血液透析联合低频度血液灌流治疗慢性肾脏病研究

谢海荣

（江西省抚州市临川区第一人民医院 抚州 344100）

慢性肾脏病（CKD）是由各种原因造成的肾脏损伤或肾功能下降，在临床具有较高的发病率[1~2]。近年随着糖尿病、高血压等发病率增加及人口老龄化进程的加速，我国CKD发生率也呈升高趋势[3~4]。CKD病情持续时间较长，随着病情的恶化，会导致肾功能衰竭，危及患者生命安全。血液透析（HD）为既往治疗CKD的常用手段，可清除患者机体内的代谢废物，维持电解质与酸碱平衡[5]。然而HD仅能够清除血液内的小分子物质，对于大分子物质清除效果欠佳，不利于患者病情的控制。因此，临床多考虑联合治疗措施，以增强治疗效果。血液灌流（HP）通过灌流器的强大吸附作用，可有效去除血液内的毒性物质与大分子代谢废物。本研究以收治的CKD患者为研究对象，分析HD与低频度HP联合治疗CKD的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019年8月至2021年8月收治的82例CKD患者作为研究对象。纳入标准：符合第9版《内科学》[6]中CKD诊断标准；肾脏损伤时间≥3个月；血液黏稠度较好，透析时血流畅通；近期无手术史；患者对本研究内容知情且自愿签署知情同意书；病历有关资料齐全；近3个月内无活动性炎症、创伤、出血等情况。排除标准：存在严重的脑器质性疾病者；有酒精、药物依赖史者；合并血液系统病症者；存在严重的脏器损伤者；存在凝血功能、免疫系统功能异常者；存在传染性疾病者；合并全身性感染者；意识障碍，难以进行正常交流者。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各41例。对照组男30例，女11例；年龄43~75岁，平均（60.67±6.48）岁；体质量指数（BMI）18.47~27.73 kg/m2，平均（23.53±1.88）kg/m2。观察组男31例，女10例；年龄46~78岁，平均（60.79±6.53）岁；BMI 18.60~27.59 kg/m2，平均（23.67±1.71）kg/m2。两组一般资料对比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批[审批号：2022医院伦审（0016）号]。

1.2 治疗方法 对照组行单纯HD治疗：选用贝朗公司血液透析机（型号：710300T）治疗，采用碳酸氢盐透析液，钙离子浓度1.5mmol/L，控制血流量230ml/min，透析液500ml/min，4h/次，透析周期3次/周。观察组加以低频度HP治疗：选用珠海健帆生物科技股份有限公司血液灌流器（型号：HA80），串联于血液透析机前，HD开始后联合低频度HP治疗。以生理盐水冲洗管路，观察组患者透析时血流量为220 ml/min，首先联合透析治疗2 h后去掉血液灌流器再行2 h的常规HD。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效，治疗前后C反应蛋白（CRP）水平、肾功能、钙磷代谢指标。（1）两组临床疗效对比：于治疗6个月后判定。显效：骨痛、皮肤瘙痒等症状基本消失；有效：各项症状有所减轻；无效：各项症状无显著变化。总有效率=显效率+有效率。（2）两组CRP水平对比：治疗前、治疗6个月后采集两组5 ml静脉血，以3 000 r/min速率离心10 min，获取上层血清后，以酶联免疫吸附法测定CRP水平。（3）两组肾功能指标对比：两组治疗前、治疗6个月后抽取静脉血3 ml，分离血清后，以全自动生化分析仪检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）水平。（4）两组钙磷代谢指标对比：两组治疗前与治疗6个月后采集外周静脉血3 ml，分离血清后，以全自动生化分析仪检测血钙与血磷水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件分析数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组CRP水平对比 治疗后，观察组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CRP水平对比（mg/L，±s）

表2 两组CRP水平对比（mg/L，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组41 41 9.793 17.066 0.000 0.000 t P 18.46±3.71 18.25±3.26 0.272 0.786 12.25±1.65 9.13±1.04 10.243 0.000

2.3 两组肾功能指标对比 治疗后，观察组肾功能各项指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肾功能功能指标对比（μmol/L，±s）

