无缝隙护理结合饮食干预在小儿慢性胃炎中的应用

高帆

（河南省南阳市中心医院 南阳 473000）

慢性胃炎是小儿常见的一种消化系统疾病，发病率较高，主要是指由于多种因素作用于胃黏膜导致的慢性炎症[1]。慢性胃炎患儿临床表现以腹胀腹痛、恶心呕吐、泛酸、食欲不振、消化不良等为主，且具有病程长、易复发等特点，严重影响患儿营养摄入及正常生长发育[2~3]。目前，临床对于小儿慢性胃炎的治疗以药物为主，但由于患儿年龄较小，依从性普遍不高，影响治疗效果[4]。相关研究发现，在小儿慢性胃炎治疗的基础上给予有效护理干预，可进一步提升疗效，促进恢复[5~6]。小儿慢性胃炎的发病原因与饮食习惯密切相关，推测加强饮食干预对于控制患儿病情，缓解症状具有重要意义。本研究探讨无缝隙护理结合饮食干预对慢性胃炎患儿临床症状、依从性，睡眠及生活质量等指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析医院2016年5月至2018年4月收治的80例慢性胃炎患儿的临床资料，按照干预方案不同分为对照组与研究组。对照组39例，男22例，女17例；年龄3~11岁，平均（6.24±2.01）岁；病程2~16个月，平均（6.33±2.41）个月；患儿家长文化程度：小学及初中13例，高中及大专18例，本科及以上8例。研究组41例，男25例，女16例；年龄4~12岁，平均（6.12±2.11）岁；病程3~19个月，平均（6.59±2.52）个月；患儿家长文化程度：小学及初中12例，高中及大专22例，本科及以上7例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：南阳医伦理字201605112号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合小儿慢性胃炎诊断标准[7]，且经胃镜及病理学确诊；年龄3~14岁；相关临床资料完整。（2）排除标准：合并恶性肿瘤，心、肝、肾等重要脏器功能障碍；急性胃炎；入组前2周内服用过相关治疗药物；合并肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等其他胃肠道疾病；合并严重精神疾病、认知异常，无法配合本研究。

1.3 干预方法 对照组给予常规护理干预。如日常生活指导、环境优化、简单健康宣教、用药指导，告知治疗与护理相关注意事项等常规干预。研究组在常规干预基础上采用无缝隙护理联合饮食干预。（1）成立干预团队。组建护士长（1名）、心理医师（1名）、营养师（1名）及责任护士（3名）组成的干预团队，其中护士长担任队长，带领队员学习慢性胃炎相关知识，提高业务水平。（2）心理干预。在患儿入院时由心理医师评估其心理状态，找到存在的问题，进行针对性干预，如与患儿探讨动画片和玩具等感兴趣的话题，对于内向性格患儿多给予赞扬与鼓励等。同时可根据实际情况开展玩玩具、播放动画片等活动，拉近距离，获取患儿好感，为改善心理状态奠定基础。此外，加强与患儿家长沟通，告知家长从心理及生理上给予患儿关怀的重要性。（3）知识宣教。根据患儿爱好、性格、年龄、家庭等特点，制定个性化知识宣教方案，内容主要包括慢性胃炎病因、危害、治疗、护理、药物使用、遵医行为重要性等，方式包括用图片制定的手册、幻灯片播放、制作短视频、讲故事等，邀请治愈的患儿分享经验。同时，加强对患儿家长的知识宣教，要求家长掌握药物剂量、频次、使用方法等知识。（4）用药干预。选择合适的语言、详细讲解药物作用、使用方式、剂量、频次、潜在的不良反应及正常使用药物的重要性，在正确服药后给予糖果、玩具等作为奖励。指导家长记录患儿药物使用情况，确保正确使用药物。（5）运动干预。鼓励患儿进行适当运动训练，并要求家长根据患儿体质、病情等情况，合理安排运动时间。（6）饮食干预。由营养师根据患儿年龄、病情等情况制定个体化饮食干预方案，多食用鸡蛋、莲藕、胡萝卜、虾等高纤维、富含蛋白质、维生素、锌元素等食物。同时，选择西蓝花、面条、香蕉等易消化、清淡食物。禁食过硬、过热、过冷、过酸及辛辣、油腻的食物。指导养成良好饮食习惯，饮食要细嚼慢咽、少食多餐，禁止暴饮暴食。两组均干预至出院当天，并要求出院1个月后返院复查。

1.4 观察指标 （1）临床指标。记录两组腹胀腹痛、恶心呕吐、泛酸消失时间及住院时间。（2）依从性。采用Frankl量表[8]对两组患儿干预前、出院时依从性进行评估，该量表分为4个等级，1分：痛苦不合作；2分：不情愿，不合作；3分：接受，冷淡；4分：享受合作。等级高依从性好。（3）睡眠质量。采用睡眠指数（PSQI）[9]对两组患儿干预前、出院1个月后睡眠质量进行评估，内容包括日间功能障碍，入睡及睡眠时间等，满分21分，得分低睡眠质量高。（4）家长满意度。于出院时采用我院自制调查表进行评估，内容包括技能操作、质量、态度3个方面，满分30分，分为非常满意（25~30分）、一般满意（20~24分）、不满意（0~19）分。满意度为非常满意率与一般满意率之和。（5）生活质量。参考胃肠道生活质量指数（GIQLI）[10]对两组患儿干预前、干预1个月后生活质量进行评估，内容包括心理状况、疾病症状、精神活力、饮食状况4个方面，每个方面满分50分，得分低生活质量低。

