通阴三阳灸为主治疗腹泻型肠易激综合征验案举隅*

陈 丹 俞竹青

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

笔者采用通阴三阳灸治疗为主治疗，取得了良好的疗效。现撷案2则总结如下。

案1 周某，男，49岁。2020年5月11日初诊。主诉：腹痛1月余。患者1月余前无明显诱因下出现腹痛，疼痛部位为下腹部，就诊当地某医院诊断为“腹腔淋巴结肿大、肠易激综合征、结肠炎”，伴大便成稀糊状，口服药物匹维溴铵后，腹痛未见明显减轻，患者转诊我科门诊。刻下症见：腹痛，腹泻、泻后痛减，怕冷，大便呈糊状，1日3～5次，纳差，夜寐欠安，舌淡、苔白，脉沉细。诊断：中医：腹痛病、泄泻病（脾肾两虚证）；西医：肠易激综合征、结肠炎。治法：温补脾肾、缓急止痛。治疗方法：患者仰卧位，排空小便，取穴足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、百会，以75%酒精棉球常规消毒，用0.3mm×40.0mm针灸针直刺，进针后行补法，百会采用平刺，留针30min。同时将肉桂、肉豆蔻、吴茱萸、干姜磨成通阴灸粉，将通阴灸粉均匀铺撒在铺灸器上（铺灸器置于患者腹部），厚度1mm左右，铺上姜泥，姜泥覆盖过患者腹部肾经、脾经、胃经循行区域，包括天枢穴、中脘穴、关元穴、气海穴等腹部要穴，高2.5cm。在姜泥上面放置艾炷，长度与姜泥一样，共3排。点燃艾炷施灸，每穴共灸3壮，每次60min，连续治疗4d，患者腹痛缓解，大便每日2次，质软成形，纳可，夜寐安。嘱患者停服西药，继续予通阴三阳灸治疗，改为每周1次，共治疗4次，患者无明显腹痛，大便成形，1日1～2次，纳可，夜寐安。治疗停止后1月随访，诉未出现腹痛不适，大便成形，1日1次，偶2次。

案2 王某，女，58岁。2020年7月18日初诊。主诉：反复腹泻数年，加重10余天。患者数十年前无明显诱因下出现腹泻，曾就诊当地某医院，予口服药物治疗，平素不规律服用匹维溴铵、蒙脱石散等药物（具体用量不详），每次药后腹痛稍缓，停药后上症反复发作。今来我科就诊，刻下症见：腹痛、腹泻，畏寒，大便偏稀，1日3～5次，纳可，夜寐一般，舌淡、苔薄，脉弦细。诊断：中医：泄泻病（脾肾两虚证）；西医：肠易激综合征、结肠炎。治法：温补脾肾、渗湿止泻。治疗方案：患者仰卧位，排空小便，取穴天枢、大横、关元、气海、足三里、三阴交、百会，以75%酒精棉球常规消毒，用0.3mm×40.0mm针灸针直刺，进针后行补法，百会采用平刺，留针30min，隔日1次，共治疗2次后患者腹泻症状轻微改善。7月23日，调整治疗方案：针刺取穴足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、百会，针刺手法治疗同上，在此基础上行通阴三阳灸治疗，具体治疗方法同“案1”。1周治疗2次，2周后患者腹泻减轻，改为1周治疗1次，再治疗4次后患者无明显腹痛，大便1日1～2次，质软成形，舌淡、苔薄，脉沉细。停止治疗1月后随访，患者无腹痛等不适，大便成形，1日1次。

按语：腹泻型肠易激综合征属于中医学中“腹痛”“泄泻”等范畴。本病属本虚标实，表现为脾肾阳虚、肠道传导失司。《伤寒论》云：“病在三阴经，虚寒病证，阴阳之气衰弱症候，宜灸。”确立了“病在三阴宜灸”的治则，故治三阴病多用灸法以补虚祛寒、回阳救逆。又有《景岳全书》云：“善补阴者，当于阳中求之；善补阳者，当于阴中求之。”本病病位在腹部，腹部为阴，脾肾阳虚，故此拟通阴三阳灸治疗。通阴三阳灸是将特定的中药粉、姜泥、艾绒依次叠加铺于腹部，以任脉神阙穴为中心进行灸治。通阴，包括三层含义：第一是指与“阴脉之海”——任脉，相互连通；第二是让腹部的三条阴经（任脉、足少阴肾经、足太阴脾经）相互连通；第三是腹部本属阴。三阳，包含两层含义：第一是指补充了三条阴经的阳气；第二是指足阳明胃经也在腹部循行。艾具纯阳之性，艾灸具有易燃且火力温和，可直透肌肤的特点，有温肾阳、逐寒湿、通经络的功效。生姜性温、辛，有温阳祛寒之功效。通阴灸粉方中肉桂性大热，可散寒止痛、补火助阳，用于心腹冷痛；肉豆蔻涩肠止泻、温中行气；吴茱萸、干姜皆可温中散寒。因此通阴三阳灸是发挥药物、生姜、艾灸及经络、腧穴五位一体协同作用，既可温补脾肾、调和阴阳，又能温经通络、祛湿利水、培元固本。