针灸治疗术后胃肠功能紊乱分子机制和临床应用研究进展

冯亮亮（天津市武清区人民医院，天津 301700）

术后胃肠功能紊乱（Postoperative gastrointestinal dysfunction，POGD）通常是指接受外科大手术后患者出现的一系列包括术后肠梗阻（POI）、恶心呕吐、胃肠痉挛、消化功能异常等为表现的临床综合征。其发生机制为手术本身对胃肠道刺激，如本身为胃肠道手术和手术引起的术后植物神经功能紊乱。术后胃肠功能紊乱是外科大手术后常见的术后并发症，也是导致患者死亡和术后住院时间延长、并发症发生风险增加的主要原因之一。其发生风险与围手术期患者管理、术前准备、术后治疗和护理均有关。在美国，术后胃肠功能紊乱并发症的发生使得患者住院费用增加15%，每年因术后胃肠功能紊乱而支付的费用高达14.6亿美元。恶心、呕吐、腹部压痛和腹胀、肠鸣音不正常和/或肠道延迟排气、排便是术后胃肠功能紊乱的主要特征和症状，然而上述症状并非术后胃肠功能紊乱所特有。因此，根据上述症状对术后胃肠功能紊乱作出诊断往往并不准确。因此，Hedrick等人在2018年提出了一个评分系统，根据摄入量、恶心、呕吐、体格检查和症状持续时间（I-FEED），定义了三类术后胃肠道功能紊乱情况，有助于术后胃肠功能紊乱的诊断和严重程度分级。术后胃肠功能紊乱的特点就是肠鸣音出现减弱或消失[1-2]。临床表现为恶心、便秘、疲乏等。患者在外科手术结束之后，如果出现术后胃肠功能紊乱，不仅会影响患者的术后健康，还会引起患者出现粘连性肠梗阻，严重的时候还会出现多脏器功能衰竭等症状[3-4]。虽然现在临床也有一些办法来恢复术后胃肠功能，但是在治疗的时候会出现一定的局限性和副作用。现在越来越多的人开始研究用针灸的方法促进手术后胃肠功能恢复[5-6]。针灸的特点就是操作简单、方便、安全，不会出现明显的不良反应。

1 针灸治疗术后胃肠功能紊乱的分子机制

大量临床研究和动物实验证实了电针的效果，可以改善术后胃肠道功能紊乱[10]。电刺激足三里可以通过脊髓反射激活迷走神经纤维促进胃运动[11]。许多临床研究已经发现电针可以刺激患者的胃肠道，使胃肠道反应运动性增加，术后早期应用电针可以促进患者肠道蠕动缩短排气、排便时间[11]。据Iwa[12]等人报道，电针在清醒自由运动大鼠中的应用，可能促进远端结肠运动并加速结肠通过骶骨传出副交感神经的转运通路。电针可能有助于修复胃肠道损伤，通过调节神经内分泌免疫系统形成屏障以及对抗炎症反应[13]。电针刺激足三里等穴位对人体有保护作用。动物实验显示大鼠肠道损伤与黏膜屏障功能障碍通过激活胆碱能抗炎药，导致失血途径和肠神经胶质细胞（已知分泌表皮生长因子）减少，促进上皮细胞的恢复，从而降低了术后胃肠功能紊乱风险[14]。

近年来，关于脑-肠轴在术后胃肠功能紊乱中的研究成为热点。大脑影响感觉、胃肠道的运动、内分泌和体内微生态系统，大脑对上述系统的影响和控制主要通过脑-肠轴来完成。脑-肠肽、迷走神经的调节以及脊髓后角的神经兴奋性脊髓是大脑-肠道的所有可能调节胃肠功能的分子机制[15]。脑肠互动是由多种物质在中枢神经系统的内分泌细胞、神经内分泌系统、胃肠道中共同作用的结果。上述作为神经递质和激素的细胞因子被统称为脑-肠肽[16]。脑-肠肽广泛调节胃肠功能，因此与术后胃肠功能紊乱密切相关。主要的兴奋性神经递质包括组胺，5-HT、SP、降钙素基因相关肽（CGRP），促肾上腺皮质激素释放因子相关肽等。主要的抑制性神经递质包括胆囊收缩素（CCK）、一氧化氮（NO）、去甲肾上腺素（东北）和VIP等[17]。临床研究证实，肠道中5-HT的含量与胃肠道功能障碍患者的黏膜受损程度存在明显的相关性。研究还发现EA可调节SP、SP受体和VIP的分泌[18]。上述研究均证实了脑-肠肽在术后胃肠功能紊乱调节中的重要作用。虽然电针治疗术后胃肠道功能障碍的临床有效性已被众多临床和动物实验证实，然而预防性针灸在围手术期患者中的应用价值仍有待评价，尤其是高危患者（接受腹部手术）及其机制仍不清楚。目前关于电针灸治疗术后胃肠功能紊乱的临床研究也存在一定的局限性。首先，主要结果指标大多为主观指标，缺乏客观证据和具体的量化评价标准。其次，如何保证术后及时、准确地进行电针灸治疗，并降低不同针灸方法和针灸医师水平的异质性是研究的难点。

