王莒生基于“以色治色”法治疗白癜风经验浅析∗

赵公泽，王莒生，尚俊良，周冬梅，张 旭

1 北京中医药大学，北京 100029；2 首都医科大学附属北京中医医院

王莒生教授为国家中医药管理局第四、五批老中医药专家学术经验传承工作指导老师，主任医师，博士研究生导师，师从名医关幼波、滕宣光、许公岩等，对内科杂病和多种疑难皮肤病如白癜风等临证用药常获奇效。现将王莒生教授“以色治色”治疗白癜风的经验介绍如下：

《素问》云：“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥。”即中医学取类比象思维的雏形，通过取类比象，在思维过程中对被研究对象与已知对象在某些方面相通、相似或相近的属性、规律、特质进行充分关联类比，找出共同特征与根本内涵，以“象”为工具进行标志、归类，以达到模拟、领悟、认识客体为目的的方法［1］。

1 “以色治色”是中医学取类比象思维的具体运用

部分中医理法方药即是在中医学取类比象思维指导下的运用，如“以皮治皮——多皮饮、以搔止搔——止痒合剂、以色治色——白驳丸、以毒攻毒——八虫丸、以形治形——三心方”等。“以色治色”疗法是中医治疗皮肤色素性疾病的一大特色。如《神农本草经》记载：“内服或外用白芷、白附子等进行驻颜美容”；《备急千金要方》载：以“白芷、白术、白鲜皮、白敛、白附子、白茯苓”等白色药“洗手面，令白净悦泽”；《医宗金鉴》载：玉容散组成为白牵牛、白敛、白及、白莲蕊、白术、白扁豆、白丁香等多种白色中药，治疗“黧黑皮干黯”。

2 “以色治色”治疗色素障碍性皮肤病的中医理论基础

“以色治色”具体包括以白治黑、以黑治白、以白治白、以黑治黑4 种治则。《素问·五脏生成篇》云：“色味当五脏，白当肺辛……黑当肾咸。”其中黑白既指药物颜色，又指五色对应五脏。五色对应五脏，青、赤、黄、白、黑对应肝、心、脾、肺、肾。五行、五脏之间存在相生、相克、相乘、相侮的关系，五色之间亦存在相生、相克、相乘、相侮的关系，如脾土不足，母及子病，肺金受累，肾水反克，而为黑色；如肾精亏虚，水不涵木，肝木受累，肺金乘木，而为白色。从而导致色素障碍性皮肤病的产生。王莒生教授认为色素脱失导致的肤色色淡、发白与肝肾不足关系密切。同时，“白当肺辛……黑当肾咸”，即色白入肺，色黑入肾，皮肤病治疗多取白色药物入肺经以达皮毛，且常重用深色药补肾。中医学“金（肺）水（肾）相生”，肺主皮毛，通过宣发输送精微于皮毛，使皮肤致密，毫毛光泽；肾藏精，其华在发，肾中精气充足，则发生长迅速、润泽亮丽。赵炳南先生在此理论基础上治疗色素性皮肤病时灵活运用深色或浅色药物，自拟蓼花膏、白驳丸等药物，临床效验极佳。

3 中医“以色治色”治疗白癜风的临床运用

白癜风是一种皮肤色素脱失性疾病，多数学者认为其病因与自身免疫有关。西医学认为其产生的机制可能是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失，导致黑素颗粒生成进行性减少或消失，从而引起局限性或泛发性色素脱失改变。临床治疗较多采用联合治疗方法，内服皮质类固醇激素、免疫调节剂、光敏剂等药物，联合窄谱中波紫外线、308 nm准分子激光等物理疗法，部分患者采用自体表皮移植手术等治疗，不仅治疗成本高、疗效欠佳，且容易复发，副作用大。赵炳南老先生认为白癜风的发病与七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致气血失和有关。其辨证为风邪袭腠理，气血失和，治以养血疏风、中和气血为法，方用白驳丸加减。白驳丸（鸡血藤、首乌藤、当归、赤芍、红花、黑豆皮、白蒺藜、陈皮、补骨脂）是以白治白与以黑治白的综合应用，方中黑豆皮、首乌藤色黑入肝肾经以滋补肝肾、活血消斑，白蒺藜、赤芍色白可活血祛风退白，黑白药物共用以奏养血活血、通络退白之功。曹为等［2］观察门诊51例白癜风患者口服白驳丸治疗白癜风的疗效，每日口服白驳丸2 次，每次6 g，3 个月为1 个疗程，总有效率达68.63%。郭念筠［3］认为白癜风的产生主要由于肝肾不足，皮肤络脉失养而生白斑，应用滋补肝肾法治疗白癜风，自拟四子四物白斑乌黑汤。方中沙苑子、女贞子、何首乌、黑芝麻色黑入肾，滋补肝肾祛风，使阴充风熄，营卫和调，润皮肤悦颜色；白芍、白蒺藜色白入肺，祛风行血、条达气机。黑白药物共用以奏滋补肝肾，养血祛风消斑之功。郭念筠等［3］通过四子四物白斑乌黑汤随症加减治疗150 例白癜风，痊愈14 例，显效50 例，有效83 例，无效3 例，总有效率达98.00%。

