针刺治疗腰椎间盘突出症研究进展

王斌，项晓伟，何佳，李志峰，周红娟，杨延

(广东省深圳市罗湖区中医院，广东 罗湖 518004)

0 引言

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是腰椎盘发生的一种慢性退行性病变[1]，主要是以腰椎间盘的纤维环自行破裂之后[2]，髓核突出或膨出压迫周围的神经根[3]、血管或脊髓组织引起的主要以腰腿痛、间歇性跛行为主要特征的常见病、多发病[4]。目前，LDH 患者的发病率为1%~3%，男女比例为2：1，该病好发于30~50 岁左右的中年人，L4/L5和L5/S1节段为LDH 好发主要的部位[5-6]。由于计算机的广泛应用，LDH 发病率近些年呈上升趋势，给人们日常工作生活带来了严重的影响[7]。西医治疗LDH 常以手术和非手术治疗为主要手段。口服药物、运动和注射等疗法主要为非手术治疗，治疗疗效差强人意，但药物还会给人体带来一定的副作用，且药物治疗费用较针灸治疗昂贵，绝大多数患者难以承受，特别是患者的依从性较差[8]。现代中医家们将LDH 归到“腰痛”“痹症”的范畴内。针刺治疗LDH 效果明显，见效快，无毒副作用的特点，且疗效较稳定，与其他疗法对比占有较大优势[9]。本文就近10 年针刺治疗LDH 的研究进展做一综述。

1 发病机制

LDH 大多数是肾虚为本，临床症状以腰、腿痛为主要表现。肾与腰之间的关系早在《素问·脉要精微论》[10]就有记载“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《灵枢·经脉》[11]记载“脊痛，腰似折，髀不可以曲，如结，如裂……”，对腰、腿痛的症状已有明确而详细的记载。现代医家对LDH 中医分型，认为该病主要为本虚标实证，以虚为本，涉及肝肾；以实为标，主要由风寒湿邪及外伤瘀血引起；其病机为经气不利。

2 针刺治疗

2.1 单纯针刺治疗

张黎等人运用“强肾通督”针法组，主穴取：肾俞、命门、关元等；配穴：悬钟、阳陵泉、环跳等穴位，诸穴配伍，共同起到强肾通督、止痛通络功效，同时消除或减轻神经根炎症，增强止痛效果，缓解全身症状[12]。张丽萍等[13]人将病人分为针刺组、针刀松解组、塞来昔布组3 组，每组各60 例，通过治疗发现针刺组总有效率明显高于其他2 组93.34%(56/60)，(P＜0.05)，塞 来 昔 布 组 为85.00%(51/60)，针刀松解组与其它组比较针刀松解组的总有效率为86.67%，三组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。洪秋阳等人[14]运用龙虎交战针法治疗LDH 急性期对照组给予口服布洛芬缓释胶囊，观察组通过针刺腰阳关、大肠俞、风市、命门、肾俞、委中、后溪、束骨等穴位。经治疗3 个月之后，随访发现腓总神经的传导速度较前提高(P＜0.05)，观察组与对照组比较观察组的治疗疗效较对照组好(P＜0.05)，机体血清中肿瘤TNF-α、IL-6、IL-1β的标准值有降低(P＜0.05)，观察组疗效低于对照组疗效(P＜0.05)，在两组的比较中观察组的总有效率为94.29%。董津含等人[15]，对照组常规治疗，观察组在常规治疗上配合针刺，经治疗观察组有效率为93.3%，观察组IL-1β、hs-CRP、McGill 评分及TNF-α 低于对照组，观察组JOA 评分较对照组评分高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。刘欢等人[16]运用针刺LDH 的临床正交设计观察发现加强局部取穴、循经远端取穴、电针频率等3 个因素，发现VAS 及JOA 的评分具有统计学意义(P＜0.05)。文培培等人[17]观察组通过针刺腰俞、委中、秩边、腰阳关等穴位，发现观察组TNF-α、IL-6、血栓素B2等相关指标均低于对照组(P＜0.05)。