1.5 统计学处理 采用SPSS24.0软件分析数据。计量资料（临床指标、PSQI评分、心理状况、疾病症状、精神活力、饮食状况评分）以（±s）表示，行t检验；计数资料（满意度）用（%）表示，行χ2检验；等级资料（依从性）采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间、住院时间比较 研究组腹胀腹痛、恶心呕吐、泛酸消失时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消失时间、住院时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状消失时间、住院时间比较（d，±s）

组别 n 腹胀腹痛消失时间恶心呕吐消失时间泛酸消失时间 住院时间对照组研究组39 41 t P 2.36±1.03 1.52±0.68 4.325 0.000 2.86±1.45 1.95±0.84 3.456 0.001 3.43±1.52 2.03±1.16 4.645 0.000 7.14±2.02 5.03±1.85 4.876 0.000

2.2 两组依从性比较 干预前两组依从性比较，无显著性差异（P＞0.05）；干预后研究组依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组依从性比较[例（%）]

2.3 两组睡眠质量评分比较 干预前两组睡眠质量比较，无显著性差异（P＞0.05）；出院1个月后两组PSQI评分较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

表3 两组睡眠质量评分比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n 干预前 出院1个月后对照组研究组39 41 t P 15.65±2.58 15.21±2.30 0.806 0.423 8.95±2.05*5.44±1.68*8.394 0.000

2.4 两组生活质量评分比较 干预前两组生活质量各项指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；出院1个月后两组心理状况、疾病症状、精神活力、饮食状况评分均较干预前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组生活质量评分比较（分，±s）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

饮食状况干预前 出院1个月后对照组研究组组别 n 心理状况干预前 出院1个月后疾病症状干预前 出院1个月后精神活力干预前 出院1个月后39 41 t P 33.25±2.56 33.84±2.36 1.073 0.287 38.47±3.02*44.03±3.54*7.540 0.000 30.14±2.18 30.54±2.35 0.788 0433 36.58±3.06*42.01±3.40*7.495 0.000 34.15±2.53 33.87±2.46 0.502 0.617 39.25±3.14*45.03±3.24*8.096 0.000 31.56±2.63 31.02±2.41 0.958 0.341 37.24±3.03*43.15±3.22*8.445 0.000

2.5 两组家长满意度比较 研究组家长满意度（97.56%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组家长满意度比较[例（%）]

3 讨论

小儿慢性胃炎病程长、易反复，治愈难度大，除了依靠药物控制病情外，还需要加强相关护理，以提高疗效[11~12]。然而常规干预只注重患儿生理变化，无法提供全方位护理服务，护理效果一般[13~14]。无缝隙护理是一种在疾病治疗中给予全方位护理措施，并根据对病情有利或有害的细节进行调整的模式，在儿科多种疾病中应用效果较好[15]。无缝隙护理强调全程看护，密切关注患儿心理、生理等状态的变化，并根据患儿具体情况给予相应护理措施。

本研究在慢性胃炎患儿中开展无缝隙护理结合饮食干预，结果显示，研究组腹胀腹痛、恶心呕吐、泛酸消失时间及住院时间均较对照组短，干预后依从性、PSQI得分均优于对照组（P＜0.05），提示无缝隙护理结合饮食干预可有效提升慢性胃炎患儿依从性，缓解症状，改善睡眠，促进患儿恢复。分析原因在于：（1）慢性胃炎病情较长，且易反复，给患儿造成极大的痛苦，再加上患儿年龄小，生理及心理均未发育成熟，容易产生害怕、担心、焦虑等不良心理，往往会出现不配合、哭闹等情况，进而降低依从性，影响治疗与护理效果。开展心理干预可有效解决患儿上述心理问题，使患儿能正确面对，树立信心，有助于改善依从性，缓解症状。（2）慢性胃炎患儿年龄小接受能力低，常规宣教不易接受，而根据患儿爱好、性格、年龄、家庭等特点，制定个性化知识宣教方案，通过幻灯片播放、制作短视频、讲故事、邀请治愈的患儿分享经验等形式，有利于提高患儿认知，改善依从性。（3）通过用药干预可有效保证治疗效果，而开展运动干预有利于增强患儿体质，促进患儿身体恢复。慢性胃炎的发病原因复杂多样，但饮食习惯在疾病发生发展中起着重要作用[16~17]。因此，在有效治疗慢性胃炎的同时还需给予饮食干预。从饮食方面出发，并结合患儿病情等情况制定科学合理的饮食方案，有助于改善临床症状，提升依从性。饮食干预可有效帮助慢性胃炎患儿养成良好的饮食习惯，保证治疗期间的营养供给，不仅有利于身体恢复，还可增强体质。本研究结果显示，两组出院1个月后心理状况、疾病症状、精神活力、饮食状况评分均较干预前提高，且研究组高于对照组（P＜0.05），表明无缝隙护理结合饮食干预可有效提升慢性胃炎患儿生活质量。研究组家长满意度（97.56%）较对照组（76.92%）高（P＜0.05），说明无缝隙护理结合饮食干预通过缓解患儿症状，改善睡眠及生活质量，患儿家长对该干预方案比较认可，有助于形成良好的护患关系。

综上所述，在小儿慢性胃炎中开展无缝隙护理结合饮食干预，可有效提升患儿依从性，缓解症状，提升睡眠及生活质量，提高家长满意度。