4 王莒生教授对白癜风病机病因的认识及“以色治色”疗法治疗白癜风

王莒生教授认为白癜风与肝的关系最为密切，风邪为患、气血失和、气滞血瘀均与肝相关；其认为白癜风的产生是由各种原因（如先天禀赋不足，或后天失养，或外伤、大病等耗损）所致肝肾不足，气血亏耗，生风生燥；加之情志不畅，肝气郁滞，导致气血不行，肌肤失养，而出现皮肤白斑［4］。王莒生治疗白癜风的组方思路以滋补肝肾、养血祛风为主，基本方为白蒺藜、桑白皮、白芷、白僵蚕、补骨脂、首乌藤、生侧柏叶、沙苑子、黑芝麻、桑葚、全蝎、防风。方中黑白药物相伍，共奏滋补肝肾、养血祛风之效。

王莒生教授常用的黑白药物有：“十白”——白芷、白僵蚕、白蒺藜、白术、白芍、白花蛇舌草、白梅花、白鲜皮、桑白皮、白芥子。首先：白色药物风药为主，大部分入肺、肝经，以祛风、理气为主；其次：邓燕等［5］考察白蒺藜对酪氨酸酶活性和体外培养人正常黑素细胞增殖的影响，结果显示白蒺藜对酪氨酸酶活性和体外培养人正常黑素细胞增殖具有低浓度抑制和高浓度激活的作用。白蒺藜治疗色素沉着性皮肤病时宜用低剂量，色素脱失性皮肤病宜用较大剂量，临床应用白蒺藜30 g 配伍滋补肝肾药对黑素细胞增殖的促进作用最强［6］。王莒生教授常用补骨脂10 g、白蒺藜30 g。而补骨脂、白芷所含光敏物质可增强紫外线吸收，促进黑色素形成。同时，王莒生善用白芍，成无己《注解伤寒论》谓：“芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。”故王莒生教授常用白芍取其养血柔肝、熄风止痉之功，且重用白芍30～60 g，与甘草相伍有酸甘化阴之效，且可与甘草共同调和诸药；现代研究表明：白芍具有镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎和免疫调节作用，能增加酪氨酸酶活性，同时也具有保肝护肝作用［7］；白蒺藜、白芍等相伍不仅可祛除白蒺藜等的肝损害，且可达到相须增效之功。

“六黑”——黑芝麻、桑葚、补骨脂、何首乌、首乌藤、黑豆皮。首先：大部分黑色药物入肝、肾2经，功效以滋补肝肾为主；其次，滋补肝肾药与风药配伍，风药有鼓舞气化以收阳生阴长之功，且风药可帮助运行药力；第三，现代研究［8-9］表明在白癜风患者外观正常的皮肤上，存在色素加深表现。白癜风的病理机制是黑素代谢调节失衡，皮肤色素脱失后，毛囊内黑素细胞库贮存的黑素细胞向表皮移行，出现毛囊性色素再生；白斑边缘及其他皮肤黑素细胞功能代偿性增强，黑素颗粒增多，使边缘色素沉着。所以白癜风是一种全身性皮肤改变，即“黑白同病”，治疗应“黑白同治”。同时，王莒生教授研究发现：滋补肝肾方能上调黑素细胞酪氨酸酶mRNA 表达，促进酶蛋白的生物合成［10］；滋补肝肾方可能通过提高黑素细胞cAMP 水平促进B16细胞合成黑素功能［11］；滋补肝肾含药血清能够抑制B16黑素细胞的凋亡和脂质过氧化状态，具有抗氧化应激损伤的功效［12］。以上研究为中医药滋补肝肾为主治疗白癜风提供了实验和理论支持，同时，也为“以色治色”治疗白癜风提供了新依据。

