基于ERAS理念的手术室护理在腹腔镜疝修补术围术期中的应用

吴淑娟

（江西省九江市湖口县人民医院 湖口 332500）

腹股沟疝是普外科临床常见病、多发病，患者临床表现以腹股沟疼痛、疝区疼痛、坠胀等为主，严重者可出现嵌顿或绞窄而累及其他脏器，导致功能受损，严重影响患者生活[1]。腹股沟疝的临床治疗方式包括手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗即为佩戴疝气带，但该治疗方式多应用于存在手术的禁忌证无法手术的患者及婴幼儿[2]。成人腹股沟疝基本无法自愈，需要接受手术治疗。传统开放手术对患者创伤较大，不利于术后恢复[3]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜疝修补术被广泛应用于成人腹股沟疝的临床治疗中，不仅疗效好，而且创伤小，可促进患者术后恢复[4]。但仍有部分患者因缺乏对手术和疾病相关认识，易产生不良心理情绪，且手术存在一定应激反应，从而影响患者预后[5~6]。因此，在手术治疗的同时开展积极有效护理干预，对于改善患者预后具有重要意义。本研究探讨基于快速康复外科（ERAS）理念的手术室护理对行腹腔镜疝修补术治疗的腹股沟疝患者心理情绪状态、应激反应、围术期恢复及并发症发生情况等的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年12月在湖口县人民医院行腹腔镜疝修补术治疗的48例男性腹股沟疝患者的临床资料，按照干预方式不同将患者分为对照组与研究组。对照组23例，年龄35~79岁，平均（59.33±5.14）岁；腹股沟疝位置：单侧17例，双侧6例；疾病类型：斜疝13例，直疝7例，股疝3例；平均体质量指数（24.68±3.19）kg/m2。研究组25例，年龄37~80岁，平均（59.76±6.06）岁；腹股沟疝位置：单侧20例、双侧5例；疾病类型：斜疝15例，直疝8例，股疝2例；平均体质量指数（24.93±3.51）kg/m2。两组临床资料（腹股沟疝位置、年龄、疾病类型、体质量指数）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准[7]，且经CT、超声等检查确诊者；符合腹腔镜疝修补术指征，择期手术者；临床资料完整者；年龄30~80岁。（2）排除标准：精神疾病及认知功能障碍，影响正常沟通者；既往有下腹部或盆腔手术史者；复发性腹股沟疝者；严重脏器功能障碍者；伴有凝血功能异常、自身免疫性疾病者。

1.3 干预方法 对照组采用常规护理，术前简单介绍疾病、手术相关知识、注意事项，术前8 h禁食禁水、营造舒适病房环境，术后监测生命体征等。研究组在对照组基础上采用基于ERAS理念的手术室护理。（1）术前准备。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评估患者心理情绪状态，发现存在的问题，并给予针对性疏导，消除不良心理情绪，并分享成功案例，鼓励安慰患者，提升信心；通过网络教育、专题讲座、科室宣传栏、播放视频等方式，详细讲解手术流程及相关注意事项，提升患者认知；完善各项检查，充分评估患者病情，预测术中可能发生的情况，并制定相关解决措施；开展床上排尿、排便方法训练及呼吸训练；术前6 h禁食，3 h禁水，分别于手术日前1 d晚上和当日清晨使用软皂水进行灌肠。（2）入室护理。帮助患者更换干净舒适的衣物，陪伴患者进入手术室，通过握手、语言鼓励、轻拍手臂等方式，缓解紧张情绪；术前30 min将手术室温度调整为25~26℃。（3）术中护理。体位护理：帮助患者调整合适的体位，取头低脚高位。体温护理：包括每15分钟测量1次患者体温、输注液体加温、手术台垫采用加热毯、腹腔冲洗液加热至40℃等措施。手术配合：严格落实无菌原则，为患者建立压力为1.0~1.5 kPa的人工气腹，遵循循序渐进、先慢后快的冲压原则，减少对心脏的影响；持续监测患者血压、血氧饱和度等指标；传递手术器械要准确及时，密切关注腹腔镜镜头，及时使用碘伏纱布擦拭，确保镜头清洁；根据患者体重等具体情况，计算进出液体量，保持输液总量30~40 ml/kg；完成手术后排净二氧化碳，拔出穿刺套管。（4）术后护理。密切关注切口渗液、渗血情况，发生异常情况及时处理并告知主治医师；增加病房巡视次数，帮助患者调整体位为半卧位；每3小时帮助患者拍背翻身1次，按摩受压皮肤，减少压疮的发生；鼓励指导患者在床上进行四肢被动、主动训练，协助患者早期下床活动；术后6 h开始饮温开水，无不适反应，给予少量流质食物，后逐渐转为半流质、普食。

1.4 观察指标（1）围术期恢复情况。记录两组术后首次排气、下床及住院时间。（2）心理情绪状态。分别采用HAMA、HAMD对两组干预前后心理状态进行评估，HAMA（包含认知功能、害怕、紧张及失眠等14个评测项目）、HAMD（包含入睡困难、胃肠道症状、自杀及抑郁情绪等24个评测项目）分值分别为0~56分、0~81分，评分越低心理情绪状态越好。（3）应激反应。分别于术前、术后1 d采集两组4 ml空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）及醛固酮（ALD）水平。（4）并发症发生情况。记录两组围术期尿潴留、切口感染、血清肿、压疮等发生率。（5）护理满意度。采用我院自拟问卷进行评估，问卷内容包括护理质量、态度、环境、健康宣教等，总分50分，分为非常满意（45~50分）、一般满意（40~44分）、不满意（0~39分），总满意度为非常满意率与一般满意率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据。计量资料（围术期恢复指标、心理状态评分及血清NE、Cor、ALD水平）以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期恢复情况比较 研究组各项围术期恢复指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期恢复情况比较（±s）