表3 两组肾功能功能指标对比（μmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

SUA治疗前 治疗后对照组观察组组别 n SCr治疗前 治疗后BUN治疗前 治疗后41 41 t P 636.75±45.87 635.21±45.06 0.153 0.879 403.65±38.64*359.41±35.35*5.409 0.000 26.87±4.31 26.45±4.15 0.450 0.654 15.79±2.87*12.21±2.05*6.499 0.000 683.46±50.69 684.21±50.97 0.067 0.947 531.26±37.31*459.71±30.53*9.503 0.000

2.4 两组钙磷代谢指标对比 治疗后，观察组血钙水平高于对照组，血磷水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组钙磷代谢指标对比（mmol/L，±s）

表4 两组钙磷代谢指标对比（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

血磷治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 血钙治疗前 治疗后41 41 t P 2.03±0.25 2.08±0.33 0.773 0.442 2.46±0.49*2.96±0.67*3.857 0.000 3.61±0.58 3.53±0.50 0.669 0.505 2.75±0.41*2.15±0.30*7.562 0.000

3 讨论

肾脏可有效去除机体代谢产物，能够确保体内电解质与酸碱维持于稳定状态，肾脏释放的激素存在调控血流动力学等功效。而CKD是因不同因素诱发的肾脏结构或功能异常在3个月及以上的病症，包含出现肾脏受损标志或有肾移植病史，存在或不存在肾小球滤过率降低，或不明原因肾小球滤过率降低3个月及以上。CKD病因复杂，包括糖尿病、高血压、慢性肾炎等，而高龄、免疫性疾病、尿路梗阻等同样为诱发该病的高危因素。近年来CKD，尤其是终末期肾脏疾病患者的发病率、住院率均明显升高，严重威胁着人们的身心健康[7~8]。CKD患者初期可无特殊表现，为肾功能持续恶化的慢性病程，随着CKD病情加重，临床症状更加明显，并会引起肾功能进行性下降，导致肾功能衰竭，危及患者生命安全，最终增加死亡风险[9~10]。因此，CKD患者需及时施以有效治疗，以控制病情的持续发展，减轻临床症状。

HD为既往临床治疗CKD的常用手段，通过将机体内的血液引流到机体外部，与浓度类似的电解质混合，经过一系列处理（如弥散、超滤、吸附等）后，把血液内的代谢废物、毒素清除，并将净化之后的血液回输到机体内，从而维持机体代谢平衡[11~12]。虽然CKD患者经此类治疗后其生存周期得以明显延长，但随之引发的急慢性并发症依然发展成影响患者生存时间以及生存质量的重要因素，加之单纯HD治疗难以清除血液内的大分子毒素，而此类大分子毒素长时间的蓄积会加重肾功能损伤，不利于病情的改善，存在一定不足。因此，临床需寻找更为安全有效的联合治疗手段。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后CRP、SCr、BUN、SUA、血磷水平低于对照组，血钙水平高于对照组，表明HD联合低频度HP治疗CKD效果显著，可降低机体CRP水平，减轻机体炎症反应，调节钙磷代谢，促进肾功能恢复。分析原因在于，低频度HP借助穿刺方式将血液引流至体外进行循环，将血液中含有的大分子有机物质、代谢废物、炎症介质等进行吸附清除，从而降低CRP水平，减轻机体炎症损伤[13~14]。同时，低频度HP利用树脂型吸附剂把血液内的大分子毒素清除干净，可达到血液净化的目的，从而有效维持机体钙磷代谢平衡[15]。但单独的低频度HP亦具有较多的局限性，如难以调控电解质与酸碱平衡，无法进行水分调节，对小分子毒素的去除功效不明显，故临床上往往运用优势互补的治疗措施。HD与低频度HP联合应用，可优势互补，既可有效清除SCr、BUN等小分子毒素，还可有效清除各类大分子毒素，提升血液净化效果，避免毒素及代谢废物累积，从而减轻肾脏负担，调节钙磷代谢，有利于肾功能的改善。但本研究样本量较小，且观察时间较短，后续需完善研究设计，增加样本纳入量及观察指标，适当延长观察时间，更为深入探讨HD联合低频度HP治疗CKD的临床疗效、安全性及对患者远期预后的影响，从而为临床提供更为可靠的参考依据。

综上所述，采用HD联合低频度HP治疗CKD的效果显著，可有效降低CRP水平，减轻机体炎症反应，改善患者肾功能及钙磷代谢。