图片交换沟通系统结合听觉统合训练在自闭症儿童中的应用

陈霞

（河南省周口市中心医院儿童康复科 周口 466000）

自闭症又称孤独症，是一种以行为模式重复刻板、社交能力障碍、语言沟通障碍为主要症状的广泛性发育障碍[1]。流行病学显示，儿童是自闭症的高发人群，且儿童自闭症发生率呈逐渐增长趋势。儿童自闭症若未及时干预，可降低患儿适应社会能力，严重影响其生活学习、身心发育[2～3]。本病无法根治，临床多通过早期康复与训练干预，以提升患儿发育能力、缓解核心症状、改善生活质量[4]。图片交流沟通系统（PECS）属于一种替代性的辅助沟通系统，通过图片辅助语言完成信息交换，并以行为分析与结构化教学的方式刺激患儿语言表达、交流沟通能力[5～6]。临床实践发现，PECS虽在提高患儿沟通能力、调动沟通自主性方面优势明显，但在改善发育水平等方面的效果甚微[7]。听觉统合训练通过适当的音频、音量刺激患儿，可矫正患儿听觉系统对声音处理失调的现象[8]。本研究分析PECS结合听觉统合训练对自闭症儿童沟通能力、发育水平、情绪认知能力的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年6月就诊于周口市中心医院儿童康复科的50例自闭症儿童的临床资料，按训练方式不同分为两组。对照组25例，男、女分别20例、5例；年龄2～9岁，平均（4.39±1.28）岁；儿童孤独症评定量表（CARS）评分分级：轻度、中度分别11例、14例。研究组25例，男、女分别21例、4例；年龄2～8岁，平均（4.44±1.39）岁；CARS评分分级，轻度、中度分别10例、15例。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：院伦理审字202100103）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准。符合自闭症诊断标准[9]；年龄2～9岁；具有实物、图片认知能力；临床资料完整。（2）排除标准。合并其他精神系统疾病或神经系统疾病，如脆性X综合征、染色体异常、精神发育迟缓、Asperger综合征、脑瘫、精神分裂症等；入组前接受情绪稳定剂、非典型抗精神病药物、类固醇等影响食欲的药物治疗；既往患有可能影响饮食摄入的过敏性疾病或代谢性疾病；存在先天沟通障碍。

1.3 干预方法 对照组采用以行为矫正、生活技能、语言交流与人际交往等训练为主的常规康复训练，30 min/次，3次/周，共训练6个月。研究组采用PECS结合听觉统合训练：（1）PECS。共包括6个阶段，30 min/次，3次/周，共训练6个月，具体内容见表1。（2）听觉统合训练。仪器选用听觉统合训练仪（型号CNL-7000，山东康奈尔电子设备有限公司），儿童处于安静房间，戴上耳机，将数码机电源打开，训练仪频率设置为2 000 Hz，依次放入10张碟片。第1张音量为正常值的一半，第2张为正常值70%，第3～10张为正常值85%。将右耳音量调节为正常值，左耳音量调节为正常值70%。每次播放1张，20～30 min/次，2次/d，两次间隔3 h，共训练6个月。

表1 PECS操作流程表

1.4 观察指标（1）训练效果。发育水平中文修订版（C-PEP）共7个维度（模仿，小肌肉、大肌肉、知觉、认知表达、手眼协调、认知理解等），131分为满分，发育水平与分值呈正相关。孤独症行为量表（ABC）[10]共5个维度（躯体运动、交往能力、感觉能力、语言能力与自理能力）57个小项，158分为满分，孤独症行为程度与分值呈正相关。心理教育量表（PEP-3）共3个维度（行为模式、沟通能力、肢体能力）44个项目，100分为满分，心理发育水平与分值呈正相关。自闭症治疗评价量表（ATEC）共4个维度（社交能力、表达/语言沟通、感知/认知能力、健康/生理/行为）77个条目，179分为满分，分数越低越好。以上量表评估时间为训练前、训练6个月后。（2）情绪情境、面部表情评估。训练前、训练6个月后，康复训练人员要求儿童将情绪情境、面部表情图片与生气、伤心、高兴配对，错误为0分，正确为1分。

1.5 统计学方法 用SPSS24.0统计学软件分析数据。ABC、C-PEP、PEP-3、ATEC等量表评分以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练效果对比 两组训练后ABC评分较训练前降低，C-PEP、PEP-3评分较训练前提升（P＜0.05），研究组训练后ABC评分低于对照组，C-PEP、PEP-3评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组训练效果对比（分，±s）

表2 两组训练效果对比（分，±s）

注：与同组训练前相比，*P＜0.05。

PEP-3训练前 训练后对照组研究组组别 n C-PEP训练前 训练后ABC训练前 训练后25 25 t P 25.36±4.86 26.11±5.02 0.537 0.594 43.75±5.98*55.44±4.02*8.112 0.000 115.64±15.74 116.13±16.54 0.107 0.915 89.76±9.97*64.02±6.15*10.987 0.000 31.46±4.32 30.75±5.11 0.531 0.598 64.43±5.57*79.35±6.12*9.015 0.000

2.2 两组社交能力对比 两组训练后ATEC量表中社交能力、表达/语言沟通、感知/认知能力、健康/生理/行为评分均较训练前降低（P＜0.05），研究组训练后ATEC量表中社交能力、表达/语言沟通、感知/认知能力、健康/生理/行为评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ATEC量表评分对比（分，±s）