2.2 针药并用

LDH 大多数患者都有腰痛的病史，如腰部慢性或急性的疼痛，活动受到一定的限制，同时伴有下肢放射痛及麻木感，严重时还会出现下肢肌肉的萎缩。“痹者闭也”，闭则气机运行不畅，气滞易致血瘀[18]，气滞血瘀，故不通则痛，我们在治疗上配合中药结合现代药理使用一些具有抗炎、镇痛、扩张血管和改善循环等作用的中药，往往起到事半功倍的作用。马平杰等人[19]通过将病人分为针刺组，中药组，针刺配合中药组，通过治疗发现针刺配合中药组的治疗疗效总有效率为94.82%(P＜0.05)，远比单独运用针刺和中药组疗效好。张俊锴等人[20]通过中药配合针刺治疗LDH，对照组(西药加独活寄生汤)，观察组(对照组配合针刺)，经过回归分析结果发现对照组中的P 物质、神经生长因子等水平下降，观察组中的P 物质、神经生长因子等水平和对照组比较下降更为明显，治疗后2 组患者IL-1β、IL-6、CPR 等指标均有下降，观察组经治疗后发现IL-1β、IL-6、超敏C 反应蛋白较对照组中的下降更明显。曾亮等人[21]身痛逐瘀汤(甘草 10 g，秦艽10 g，桃仁10 g，威灵仙10 g；独活15 g，当归15 g，川芎15 g，五灵脂15 g)等药配合针刺治疗LDH，甲组采用推拿和针刺，乙组在基础上加身痛逐瘀汤，治疗后发现乙组患者VAS 评分明显低于甲组，生活质量、JOA 评分治疗总有效率甲、乙组两组比较后甲组有效率明显高于甲组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。有人[22]运用通督活血汤配合苍龟探穴法针刺治疗LDH，对照组(苍龟探穴法)，观察组(对照组配合通督活血汤)，通督活血汤主要包括(黄芪、鹿角、丹参各 18 g，狗脊12 g 等药)治疗，经过治疗后对照组的总有效率81. 36%低于观察组总有效率95. 00%(P＜0. 05)。王玺等人[23]运用通脉活血汤(药物组成:当归 9 g，黄芪 18 g，丹参18 g，泽兰 9 g，赤芍 9 g，杜仲 9 g，金毛狗脊 12 g，鹿角片 18 g，地龙9 g，苏木9 g)联合针刺疗法治疗LDH，对照组针刺治疗和观察组(通脉活血汤配合针刺)，结果发现：观察组JOA 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，两组之间有明显的差异该差异具有统计学意义(P＜0. 05)。梁意芸等人[24]通过针刺联合独活寄生汤(当归、杜仲、独活、川牛膝各 15 g，白芍、桑寄生、甘草各 10 g 等药)，与针刺治疗LDH，经过6 个月的治疗，对78 例患者疗效分析发现，针刺联合中药总有效率观察组为94.87%，对照组为79.49%低于观察组，该差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的复发率5.41%较对照组的复发率为25.81%低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 针灸并用

