目前，自我护理模式已在护理领域得到广泛应用[9]，具有成本低、效益好、患者覆盖面大等优势，特别是在慢性病患者症状、情绪、行为、疾病相关知识等自我管理方面具有较好效果。有研究表明[10]，自我护理干预能够有效改善患者健康状况，提高患者自我管理能力，改善临床生化指标，有利于延缓疾病进展。鉴于此，现将自我护理的研究现状及在鼻炎患者中的应用综述如下。

1 自我护理的相关概念及内涵

1.1 Orem 的自理缺陷护理理论

Orem 首次提出自理缺陷护理理论(SCDNT)，将患者定义为“自理能力有缺陷的人”，并解释了什么是自理?何时需要护理?如何进行护理?[11]。患者发生自理缺陷，护理人员需要给予其援助，指导其完成自我护理，因此护理的作用为协助而非取代。自理缺陷护理理论的组成包括：自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论[12]。自理、自理力量、治疗性自理需求、自理缺陷、护理力量和护理系统为其六个核心概念。

1.2 自我护理与自我护理能力的相关概念

自我护理是人类个体为了保护、维持和促进健康所创造和采取的行为，主张以自我照护为中心，其最终目标是恢复和增强患者的自我护理能力[13-14]。自我护理能力(self-care agency)，是人所具有的参与自我照顾、完成自理行为的能力。Orem 认为人有能力学习和发展，并不是通过本能，而是通过后天的学习来达到自我照顾。自我护理能力包含三个层次[15-17]：基本能力和素质、促进自我护理实施的能力、自我护理实施能力。不同的人甚至是同一个人在疾病发展的不同阶段或者在不同的情境状态下自理能力均有差异[18]，可通过学习得到不断地提高。

2 自我护理能力的评估工具

自我护理能力量表(ESCA)：由 Kearny 和Fleischer[19]制定的，共43 个条目，包含4 个维度：自我概念、自护责任感、自我护理知识、自我护理技能。该量表的每个条目得分依次为0-4 分，满分172 分，得分越高，说明自我护理能力越强。McBride[20]通过ESCA 量表评价护生测得折半信度为0.78，用于评价糖尿病患者结果为0.74;台湾专家[21]将ESCA 量表译为中文，在台湾女性中测量其内容效度指数为1.0，Cronbach's α 值为0.86-0.92，重测信度为0.91。高丽红[22]用ESCA 量表测定急性心肌梗死患者的自我护理能力，对此量表的信效度测量结果为：内容效度为0.98，Cronbach's α 值为0.97。李淑霞等[23]通过ESCA 量表测定哮喘患者自我护理能力，测得重测信度系数为0.91。此量表的优点是由被测者本人填写，易操作和计算分值，适用于健康人和患病的成年人。Hanson等[24]研制的量表(PSCAQ)试图测量直接力量的成分。Evers 等[25]研制的量表(ASCA)试图更全面测量满足自我护理需要的能力。

3 影响自我护理能力的相关因素

自我护理能力受个人的自我基本状况因素直接影响，包含：年龄段、性别、个人健康状况、经济发展水平、社会及文化背景、健康照护系统、家庭状况、生活方式、社会环境因素、文化程度、个人经济情况及身边可利用的社会资源等。

3.1 一般状况对自我护理能力的影响

(1)年龄和性别：Lukkarinen 等[26]学者通过问卷的方式调查250 例冠心病患者自我护理能力的影响因素，结果显示患者的自我护理能力与年龄和性别直接相关，年龄越大患者的自我护理能力越高，而女性的自我护理能力得分则显著高于男性。(2)婚姻：田芳英[27]认为婚姻能够影响自我护理的自我维持。(3)文化程度：朱继芳等[28]研究了冠心病患者的自我护理能力及其影响因素，认为受教育程度高的患者自我护理能力水平显著优于受教育程度低的患者。