王莒生教授在滋补肝肾的基础上临证加减。肝气郁滞加柴胡、郁金、香附、合欢花；肝血不足加当归、赤芍、丹参、熟地黄；肝火旺盛加龙胆草、黄芩、牡丹皮、生地黄；肝阳上亢加紫石英、紫贝齿、生龙骨、珍珠母；肝肾阴虚加枸杞子、沙参、玉竹、山萸肉、熟地黄；兼脾气虚弱多用黄芪、茯苓、白术、山药、薏苡仁；肾阳不足多用菟丝子、女贞子、旱莲草、覆盆子等。

引经药物视皮损部位不同而随之选用：发于头面部加藁本、川芎、凌霄花；发于眼睑部加谷精草；发于眉棱骨加白芷；发于鼻部加辛夷花；发于耳轮加龙胆草；发于口唇加芡实；发于胸腹部加厚朴、瓜蒌；发于腰背部加杜仲、牡丹皮；发于颈前、乳房加青皮、夏枯草；发于阴囊加车前子；发于女阴加蛇床子；发于四肢加片姜黄、木瓜、桑枝。

5 “话疗”是中医“以色治色”疗法中的重要组成部分

身心同治是中医药治疗白癜风的另一大优势。王莒生教授认为，“话疗”是中医问诊中独具特色的一种疗法，在白癜风治疗中扮演重要角色，亦是中医“以色治色”疗法中的重要组成部分。如《东医宝鉴》载：“古之神圣之医，能疗人之心，预使不致病；今之医者，惟知疗人之疾，而不知疗人之心，是犹舍本逐末。不穷其源，而攻其流，欲疾愈，不亦愚乎？”清代赵彦晖在《存存斋医话稿》中提出“无情之草木不能治有情之病，以难治之人、难治之病，须凭三寸不烂之舌以治之”。中医强调整体观念，讲究治病求本，王莒生教授认为真正的医学模式应该是与社会、环境、身心相关的模式。治病必求于本，辨证时既重视目前病证，又重视全面观察分析与现代病证相关的其他病证及隐患。论治时注重体质及心理因素在人体辨病辨证中的重要作用，药物治疗与心理疏导相结合，真正做到整体治疗［13］。临床诊疗中王莒生教授对白癜风患者进行针对性的心理疏导，对患者给予安慰、同情、支持和帮助，同时提高患者对疾病的认识，解除精神紧张，减轻焦虑情绪，并嘱咐患者保持良好的心境，树立战胜疾病的信心。如《东医宝鉴》载“欲治其疾，先调其心，以正其心，乃资于道，使病者尽去心中疑虑思想，一切妄念，一切不平……能如是则药未到口，病己忘矣”。

6 典型病例

案刘某，女，26 岁，未婚。主诉：身起白斑3年余，加重2月。患者3年前无诱因前胸部出现大小不一，边界清楚的白色斑片，就诊于河北某医院诊断“白癜风”，予白芍苷胶囊及驱白巴布斯片口服，外用他克莫司等药物治疗，效果欠佳，白斑逐渐增多；2 月前因工作压力大，白斑较前增多。刻下症：患者双乳部、胁肋部、双手背部可见大小不一，形态不规则的乳白色斑片，边界清楚，压之不褪色，无脱屑，白斑中未见毛发变白，患者呈焦虑状态，纳眠差，大便时干时稀，每日1～2 次，小便调，月经量少，色暗，少量血块，伴乳房胀痛，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。既往体健，否认药物过敏史及家族史。西医诊断：白癜风；中医诊断：白驳风-肝郁气滞，气血失调。治则：疏肝健脾，调理气血。药物组成：白芷10 g，白僵蚕20 g，白蒺藜20 g，桑白皮15 g，白梅花15 g，白芍15 g，补骨脂10 g，制首乌15 g，黑芝麻6 g，沙苑子10 g，防风10 g，炒白术30 g，川楝子10 g，香附15 g，威灵仙25 g，荆芥穗炭6 g，延胡索15 g，生甘草10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g。每日1 剂，水煎温服。配合北京中医医院院内制剂白癜风丸、白驳丸各1丸，每日1次。王莒生教授耐心解答患者疑惑，细心开导，告诉其饮食注意事项，鼓励其树立战胜白癜风的信心。

按患者服上方1 月，情绪明显好转，未见新发白斑，原有白斑无明显扩大，自诉睡眠质量、月经较前好转，二便可。王莒生教授在上方基础上去川楝子、延胡索，调整白芍30 g、白蒺藜30 g，加熟地黄10 g、黑豆皮10 g、桑葚15 g，以加大滋补肝肾之功，同时嘱咐患者规律饮食、起居，调整心态。如无不适，继服1月，门诊继续治疗。