神经系统疾病患者医院感染发生情况及影响因素调查

陈莹

近年来，神经系统疾病发病率呈上升趋势，以中老年人为主[1]。此类患者也是医院感染的高发人群。患者发生医院感染后，不仅会延长治疗时间，增加治疗费用，而且加剧患者身心压力，严重时可能导致患者死亡。故了解神经系统疾病患者医院感染发生情况，明确相关危险因素，便于制定针对性预防策略，减少医院感染发生率。鉴于此，本研究通过对神经系统疾病患者医院感染的发生情况及相关影响因素进行调查分析，为临床制定预防措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取2020年1月至2021年12月本院内科和康复科收治的60例神经系统疾病患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均经脑CT或磁共振成像检查，确诊为神经系统病变；②患者年龄均>18岁；③患者及家属均知情同意；④患者资料完整。排除标准：①依从性差不能配合研究者；②合并有恶性肿瘤者；③伴有严重感染性疾病者。其中男32例，女28例；年龄51～78岁，平均(64.12±6.28)岁；疾病类型：脑梗死32例，脑出血20例，癫痫4例，帕金森2例，其他2例；既往史：糖尿病史7例，高血压11例。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集可能影响患者发生医院感染的相关资料，包括性别，年龄，体重指数(BMI)，住院时间，合并糖尿病、高血压，病房每日消毒次数，留置导尿管，重复使用抗生素或激素情况。

1.2.2 分组 根据《医院感染诊断标准(试行)》2001版判定患者医院感染情况：①无明确潜伏期的感染，入院48 h后发生的感染；②有明确潜伏期的感染，入院超过平均潜伏期后发生的感染。将发生院内感染患者11例纳入感染组，将未发生医院感染患者49例纳入未感染组。

1.3 观察指标

①统计感染组患者感染发生部位；②感染病原菌种类；③单因素分析影响患者院内感染的相关因素；④Logistic回归分析明确危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 感染组患者感染发生率及部位

60例患者中发生医院感染11例，感染发生率为18.33%。感染发生部位见表1。

表1 感染组患者感染发生部位分布[例(%)]

2.2 感染病原菌种类

11例感染患者中，共检测出病原菌15株，其中革兰阴性菌8株(53.33%)，革兰阳性菌5株(33.33%)，真菌2株(13.33%)。见表2。

表2 感染病原菌种类[株(%)]

2.3 单因素分析

感染组患者与未感染组患者性别、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。感染组患者年龄大，住院时间长，合并糖尿病、高血压，留置导尿管，重复使用抗生素或激素占比高于未感染组患者(P<0.05)，病房每日消毒次数低于未感染组患者(P<0.05)。见表3。

表3 影响患者院内感染的单因素分析

2.4 Logistic回归分析

将是否发生院内感染作为因变量(Y)，将单因素分析有意义的因素作为自变量(X)进行Logistic回归分析赋值，赋值结果见表4。经Logistic回归分析显示年龄、住院时间、病房每日消毒次数、留置导尿管、重复使用抗生素或激素是影响患者院内感染的危险因素(P<0.05)。见表5。

表4 Logistic回归分析法赋值

表5 Logistic回归分析影响患者院内感染的危险因素

3 讨论

神经系统疾病患者大多年龄较大，病情变化快，免疫系统均受到不同程度损伤，抵御外界病菌侵袭能力较弱，易发生感染。医院感染进一步加重患者病情，为患者身心带来极大痛苦，影响预后，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[2]。本研究发现，60例神经系统疾病患者中有11例患者发生医院感染，感染率为18.33%，说明神经系统疾病患者发生医院感染风险较高。

本研究对患者感染部位进行分析发现，呼吸系统和泌尿系统感染发生率更高，分别占全部感染患者的45.45%、27.27%。分析原因，这可能是由于神经系统疾病患者大多数突然发病，需长期卧床，导致患者呼吸道分泌物排出受到影响；另外，部分患者因脑血管疾病入院治疗，可能存在大小便失禁，需留置导尿管等，因而呼吸和泌尿系统更易发生院内感染。有学者对发生医院感染患者菌株进行分离发现，革兰阴性菌分离率为61.86%[3]。本研究对11例医院感染患者所感染病原菌种类进行分析，发现革兰阴性菌检出率最高，占全部菌株的53.33%，与既往研究结果一致。本研究对60例神经系统疾病患者进行单因素与多因素Logistic回归分析发现，年龄较大、住院时间长、病房每日消毒次数少、留置导尿管、重复使用抗生素或激素是影响患者院内感染的危险因素。因此，医院感染的防控工作应从多方面着手实施：医务人员执行侵入性操作时应严格按照无菌操作原则，做好手卫生；病室每日通风，保洁每日至少对病房进行2次清洁消毒，检查清洁消毒的质量；做好医院感染环境卫生学监测；抗感染药物要合理应用和管理；做好医疗废物的管理。