3.2 家庭和社会状况对自我护理能力的影响

(1)职业：Lukkarinen 等[26]认为职业和个人的自我护理能力显著相关，收入高和工作相对稳定的患者自我护理能力较强。(2)医疗费用来源：田芳英[27]曾对慢性心力衰竭病人的自我护理能力进行研究，在对其影响因素的调查中表明，医疗费用的来源对病人的自我护理能力并无影响。(3)家庭经济收入：国外学者Lukkarinen 等[26]研究表明家庭经济收入高的患者自我护理能力更高。而国内研究结果则显示患者的家庭经济收入对自我护理能力没有影响，造成此结果的原因可能与国内的文化背景有关，调查中患者并没有填写正确的家庭经济收入状况[27]。

3.3 健康状况对自我护理能力的影响

(1)住院次数：张立红等[29]通过问卷调查研究110 例肝硬化住院患者的自我护理能力，结果显示自我护理能力与住院次数无明显关系。(2)病情程度：个人的自我护理能力和健康状况有直接关系。Horsburgh[30]认为身体的健康状况是实施自我护理的前提条件，健康的个体比患病的个体自我护理能力强，但患病的经历会影响到患者采取自我护理行为的态度。

4 自我护理干预在鼻炎患者护理中的应用研究

4.1 国外鼻炎患者自我护理现状

Tan 等[31]研究显示，通过社区药剂师参与临床路径支持的自我管理，可增加鼻炎患者的药物选择适当性。ARsoy 等[32]研究显示，通过以药剂师为主导的针对自我护理层面的教育，可增强AR 患者对症状的管理。Bousquet 等[33]研究显示，通过使用MACVIA-ARIA 哨兵网络等移动技术进行疾病控制的自我护理，可明显改善AR 患者的症状，从而提高生活质量。国外关于鼻炎患者自我护理的研究，主要以AR 患者为对象，以社区为依托、药剂师参与管理、移动技术的自我护理计划等为主要形式，在提高鼻炎患者用药依从性、生活质量等方面，取得较好效果。

4.2 国内鼻炎患者自我护理现状

国内有学者通过随机调查问卷的方式发现，就诊患者文化程度、经济水平、对疾病认识程度、自觉能力等对预防AR 并发症具有重要意义[34]。Zheng等[35]研究发现我国城市和农村发展的差距对AR发病率也有一定程度的影响，AR 发病率在农村比例较高，表明多数到医疗机构就诊的患者可能对疾病缺乏足够的了解与认识。候春菊等研究显示[36]，通过成立自我管理护理教育小组及编制自我管理护理阅读材料，进行AR 临床表现、常见变应原、主要治疗方法等自我管理护理的教育，可显著提高AR 患者的疗效及生活质量。刘敏健等研究显示[37]，通过成立自我管理教育小组、开展健康讲座、制定健康管理目标书等自我管理教育，可有效提高耳鼻喉科门诊患者的治疗依从性，改善患者不良情绪，增强患者自我效能与自护能力。曾勇超等[38]通过研究发现，通过改善患者理念、建立自我护理支持小组、制定自我护理手册、对患者及家属进行指导等措施，可提高患者的护理满意度。国内关于鼻炎患者自我护理的研究，主要以慢性鼻-鼻窦炎患者、AR 患者、慢性萎缩性鼻炎为对象，以自我护理教育、延续性护理干预、自我管理跟踪手册、个案护理等为主要形式，在改善鼻炎患者非住院期间用药、自我护理、依从性等方面，取得较好效果。

