延伸护理在气道支架置入术后患者中的临床应用研究

雷亚婷 熊浩

（江西省胸科医院内镜介入科 南昌 330008）

气道狭窄患者因通气功能受阻，致呼吸困难，大多同时伴有肺部感染等症状，若不及时处理，容易引起呼吸衰竭，严重者会出现窒息，对患者生命安全构成威胁[1~2]。支架置入术可快速通畅狭窄气道、有效改善呼吸困难症状[3]。但支架刺激会破坏呼吸道黏膜，影响痰液排出，致分泌物潴留，形成痰痂，且在支架周边会形成肉芽组织，使气道再狭窄，术后护理要求较高[4~5]。但行气道支架置入术的部分患者出院后缺乏护理监督指导，自我管理能力较差，产生惰性心理，极易出现因居家护理不当、复查不及时等情况造成的严重并发症。因此，临床应加强对气道支架置入患者的院外护理干预，以降低气道再狭窄发生率。本研究将延伸护理应用于气道支架置入术后患者中，通过分析应用效果，探索出有效可行的个性化护理方案。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年5月江西省胸科医院收治的气管、支气管支架置入术患者共60例，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男24例，女6例；年龄21~82岁，平均年龄（51.35±7.86）岁；文化程度：小学5例，初高中12例，专科8例，本科及以上5例。观察组男21例，女9例；年龄19~80岁，平均年龄（51.24±6.17）岁；文化程度：小学3例，初高中9例，专科13例，本科及以上5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均实施气道支架置入术；患者意识清晰，可正常交流；能够熟练使用手机等通讯工具（或微信）；患者及家属知情，并已签署知情同意书。（2）排除标准：有认知功能障碍或患有严重精神性疾病。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理：患者住院期间进行健康宣教，及时疏导不良心理，严密监测患者生命体征，严格遵医嘱用药；出院前进行出院指导，但不对患者出院后治疗及生活多加干涉。观察组在此基础上实施延伸护理：（1）设立专科护理小组。包括2~3名护理人员，均需具备相关专业丰富工作经验、较强专业技能、良好沟通能力，且均需进行统一培训，考核通过后方可入组。（2）出院前针对性加强健康宣教。患者出院前1 d，护理人员向患者及其家属介绍延伸护理相关知识，告知其重要性，以确保患者出院后能坚持依从后续随访；建立健康档案，详细填写患者一般资料，包括性别、年龄、联系方式、疾病情况、手术名称等，并针对性评估患者病情，制定个性化的延伸护理方案。（3）具体护理内容。定期随访：患者出院后，护理人员进行为期1~3个月随访，主要途径包括电话、组建微信群等，由专人负责平台管理，定期进行微信或电话随访，1次/周；定期在微信群内发送延伸护理相关护理知识，及时解答患者疑惑，并鼓励患者积极在微信群内分享疾病成功治疗经验。个体化健康教育：患者出院前1~2 d，护理人员分别从活动、日常生活、用药、治疗方法等方面对患者提出个体化健康护理指导意见，耐心讲解支架置入术后相关的居家护理技能，并告知患者雾化吸入及定期复查的重要性。心理指导：护理人员可利用电话（或微信）随访，不断了解患者心理状态，发现问题及时疏导，鼓励患者在身体状况较好的时候多参加社交活动，保持积极乐观的生活态度。家属护理指导：为了让患者得到更好的居家护理，护理人员同时需要加强与家属的沟通交流及指导，使患者家属也能掌握基础的护理知识、方法以及对并发症的识别，比如指导患者家属掌握雾化吸入的方法、雾化吸入的频率及时间以及就医时机等；同时叮嘱家属多关心、安慰患者，给予其心理支持，使患者能够感受家庭温暖，获得归属感，从而增强战胜疾病信念。

1.4 观察指标（1）自我效能：护理前、护理后采用慢性病自我效能感量表（SSC）评估[6]，包括症状管理、角色功能、情绪控制等6个条目，总分为60分，评分越高，则患者自我效能越好。（2）自我管理行为：护理前、后均采用自我管理行为量表[7]进行评估，其中包括：疾病、饮食、起居及康复训练管理等等7个维度，并采用五级评分法。评分范围为51~255分，评分越高，则患者自我管理行为越好。（3）自我护理能力：护理前后，均采用自我管理能力测定量表（ESCA）[8]评估，其中包括：自我概念（8条目）、自我管理意识及能力（共18条目）、健康认知（17条目）4个领域，采用5级评分法（0~4分）评估，总分0~172分，评分越高表示患者自我管理能力越强。（4）护理满意度：使用科室制定的护理满意度调查问卷表进行评估，其中包括：服务态度、服务主动性、回访及时性、专业技能熟练度等方面，评分标准：≤60分为不满意；61~89分为比较满意；≥90分为非常满意。总满意度=比较满意率+非常满意率。（5）治疗依从性：分为完全依从、部分依从、不依从，统计依从率（完全依从率+部分依从率）。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件对各项数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理行为、自我效能比较 护理前，两组自我管理行为、自我效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组自我管理行为、自我效能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我管理行为、自我效能比较（分，±s）

