肿瘤护理品管圈文献计量学分析

杨美存， 裴义， 孟爱凤， 智晓旭， 陈洁

品管圈(quality control circle，QCC)是指为了更好地解决工作问题并提高工作绩效，同一工作场所的人自发组成一个团体，以相互交流、探讨的方式对问题进行分析，并有效解决问题，达到提高业绩的目的。最早始于1950年美国Deming教授的统计方法学课程和1954年Juran教授的质量管理课程，1962年日本人石川馨博士正式创建品管圈活动[1]。

恶性肿瘤患者普遍存在癌性疼痛及抑郁情绪。提高恶性肿瘤患者疼痛护理质量，给予人文关怀对改善患者生活质量、提高其满意度十分重要。目前品管圈在国内施行较普遍，能有效改善护理质量[2]。为了解我国目前肿瘤护理领域品管圈活动研究内容、研究方向，本文采用文献计量学研究方法对公开发表的有关肿瘤护理品管圈的文章进行分析，以期为肿瘤护理工作及其品管圈活动提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源 以中国知网(中文)为检索数据来源，具体时间为建库期至2021年5月。

1.2 检索方法 以品管圈为关键词进行第一次检索，再以肿瘤/癌+护理为关键词在第一次检索结果中进行二次检索。纳入标准：①文献主要内容与肿瘤品管圈护理有关；②发表文献语种为中文。排除标准：①重复发表的文献；②无法获取全文或题录信息严重缺失的文献；③会议论文、学位论文、征文通知、报道。

1.3 观察指标 文献发表时间；文献类型；单位类型；作者地区分布；期刊分布情况；研究领域。

1.4 统计学方法 逐篇下载相关文献，借助Excel进行文献整理，进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献量及发表时间 共检索出176篇相关文献。2013年为最早发表时间，2015年、2017年发表的文献数量相对较多，分别占19.3%、18.8%，详见图1。

图1 文献数量年代分布情况

2.2 文献类型及单位类型 176篇文献中研究型文献172篇(占97.7%)，综述型文献仅4篇。单位类型以第一作者所在单位区分综合性医院和肿瘤专科医院，综合性医院138个(占78.4%)，肿瘤专科医院38个(占21.6%)，但按文献数量计算，最多的前五家医疗机构均为肿瘤专科医院,分别为福建省肿瘤医院(4篇)、吉林省肿瘤医院(4篇)、南通市肿瘤医院(4篇)、江苏省肿瘤医院(3篇)、四川省肿瘤医院(3篇)。

2.3 作者统计及所在地区 以第一作者统计，仅发现湖南省欧利芳、吉林省肿瘤医院鲁林艳发表2篇，其余作者均为1篇，核心作者群未形成。同样以省份为单位寻找第一作者文章，共有28个省份有相关文献发表，文献数量10篇及以上的省份分别为江苏、四川、广东、福建、湖北，详见表1。

表1 各省份发表文献数量

2.4 文献期刊分布 176篇文献分布于92种期刊中。应用布拉福德区域分析法[3]，以每区载文累计量相等将文献分为3个区：一区期刊种数为7个，文献数量59篇；二区期刊种数为26个，文献数量58篇；三区期刊种数为59个，文献数量59篇。三个区的期刊比值为1∶3.7∶8.4(近似为1∶3∶9，布拉德福常数a为3)。其中一区的期刊分别为当代护士(16篇)、世界最新医学信息文摘(9篇)、中华现代护理杂志(9篇)、齐鲁护理杂志(8篇)、护理实践与研究(6篇)、实用临床护理学杂志(6篇)、临床医药文献杂志(5篇)。

布拉福德区域分析法是利用布拉德福文献离散定律，应用在实际中处理文献的一种近似方法，还可以接下来应用相关排列法等内容检验核心期刊区域是否属实，具体方法如下：在寻找到指定文章区域后，将其中文章的载文数量按照降序的方式进行排列，得到排列表格(表2)，接下来将期刊累积数自然对数值作为横轴，期刊数×文献数的累计数为纵轴，得到文献分布图，见图2。

表2 肿瘤护理品管圈文献统计数据

图2 文献布拉德福分布图

由图2可以发现，我们在应用不同方法得到的两种文献分布之间存在着一定的差异，所以我们只能在得到近似于1的期刊数量累计数自然对数值时，才能够确保当前的累计数有参考价值，并继续在图形中寻找拐点，此时N=4，即载文4篇以上的期刊可认为是近似核心区，共有10种杂志收载73篇文献，载文密度为7.3，与区域分析法中一区的载文密度相近(8.43)。可以认为运用区域分析法得到的7种期刊为肿瘤护理品管圈的核心区期刊。

2.5 研究领域 对每一篇文献的关键词进行摘录、合并，去除“品管圈”、“肿瘤”关键词，分析发现肿瘤护理领域品管圈研究的热点排前三位的分别是疼痛、依从性、PICC。出现3次以上的关键词详细情况见表3。

表3 肿瘤护理品管圈研究主题

3 讨论

1978年品管圈被引入国内，并在经过了一段时间的研究之后，正式应用于我国的医学领域。2013年10月“首届全国医院品管圈大赛”使得这一方法在国内的应用范围得到了进一步的扩展，影响也逐步加深。在最近几年，品管圈在医学管理领域发挥了更为重要的作用，其价值更加凸显[1，4-5]。

文献计量学是指用数学和统计学的方法，定量地分析一切知识载体的交叉科学。一般通过统计文献数量、发表年代、核心期刊、核心作者及高频关键词等指标进行分析，可以了解某个学科的性质和发展方向，有着怎样的进展速度，同时也可从侧面反映出当前社会对该学科的重视力度如何[6]。通过查询中国知网可知，临床护理品管圈的相关文章最早发表时间为2008年，共收载2 065篇文献。本研究发现，肿瘤临床护理品管圈的相关文章最早发表时间为2013年，文献共计176篇，占临床护理品管圈文献数量的8.5%。从2013年开始文献数量呈递增趋势，2015年、2017年发表的文献数量相对较多，分别占19.3%、18.8%。纳入本研究的176篇文献由174个作者完成，核心作者群未形成，这也说明这一领域的研究者较为分散，建议研究者之间加强学术交流，与医药高等院校加强合作，促进核心作者群的形成。收载176篇文献的期刊有92种，通过布拉德福区域分析法和等级排列法分析发现，肿瘤护理品管圈核心期刊群有7种期刊，核心期刊能够反映某个学科的领域前言和创新的发展方向，一定程度上反映与肿瘤品管圈护理有关的文献中文核心期刊收录量少，该领域论文的总体质量有待提高，研究深度和广度还不够。从研究的主题来看，大部分集中在疼痛、依从性、PICC等方面，部分研究主题具有肿瘤临床护理的特点，如疼痛护理、静脉留置管等，但大部分仅仅停留在临床护理工作中的某一项具体工作，对于某一类肿瘤的整体护理、心理护理等方面研究较少，且研究的样本量普遍不多。

目前品管圈广泛应用于医疗质量管理中，目的是提高医院服务质量[7-8]。肿瘤临床护理品管圈仍有较大的发展空间，研究内容和深度仍有待进一步提高。在肿瘤整体护理、护理心理学等方面值得深入研究，同时要注意研究的样本量，确保研究的质量和可信度。