4.3 鼻炎患者自我护理的重要性

张尧研究结果显示[39]，在调查出院后鼻炎患者生活质量、精神状态、对疾病的认知等方面内容后，发现大部分患者对自身行为和习惯约束能力较差，既往存在多次鼻炎的复发史，需要进行长期药物维持，无法进行正常工作，生活质量水平较差。同时调查中发现，部分患者鼻部不良症状加重，影响正常睡眠，长期反复发作，影响心理健康，若疾病引发哮喘，还会危及生命安全[40-41]。据Orem 自我照顾理论，具有自我护理能力是疾病护理过程中最主要的环节之一，要求每位患者都能主动参与，最大程度发挥自我护理在自身健康中的主要作用，以此提高生活质量。鼻炎具有较高的发生率，且对患者的生活影响也较大，而在生活中许多诱因未有效避免是导致鼻炎的发病原因，需要在特定的生活环境中尽量避免引发鼻炎的各种诱因。因此，自我护理在鼻炎的康复中具有重要的意义和作用[42-43]。鼻炎患者往往对疾病的认识不足，忽视治疗的重要性，部分患者因治疗周期长而难以坚持，应通过健康教育等手段，使患者对鼻炎治疗建立正确认知，尤其对长期性、难治性鼻炎的治疗，要有足够的心理准备，树立战胜疾病的信心，从而形成良好的自我护理行为，提高治疗的依从性及生活质量。

4.4 鼻炎患者自我护理措施

对变性鼻炎患者自我护理行为进行干预能有效提高患者的自我护理能力，改善症状，提高生活质量[44]。生活起居方面：①针对AR 患者，要特别强调定期对日常所用的毛巾、床上用品及家具等用55℃热水进行清洗和擦洗，减少物品上尘螨;春季尽量减少外出，出门戴口罩，避免接触花粉，造成过敏反应，同时应避免在室外晾晒衣物;减少室内地毯、毛毯等物品的使用[45-46]。②指导患者洗脸时主要选择冷水洗脸并冲洗鼻腔，可用手掌以一定力度按摩面部的各个位置，洗脸完毕后用食指、中指指腹按摩鼻翼至鼻梁两侧的位置，每日1 次，每次按摩50 次[47]。情志方面：改善患者的理念。让患者了解自我护理是一种自我照顾的活动，可较好的维护患者的生命健康和舒适;加强对患者的教育和自我护理的讲解，转变患者只有医生、护士才能进行治疗和护理的理念，激发其学习兴趣，调动患者的积极性。鼓励鼻炎患者主动讲述自身存在的负性情绪及引起不良情绪的原因，积极与家属进行沟通，使家属明确自身存在的问题，以此获取家属的照护、支持与理解。同时鼓励家属对鼻炎患者进行开导，指导家属以正性心理暗示等方法，帮助鼻炎患者缓解心理压力[48]。饮食方面：当鼻炎患者有清水样鼻涕、鼻塞、咳白痰、气短面白的症状时，宜选用扁豆大枣粥、姜枣汤、大米荷叶粥、葱白生姜红糖汤等，此期间应禁止摄入萝卜、酒水及肉类。患有严重鼻塞、头胀痛、舌质暗红、鼻甲暗红、鼻涕黏稠等症状时，宜清淡饮食，禁烟、酒。患有流黄鼻涕及发热、酸痛等全身症状时，宜选取白芷银花茶、辛夷马齿苋粥等食物，忌食杏、山楂、桔子等酸涩食物，减少油腻、辛辣。用药方面：向鼻炎患者讲解用药管理的相关知识与技能，包括口服药物、鼻腔冲洗用药、雾化药物吸入、鼻喷激素用药4 个方面。让患者掌握自我用药方法，严格遵照医嘱，使用序贯法规律用药[49]。

5 结论与展望

综上所述，自我护理在各个疾病的护理领域具有较好的应用前景，对提高慢性病患者生活质量具有重要作用。通过建立自我护理干预小组，以健康教育为主要手段，以个体授课、集体授课及建立微信群等多种干预形式，分为问题查找、干预实施、强化和巩固3 个阶段，对鼻炎患者实施用药、营养、运动等方面的自我护理干预，可有效提高患者的自我护理能力。当前针对具体某一种疾病自我护理能力的评估工具尚不完善，未来有望继续探究。目前，自我护理在鼻炎患者中的应用缺乏大样本及长期的纵向研究，鼻炎患者的自我护理能力现状缺乏横断面调查，是否能够通过提高自我效能感、社会支持等因素来提高患者的自我护理能力，从而减少症状的发生和发展，提升患者生活质量，有待进一步研究。