表1 两组自我管理行为、自我效能比较（分，±s）

自我管理行为评分护理前 护理后对照组观察组组别n SSC评分护理前 护理后30 30 t P 23.57±3.52 23.62±3.64 0.054 0.957 39.61±5.33 48.36±5.42 6.305 0.000 102.43±10.14 105.46±10.17 1.156 0.253 148.37±15.42 179.58±16.10 7.668 0.000

2.2 护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

2.3 两组自我护理能力比较 护理前，两组自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组自我概念、管理意识、管理能力及健康认知评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我护理能力比较（分，±s）

表3 两组自我护理能力比较（分，±s）

自我管理能力护理前 护理后对照组观察组组别 n 自我概念护理前 护理后健康认知护理前 护理后自我管理意识护理前 护理后30 30 t P 12.14±1.16 11.98±1.08 0.553 0.582 16.42±2.14 23.57±2.36 12.293 0.000 20.15±3.39 20.17±3.42 0.023 0.982 39.45±4.52 51.02±5.05 9.350 0.000 10.11±0.89 10.08±0.74 0.142 0.888 15.43±2.12 20.15±2.16 8.542 0.000 17.25±3.11 17.30±3.15 0.062 0.951 23.51±3.62 38.45±3.56 16.117 0.000

2.4两组治疗依从性比较 护理前，两组治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组治疗依从性明显优于护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性比较

3 讨论

气道狭窄是呼吸内科急危重症，临床以呼吸困难为典型表现，若症状反复发生，会严重威胁患者生命安全[9]。临床治疗气道狭窄以迅速解除气道狭窄、恢复通气为主要目的，支架置入后，可为气道内部提供支撑，扩大管腔结构直径，恢复气道通畅性，能达到迅速解除气道狭窄，缓解呼吸困难的目的，为进一步治疗原发病赢得更多的时间。但气道支架置入后支架会刺激、破坏患者呼吸道黏膜，影响患者排痰功能，易导致气道分泌物潴留，若出院后日常自我护理不当，极易形成痰痂，导致痰窒息。另外，气道支架长期刺激患者气道黏膜，会导致气道黏膜肉芽组织增生，引起气道再狭窄，有时甚至威胁患者生命[10~11]。因此，气道支架置入术后需采取延续性的护理干预，可以帮助患者养成良好日常护理及定期复查习惯，减少并发症，避免危及生命的事件发生。

常规护理患者住院期间以日常诊疗性护理为主，患者出院后，在居家护理过程中仍会遇到不同健康问题，因缺乏院外针对性护理干预及监督指导，从而使护理效果下降，不利于术后恢复，有时甚至出现危及生命的并发症[12]。本研究结果显示，观察组SSC评分、自我管理行为评分、ESCA中自我概念、健康认知、自我管理意识、自我管理能力等方面评分和护理满意度优于对照组，由此证明把延伸护理应用在气道支架置入术后的患者中，能有效提高患者自我管理能力和效能感，极大改善患者自我管理行为，同时大大提升护理满意度和患者治疗依从性，避免发生危及生命的并发症。由于延伸护理是住院护理的延伸，能够帮助患者从医院顺利过渡到家庭并返回社会，使患者在出院以后依然得到及时的护理指导。同时，护理人员通过电话、微信沟通，可以迅速、准确地得到患者病情反馈，便于护理人员充分了解患者出院后的疾病恢复情况，从而可以针对性制定或调整延伸护理方案，并对其进行指导，满足患者个体化需求，提高患者居家自我护理能力及质量[13~14]。另外，以微信形式开展线上沟通交流，可确保患者居家期间仍可持续接收到与自身疾病相关知识及成功案例，且患者及家属都可随时查看，并与护理人员保持密切互动沟通能够不断加深患者对自身疾病认知度，进而不断提高自我护理能力，改善自我管理行为，同时了解就医时机，有利于病情的转归和控制[15]。延伸护理通过微信、电话等通讯工具，对患者或家属进行远程随访指导，并持续进行心理干预和监督，可提升患者自我效能感，重视自我管理，还有利于建立良好的护患关系，因此护理满意度更高。

综上所述，在气道支架置入术后患者中实施延伸护理效果肯定，能够持续提高患者自我效能感及自我管理能力，促使自我管理的行为得到改善，从而获得更高的护理满意度。