2 针灸治疗术后胃肠功能紊乱

2.1 电针方法 电针就是把毫针法和电生理效应结合在一起，电针方法在使用的时候能够比较客观地控制好对患者的刺激量。电针方法在治疗的时候一般以患者的足阳明胃经穴位为主，在手术之后的6个小时以后开始治疗，每天两次，两次之间需要间隔8个小时，1个疗程要进行2天[7-8]。我国的研究者王宽宇在研究的时候用120名患者分成两组进行试验，一组以正常的方式进行治疗，另一组以电针的方法进行治疗，治疗一段时间之后对比两组治疗方法，发现使用电针治疗的方法能够明显缩短患者的肠鸣音恢复时间，同时还能够达到提前排气的效果，并增加患者的免疫力[9]。

2.2 针刺方法 针刺方法就是根据患者身体的状态随时调整针刺的方法，尽最大作用发挥穴位的双向调节能力。针刺方法的特点就是操作简单、效果高、无明显的副作用，现在已经被广泛应用在对患者腹部手术后的胃肠功能恢复中[19-20]。我国的研究者王艳波发现，把普通针刺组的治疗效果和单纯西医医疗组的治疗效果进行对比，针刺治疗的术后胃肠功能恢复效果更好，能够非常好地改善患者手术之后的生活质量[21]。

2.3 穴位注射方法 穴位注射方法主要依据药物治疗和经络理论把针刺和药物对穴位的双重刺激作用结合在一起。穴位注射方法选择患者的双侧足三里，同时借助一些辅助药物的帮助[22-23]。我国的研究者刘玉文在研究的时候选择了60例手术之后的患者，分成两组，一组用常规治疗，另一组用穴位注射方法进行治疗[24]。治疗一段时间之后发现，常规治疗方法治疗成功率为64%，穴位注射方法治疗成功率能够达到94%，这说明穴位注射方法能够有效地帮助患者恢复胃肠功能。

2.4 穴位敷贴方法 穴位敷贴方法是通过患者的皮肤把药物吸收进去，进而刺激患者的穴位。穴位敷贴方法最大的特点就是安全[25]。穴位敷贴治疗选择的是患者的足三里穴位。虽然每个医生治疗的时候使用的处方都不一样，但是大部分都是以行气通腑、活血止痛为主[26]。有学者在研究的时候把患者分为参黄散组和安慰剂组进行治疗，两组都在基础治疗的基础上将敷贴药物敷于患者穴位，每日1次，需要治疗1个星期，两组数据对比发现参黄散组有效率为97%，安慰剂组治疗率为90%，通过数据能够知道参黄散敷贴对胃肠道肿瘤术术后情况更好[27]。

2.5 穴位埋线方法 穴位埋线法就是利用羊肠线来刺激患者的腧穴，帮助患者进行治疗。我国的研究者袁凤在研究的时候把120例患者分成对照组和观察组，对照组使用常规的西医治疗，观察组使用穴位埋线方法治疗[28]。治疗一段时间之后发现穴位埋线组的患者第一次排气和排便的时间都比对照组快，以此证明穴位埋线能够帮助患者恢复胃肠功能。

2.6 耳针疗法 耳针治疗是对患者耳穴刺激达到治疗的效果。每个人的耳部都有很多的穴位，这些穴位和人身体里面的脏器都有密切的关系。生物研究者发现患者出现病变的时候能够通过经络传到耳穴，刺激耳穴就可以达到治疗的效果[29-32]。在治疗的时候通过人耳朵的神经末梢反馈到中枢神经系统，以此来对胃肠道的消化进行控制，最终达到加快患者消化系统恢复的目的[33-35]。

2.7 其他针灸方法 除了上述几种主要方法之外，治疗的时候还可使用针刺结合中药外敷、针刺结合中药内服等方法。我国的一些学者在研究的时候发现基础治疗加针灸的方法会比普通的治疗方法更能帮助患者恢复身体健康。用针灸的方法治疗术后胃肠功能紊乱最重要的就是找准针灸介入治疗的时间。在研究的时候发现，患者手术之后的12-24个小时之间小肠能够恢复蠕动，在24-48个小时之间患者的胃会恢复工作，但是对针灸介入的时间还在深入研究中，大部分认为在手术之后的6个小时是最佳的介入点。患者使用针灸治疗之后，医生对患者恢复胃肠功能的重要依据就是以首次肛门排气时间和排便时间为主，虽然肠鸣音不能成为判断的决定性因素，但是也和肠功能有一定的关系[36-38]。

3 展望

人们通过不断的研究发现，针灸治疗方法对患者手术之后出现的胃肠功能紊乱治疗越来越有帮助。因为针灸自身的特点，使用针灸治疗方法能在提高患者治疗效果的基础上给患者节省很多治疗成本，让大部分患者家庭减少很多经济上的负担。但是在以后的时间里为了能够更好地帮助患者恢复治疗，需要研究出更多更客观、可行的方案，这样才能让针灸发挥出最大的作用，也可以帮助更多的病人恢复身体健康。