冠状动脉CT血管成像在冠心病患者诊断中的价值

李旭娅

（河南省郑州市第七人民医院CT室 郑州 450000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）属于临床常见的缺血性心脏病，多由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞所致。冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，当发生狭窄或阻塞，可导致心肌缺血缺氧引起坏死，使患者出现胸痛、胸闷等症状，发展为冠心病[1]。据Gao K等[2]的研究结果显示，中国冠心病发病率约10.20‰，发病率较高。由此可见，探寻有效诊断冠心病的诊断方式，对挽救患者生命有重要意义。目前临床对于冠心病主要采用影像学检查，如冠状动脉造影（CAG）、CT等，其中CAG通过注射造影剂能够准确清晰地显示狭窄的血管及部位，是临床诊断冠心病的“金标准”[3]。但冠状动脉造影属于有创诊断，且费用较高。常规CT能够有效显示冠脉血液供应情况，但部分患者可能因冠脉的代偿及冠脉侧支循环建立的情况，导致冠脉狭窄程度与心肌缺血程度不匹配，从而影响患者后期治疗方案的制定[4]。因此临床仍需探寻更有效的诊断方式。冠状动脉CT血管成像（CCTA）属于无创、无痛苦的冠状动脉检查，扫描范围可覆盖整个心脏，在一个心动周期内即可完成扫描，获得较高质量的图像，对冠心病临床诊断有重要意义。基于此，本研究着重分析了CCTA在冠心病患者诊断中应用的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究，选取医院2020年1月至2022年1月收治的120例高度疑似冠心病患者作为研究对象。其中男72例，女48例；年龄52~73岁，平均（62.50±3.42）岁；体质量指数21~28 kg/m2，平均（24.50±1.07）kg/m2；心率50~72次/min，平均（61.00±3.57）次/min；生活习惯：吸烟48例，饮酒41例；基础疾病：糖尿病17例，高血压39例，血脂异常67例。纳入标准：平板运动实验心电图异常；临床有心悸、胸闷、心绞痛等典型或不典型症状；年龄≥18岁；接受CAG、CCTA、常规CT检查；临床资料完整。排除标准：已接受冠心病相关治疗者；合并其他心脏疾病者；肝肾功能障碍者；对造影剂过敏者；基础疾病控制不佳者。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理号：20220621001）。

1.2 检查方法

1.2.1 CAG检查方法 使用医用血管造影X射线系统（国械注进20193060317）进行多体位左、右冠脉造影检查，检测左侧冠状动脉则辅助患者取蜘蛛位、肝位、左前斜位、右前斜位；右侧冠状动脉则辅助患者取左侧位45°、右侧位30°。诊断标准参照《内科学（第9版）》[5]中标准，冠脉≥1支主要血管或主要分支狭窄程度＞50%则确诊为冠心病。

1.2.2 常规CT检查 使用飞利浦Brilliance iCT LIANCEICTT28306进行检查。患者检查前4 h禁食、禁饮。心率≥65次/min检查前给予口服琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150045）1片，同时含服硝酸甘油舌下片（国药准字HJ20171217）1片。指导患者呼吸训练，扫描过程中患者需屏气20 s以上。使用前瞻性心电门控技术，扫描患者气管隆至膈顶下10 mm，覆盖全部冠状动脉。在肘前静脉插入18~20 G套管针（国械注进20162032477），使用高压注射器HP-D（国械注进20172063006）注入碘帕醇注射液（国药准字H20053388）55~80 ml，将主动脉根部层面设置为兴趣区，进行回顾性心电门控冠状动脉扫描，使用其自带软件对冠状动脉进行多平面重建，并进行图像分析。

1.2.3 CCTA检查方法 行常规CT检查后一周内行CCTA检查，检查前准备与常规检查一致。使用高压注射器HP-D注入碘海醇注射液（国药准字HJ20160028），剂量为55~65 ml，流速为5.5 ml/s，注射完毕后，再以同样流速注入30 ml生理盐水。随后使用CT机对患者进行冠状动脉容积扫描，管电压设为120~135 kV，管电流设为45~550 mA，扫描视野为FOV-M，转速0.35 s或0.375 s，探测器准直320 mm×0.5 mm。将数据回传至仪器自带工作站，选择感兴趣区横截面CT图像，获取时间-密度曲线。诊断标准与CAG检查标准一致。

1.3 观察指标 根据CAG诊断结果分析CCTA、常规CT及两者联合对冠状动脉病变诊断的敏感度、特异度和准确度，评估CCTA、常规CT诊断结果与CAG诊断的一致性。

1.4 诊断效能评估 敏感度=a/（a+c）、特异度=d/（b+d）、准确度=（a+d）/（a+c+b+d）。联合诊断，CCTA、常规CT任意一项检查阳性即为阳性。见表1。