表3 两组ATEC量表评分对比（分，±s）

注：与同组训练前相比，*P＜0.05。

健康/生理/行为训练前 训练后对照组研究组组别 n 社交能力训练前 训练后表达/语言沟通训练前 训练后感知/认知能力训练前 训练后25 25 t P 25.15±4.12 26.29±3.95 0.999 0.323 20.42±5.51*16.74±4.71*2.538 0.014 16.63±3.14 15.86±4.96 0.656 0.515 11.02±4.63*8.72±2.44*2.197 0.033 21.63±4.25 20.31±5.51 0.948 0.348 14.86±5.51*11.03±3.95*2.825 0.007 22.26±4.16 21.62±4.84 0.501 0.619 16.41±3.36*11.63±4.02*4.562 0.000

2.3 两组面部表情图片配对情况对比 两组训练后面部表情图片配对评分较训练前提高（P＜0.05），且研究组训练后面部表情图片配对中伤心、高兴、生气评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组面部表情图片配对情况对比（分，±s）

表4 两组面部表情图片配对情况对比（分，±s）

注：与同组训练前相比，*P＜0.05。

生气训练前 训练后对照组研究组组别 n 伤心训练前 训练后高兴训练前 训练后25 25 t P 0.32±0.12 0.29±0.11 0.921 0.362 0.47±0.15*0.67±0.16*4.560 0.000 0.33±0.12 0.35±0.08 0.693 0.492 0.56±0.13*0.87±0.22*6.066 0.000 0.24±0.09 0.26±0.08 0.830 0.411 0.41±0.11*0.69±0.15*7.526 0.000

2.4 两组情绪情境配对情况对比 两组训练后情绪情境配对评分较训练前提高（P＜0.05），研究组训练后情绪情境配对中伤心、高兴、生气评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组情绪情境配对情况对比（分，±s）

表5 两组情绪情境配对情况对比（分，±s）

注：与同组训练前相比，*P＜0.05。

生气训练前 训练后对照组研究组组别 n 伤心训练前 训练后高兴训练前 训练后25 25 t P 0.30±0.12 0.34±0.19 0.890 0.378 0.52±0.11*0.68±0.13*3.644 0.001 0.31±0.17 0.37±0.15 1.323 0.192 0.54±0.14*0.68±0.13*3.664 0.001 0.25±0.07 0.27±0.08 0.941 0.352 0.41±0.14*0.62±0.17*4.678 0.000

3 讨论

目前，儿童自闭症的具体发病机制尚未完全明确，随着对诱发原因的不断深入探索，多研究发现认知功能缺陷、脑器质性、神经生化等生物学致病因素可能会增加自闭症发生风险[11～12]。虽然国内外对自闭症病因的研究取得了明显进展，但仍缺乏统一有效的治疗方式与特效治疗药物[13]。由于儿童大脑重塑性强、恢复能力快、代偿能力高，故早期对儿童进行规范化、科学化康复训练对促进病情康复尤为关键。

本研究中，研究组训练后ABC评分比对照组低，C-PEP评分与面部表情图片，情绪情境配对中伤心、高兴、生气评分比对照组高，可见自闭症儿童接受PECS结合听觉统合训练的效果明显，可提升情感表达与情绪认知能力，促进身心健康发育。分析原因可能为：（1）PECS系统包括6个阶段，每个阶段的训练措施、训练目的均与儿童情绪紧密结合。利用图片循序渐进地鼓励儿童表达内心想法，激发儿童表达需求与表达意愿，使其更好地观察图片情景、理解他人情绪，从而提高心理发育水平与生活适应能力。（2）听觉统合训练过滤过度敏感的频率，降低大脑或（和）内耳中某些区域敏感性，可促使大脑听觉皮层重新组织，减少对听觉信号的歪曲。刺激大脑皮层与其他感应中枢，可改善机体系统的协调能力，纠正行为紊乱、情绪失调情况。因此，在敏感的声音环境下，通过听觉统合训练的患儿也可从容地与人互相交流，分清声音与事件、环境与行为的关系，进而提高社交能力、情绪认知能力与发育水平。

自闭症儿童常独自玩耍，排斥与他人交流，常伴有语言能力与非语言沟通障碍，以构音异常、语言重复、理解能力差、表达能力差、无法表达正确语句等为主要表现[14～15]。本研究中，相比对照组，研究组训练后ATEC评分更低，PEP-3评分更高，可见自闭症儿童接受PECS结合听觉统合训练后的心理发育水平与社交能力明显得到提升。究其原因在于，PECS系统通过实物提示替代、延缓提示、后延性连锁、情景模拟、图片交换等不同行为教学方法，可使训练内容童趣化、生动化，扩大儿童沟通交流渠道，从而提升儿童语言交流能力、社交能力。而听觉统合训练中可提高鼓膜张肌、镫骨肌的肌力，增强中枢神经的传递、接收与调节作用，促使大脑可对不同频率的声音产生均衡感应，提高患儿对正确频率的感应与对敏感声音的接受度，并从中获得所需感觉大量刺激，进而加快脑组合功能的发育，提高发育水平与社交能力。

综上所述，自闭症儿童接受PECS结合听觉统合训练的效果明显，可增强沟通能力、社交能力，提升发育水平，改善情感表达与情绪认知能力。