温针、灸通过行气活血、温经通络治疗LDH，减轻患者的腰、腿痛和肢体的麻木等临床症状[25]。苏毅等人[26]采用温针、灸通过针刺夹脊穴治疗LDH，对照组在夹脊穴常规针刺治疗，观察组采用夹脊穴温针、灸治疗，治疗2 周后发现观察组的治疗总有效率为93.33%，明显比对照组的73.33%更高(P＜0.05)；观察组VAS、ODI 评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的JOA 评分、生活质量评分高于对照组(P＜0.05)，温针灸可以有效的治疗LDH，可使腰腿疼痛患者的疼痛减轻，并改善腰椎功能和提高生活质量。孙恒聪等人[27]对70 例LDH 患者进行治疗后观察，对照组(物理康复)，观察组(温针灸)，以委中、夹脊穴为主穴，配穴根据症状选殷门、承山等穴，观察组总有效率为94.3%，对照组的71.4%，观察组优于对照组的疗效。赵振等人[28]设计研究组60 例和对照组60例LDH 患者，对照组进行单一的针刺，研究者行温针灸治疗。研究组的总有效率达92%；对照组的总有效率77%，研究组的有效率优于对照组的有效率，行单纯的针刺有效率低于温针灸的治疗有效率。赵伟娜[29]认为LDH 是由于久坐、风寒湿等三种邪气侵袭经脉，致经脉运行不畅，气血运行失调，筋骨失养所致。治疗中，针刺及艾灸的协同增效功能，激发机体的经气，祛风除湿，活血化瘀，温通气血经络，促使受损神经快速修复，减轻神经根水肿压迫征象，改善LDH 的疼痛症状。张如祥等人[30]将对照组设为单一的针刺治疗，试验为针刺配合灸治疗老年LDH 患者70 例，治疗后发现对照组的VAS 评分比试验组的评分高，同时JOA 评分、疗效等方面均优于对照组(均P＜0.05)。LDH 的患者采用针灸治疗疗效较单纯的针刺疗效优。耿昊[31]观察电针联合艾灸医治LDH 的临床疗效及对血降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响，治疗组采纳电针合艾灸治疗，对照组电针治疗。结果示，电针结合艾灸联合治疗LDH 疗效优于电针组，治疗组与对照组两治疗组均可调节CGRP 症状，并促进机体恢复。

2.4 浮针疗法

浮针主要是通过运用扫散手法，有针对性的对病变肌肉的皮下组织进行治疗，是传统医学与现代医学相融合的新技术、新治疗手段。因其针刺在患者的皮下，没有进入患者到的肌肉层，就像浮在肌肉之上，名为“浮针”[32]。吕东等人[33]将60 例LDH 患者两组：对照组30 例，采用浮针治疗；治疗组30 例，采用浮针联合肌效贴治疗，治疗6 个月之后发现浮针配合肌效贴治疗LDH 疗效好，可改善患者的疼痛，患者容易接受。陈锐鸿等人[34]将70例气滞血瘀型LDH 分为治疗组35 例和对照组35例，两组都给予口服活血止痛软胶囊，治疗组给予浮针治疗，对照组予单一的针灸治疗，治疗14 天。2 组患者治疗前、后7 天、14 天、30 天和90 天的观察发现VAS、ODI 评分低于对照组，JOA 评分较对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两者治疗都有疗效，浮针疗效优于单一的针刺。杨江霞等人[35]通过观察浮针治疗LDH40 例患者观察，对照组(传统针刺)，治疗组(浮针)，治疗组有效率90.0%，对照组有效率77.5%，差异具有的统计学意义，治疗1 周、3 周后，2 组VAS、ODI 评分均有下降，JOA 评分升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

综上所述，肯定了针刺对LDH 的疗效，针刺治疗LDH 灵活，包括单纯针刺、针灸并用、针药结合和浮针等疗法均可改善LDH 的临床症状。针刺可有效促进LDH 功能的快速恢复，同时对腰腿痛、腰腿麻木和间歇性跛行等具有良好的治疗作用[28]。与单独运用西药相比较，针刺治疗效果佳、无毒副作用等优点，应用治疗LDH 病人取得较好的疗效，值得我们在临床上推广与应用。但是，目前多数医院以疼痛评分量表作为评估方式[36]，如果能有大量数据更有说服性及操作性[37]，现有部分三甲医院通过肌电图、超声等方式可作为本病辅助评估增加数据的说服力度[38-39]。因此，针刺对LDH 治疗的研究方法，应开拓新的思维并结合现代医学技术[40]，我们研究从疾病致病因素同时还要与新兴的理论相结合[41]，更深一步探索良好的临床治疗方法。为后续科研、临床提供新的思路和新的办法。