表1 两组围术期恢复情况比较（±s）

组别 n首次排气时间（h）首次下床时间（h） 住院时间（d）对照组研究组23 25 t P 16.41±3.11 13.23±3.19 3.492 0.001 14.22±3.05 10.65±2.16 4.710 0.000 3.72±1.31 2.43±1.03 3.809 0.000

2.2 两组心理情绪状态评分比较 干预前两组HAMA、HAMD评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；干预后两组HAMA、HAMD评分均较干预前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理情绪状态评分比较（分，±s）

表2 两组心理情绪状态评分比较（分，±s）

注：与本组干预前对比，*P＜0.05。

HAMD干预前 干预后对照组研究组组别n HAMA干预前 干预后23 25 t P 19.25±2.36 19.79±2.16 0.828 0.412 13.47±2.24*9.59±2.05*6.267 0.000 23.25±2.47 22.76±2.53 0.678 0.501 14.80±2.14*10.11±2.03*7.792 0.000

2.3 两组应激反应水平比较 术前两组各项应激反应指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d两组血清NE、Cor、ALD水平均升高，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见 表3。

表3 两组应激反应水平比较（±s）

注：与本组干预前对比，*P＜0.05。

ALD（ng/L）术前 术后1 d对照组研究组组别 n NE（ng/ml）术前 术后1 d Cor（ng/ml）术前 术后1 d 23 25 t P 205.69±14.64 204.52±15.03 0.273 0.786 236.36±15.32*218.47±13.18*4.347 0.000 214.35±13.92 214.06±12.37 0.076 0.939 237.42±16.57*222.13±15.57*3.296 0.002 19.84±2.48 19.53±2.63 0.419 0.677 30.31±2.87*25.98±2.45*5.636 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率（4.00%）低于对照组（30.43%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度比较 研究组护理满意度（100.00%）高于对照组（73.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

腹股沟疝发病早期可在腹股沟区出现较小的肿块，且坠胀感较轻微，部分患者不够重视，随着疾病的进展，肿块不仅会逐渐增大，且疼痛感强烈，若不及时给予有效治疗，可能会引发肠坏死、肠道穿孔、脓毒症等严重后果[9]。外科手术是治疗该病的主要方式，常见的术式主要包括传统开放式手术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等。其中腹腔镜疝修补术无需打开患者腹腔，切口较小，视野清晰，不仅疗效高，且患者术后恢复快，是治疗首选方式[10]。但部分患者由于担心手术疗效和预后，容易出现相关不良心理情绪，且手术也会对患者造成生理上的刺激，影响术后恢复速度[11]。相关研究发现，通过施行有效的临床护理措施，可有效促进行腹腔镜疝修补术治疗的腹股沟疝患者身体恢复[12]。

ERAS理念以循证医学为核心依据，通过优化一系列围术期措施，尽可能减少手术应激反应，达到快速康复的目的，在多种外科手术中广泛应用，特别是胃肠外科[13]。手术室护理以患者为核心，注重护理措施的针对性、科学性、全面性及人性化，可有效缩短患者术后恢复时间[14]。本研究在ERAS理念的基础上开展手术室护理干预，结果显示，研究组各项围术期恢复指标，干预后HAMA、HAMD评分，并发症发生率及满意度均优于对照组（P＜0.05）。提示在行腹腔镜疝修补术治疗的腹股沟疝患者中开展基于ERAS理念的手术室护理干预，可有效改善患者心理情绪状态，减少并发症，缩短恢复时间，提升满意度。分析原因为：（1）基于ERAS理念的手术室护理强调术前健康宣教及心理疏导的重要性，通过网络教育、专题讲座、播放视频、积极交流沟通等方式，不仅可以提高患者对疾病和手术的认知，还可减轻心理应激，达到缓解不良心理情绪状态的作用。（2）常规护理要求患者禁食禁水时间过长，不仅增加患者不适感，还易诱发胰岛素抵抗，影响术后恢复；而基于ERAS理念的手术室护理缩短禁水禁食时间，可促进胃肠道蠕动，加快术后恢复。（3）通过输注液体加温、手术台垫采用加热毯等术中保温措施，可有效减少低温刺激导致各种激素的释放，抑制应激反应，减少术中出血、心律失常等并发症发生。（4）术后早期给予饮水、流质饮食，可有效促进肠道蠕动，早期下床活动，有利于改善下肢静脉血液回流，进而促进身体恢复[15~17]。另外本研究结果显示，术后1 d两组血清NE、Cor、ALD水平均升高，但研究组低于对照组（P＜0.05），说明在行腹腔镜疝修补术治疗的腹股沟疝患者中开展基于ERAS理念的手术室护理干预，可有效减轻手术应激反应，促进患者身体恢复。

综上所述，采用基于ERAS理念的手术室护理干预行腹腔镜疝修补术治疗的腹股沟疝患者，可有效改善患者心理情绪状态，减轻应激反应，减少并发症，促进围术期身体恢复，提升满意度。