表1 诊断效能评估方法

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验；采用一致性Kappa检验，以K值评价CCTA与CAG诊断结果的一致性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高度疑似冠心病患者CAG诊断结果120例高度疑似冠心病患者，经CAG确诊78例（65.00%），其中单支病变24例（30.77%），双支病变41例（52.56%），三支病变13例（16.67%）；前降支（LAD）病变45例（57.69%），左旋支（LCX）病变23例（29.49%），右冠状动脉（RCA）病变10例（12.82%）。

2.2 CCTA、常规CT及联合诊断对冠心病的诊断效能分析CCTA对冠心病的敏感度、特异度、准确度分别为94.87%（74/78）、88.10%（37/42）、92.50%（111/120），与CAG的Kappa值为0.834，P＜0.001；常规CT对冠心病的敏感度、特异度、准确度分别为87.18%（68/78）、80.95%（34/42）、85.00%（102/120），与CAG的Kappa值为0.674，P＜0.001；联合诊断对冠心病的敏感度、特异度、准确度分别为100.00%（78/78）、80.95%（34/42）、93.33%（112/120），与CAG的Kappa值为0.847，P＜0.001；联合诊断、CCTA敏感度、准确度高于常规CT（P＜0.05）。见表2~5。

表2 CCTA对冠心病诊断结果（例）

表3 常规CT对冠心病诊断结果（例）

表4 联合诊断对冠心病诊断结果（例）

表5 CCTA、常规CT及联合检测对冠心病的诊断效能比较[%（例/例）]

2.3 CCTA对冠心病患者冠状动脉狭窄程度的诊断价值CCTA对冠心病患者冠状动脉狭窄程度的诊断 准 确 度93.24%[（18+38+13）/74]，与CAG的Kappa值为0.887，P＜0.001。见表6。

表6 CCTA对冠心病患者冠状动脉狭窄程度的诊断价值（例）

3 讨论

冠心病临床症状较为复杂，如心绞痛、胸闷等，严重影响患者生活质量，如未能及时治疗可导致患者出现急性不良血管事件，甚至猝死，威胁患者生命安全[6]。因此尽早诊断冠心病，及时治疗对提高冠心病患者生活质量，挽救患者生命具有重要意义。但冠心病患者早期症状隐匿或不典型，易发生漏诊、误诊。Akil S等[7]的研究结果显示，全球冠心病误诊、漏诊率约30%，基层医院误诊率高达50%，严重影响患者早期诊断与治疗。因此临床急需探索可有效检测冠心病的诊断方法。

CAG是诊断冠心病的“金标准”，但CAG属于有创检查，且无法显示管壁增厚及斑块情况，因此临床应用范围较窄[8~10]。常规CT可通过注射造影剂对患者冠状动脉进行重建，从而评估患者病情，但可能因远端的管径较细，造影剂浓度下降，分布不均，导致重建效果不如近端，从而影响临床诊断效果。因此临床仍需寻找更有效的检测方法。CCTA属于无创、安全、快速的检查方式，是基于常规螺旋CT增强扫描展开的检查方法，通过注射造影剂观察冠状动脉病变情况[11]。尚靳等[12]的研究结果显示，CCTA能够有效诊断冠状动脉重构，准确测量与重构性质相关的参数。由此推测CCTA能够有效诊断冠心病。本研究中，联合诊断、CCTA敏感度、准确度高于常规CT，且经Kappa检验分析，CCTA与CGA诊断结果一致性较高。分析其原因在于，CCTA可通过空间分辨率如影像层内分辨率、层间分辨率，从而减少部分容积效应，降低其他因素影响，提高临床诊断效能[13]。同时随着CCTA技术的发展，CT成像的空间分辨率、时间分辨率及密度分辨率均有所提升，能够有效显示冠脉管腔内结构，且图像后期处理迅速、准确，可获得可靠的冠脉血管图片，进而有效诊断冠心病[14]。冠心病患者由于长期缺血刺激导致侧支循环形成，CCTA可通过冠脉血管特征进行诊断。本研究中，CCTA能够有效诊断冠心病患者冠脉狭窄程度，与CGA结果一致性较好。分析其原因在于，CCTA可通过检测对比剂通过心肌时密度变化，反映流经心肌组织内冠状动脉血管网的血流，从而评估患者冠脉狭窄程度[15]。但CCTA亦有不足，如造影剂浓度低，可导致对比度下降，尤其是发育细小的血管远端，分辨率较低，影响临床诊断。本研究结果显示常规CT、CCTA联合诊断效能最高，常规CT、CCTA可通过仪器工作站将两者图像融合，同时显示冠脉解剖及血流灌注情况，进而提高临床诊断效能。因此临床可通过联合诊断的方式进一步提升冠心病检出率。综上所述，CCTA能够有效诊断冠心病，对患者冠状动脉狭窄程度诊断结果与CAG一致性较好。